摘要：目的 "觀察雙心醫(yī)學(xué)模式下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理治療射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者的臨床療效。方法 "選取2021年7月-8月在我院診治的50例射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用雙心醫(yī)學(xué)模式下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理，比較兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）、服藥依從性、心功能改善情況、心血管不良事件發(fā)生率。結(jié)果 "兩組焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后1個(gè)月服藥依從性評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2、4個(gè)月服藥依從性評(píng)分均大于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組心血管不良事件發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的16.00%（P＜0.05）。結(jié)論 "雙心醫(yī)學(xué)模式下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理治療射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭可促進(jìn)心功能改善，提高服藥依從性，改善患者生活質(zhì)量水平，降低焦慮、抑郁評(píng)分，降低心血管不良事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：雙心醫(yī)學(xué)模式；互聯(lián)網(wǎng)；延續(xù)性護(hù)理；射血分?jǐn)?shù)降低；心力衰竭

中圖分類號(hào)：R473.5 " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.24.040

文章編號(hào)：1006-1959（2023）24-0169-04

Effect of Internet+Continuous Nursing Under the Mode of Psycho-cardiology on the Quality of Life， Medication Compliance and Improvement of Cardiac Function in Patients with Heart Failure

with Reduced Ejection Fraction

WU Huan

（General Ward，Tianjin Chest Hospital，Tianjin 300222，China）

Abstract：Objective "To observe the clinical efficacy of Internet+continuous nursing under the mode of psycho-cardiology in patients with heart failure patients with reduced ejection fraction.Methods "A total of 50 patients with heart failure with reduced ejection fraction who were treated in our hospital from July to August 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was treated with Internet+continuous nursing under the model of psycho-cardiology. The anxiety score， depression score， quality of life score （SF-36）， medication compliance， improvement of cardiac function and incidence of cardiovascular adverse events were compared between the two groups.Results "The scores of anxiety and depression in the two groups were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The scores of physiological function， physiological function， physical pain， general health， energy， social function， emotional function and mental health in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in medication compliance score between the observation group and the control group at 1 month after intervention （Pgt;0.05）. The medication compliance scores at 2 and 4 months after intervention were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular end-diastolic diameter （LVDD） in the two groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of cardiovascular adverse events in the observation group was 4.00%， which was lower than 16.00% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Internet+continuous nursing under the model of psycho-cardiology can promote the improvement of cardiac function in patients with heart failure patients with reduced ejection fraction， improve their medication compliance and the quality of life， reduce anxiety and depression scores， and reduce the incidence of cardiovascular adverse events.

Key words：The mode of psycho-cardiology;Internet;Continuing nursing;Reduced ejection fraction;Heart failure

心力衰竭（heart failure）是臨床常見(jiàn)的心血管事件，也是心血管疾病死亡的主要原因[1]。患者病情容易反復(fù)，通常需要反復(fù)住院治療。同時(shí)心力衰竭臨床治療是一個(gè)長(zhǎng)期、綜合的過(guò)程，雖然通過(guò)藥物、手術(shù)治療可降低病死率，但是臨床癥狀仍然未得到理想控制，生活質(zhì)量水平較低[2]。研究顯示[3]，延續(xù)護(hù)理可縮短心力衰竭患者住院時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥，提升患者自我護(hù)理能力，改善患者生活質(zhì)量。但是常規(guī)延續(xù)護(hù)理多采用電話、入戶隨訪，干預(yù)效果有限。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理成為一種新型護(hù)理模式[4]。雙心醫(yī)學(xué)模式下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理不僅關(guān)注心力衰竭患者心臟問(wèn)題，更關(guān)注心理健康狀態(tài)，可實(shí)現(xiàn)心身協(xié)調(diào)的作用，真正意義上實(shí)現(xiàn)以人為本的護(hù)理模式[5]。但是目前該護(hù)理模式還處于發(fā)展階段，關(guān)于治療射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者的臨床療效研究較少，具體護(hù)理效果還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[6]。本研究結(jié)合2021年7月-8月在我院診治的50例射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者臨床資料，觀察雙心醫(yī)學(xué)模式下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理治療射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2021年7月-8月在天津市胸科醫(yī)院診治的50例射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡41～88歲，平均年齡（62.10±3.02）歲。觀察組男15例，女10例；年齡42～83歲，平均年齡（61.98±2.87）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均合并射血分?jǐn)?shù)降低；③均經(jīng)心臟超聲等影像學(xué)手段確診[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并惡性腫瘤；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 nbsp;給予常規(guī)護(hù)理：①常規(guī)健康宣教，著重講解射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭相關(guān)知識(shí)；②遵醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)以及注意事項(xiàng)；③對(duì)于煩躁、不安等負(fù)面情緒患者，做好安撫和開(kāi)導(dǎo)；④定時(shí)做好隨訪，提醒患者按時(shí)復(fù)查。

1.3.2觀察組 "采用雙心醫(yī)學(xué)模式下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理治療：①組建干預(yù)小組：？訩心內(nèi)醫(yī)生：患者主治醫(yī)生作為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組整體管理。同時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，做出專科診斷治療。此外，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)心力衰竭推送資料進(jìn)行最后的審核。？訪營(yíng)養(yǎng)師：由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生擔(dān)任，負(fù)責(zé)患者飲食計(jì)劃制定，并進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)心力衰竭飲食健康宣教資料的制定和審核。？訫心理醫(yī)生：由心理科醫(yī)生擔(dān)任，重點(diǎn)負(fù)責(zé)患者心理狀態(tài)評(píng)估，負(fù)性情緒干預(yù)以及互聯(lián)網(wǎng)心衰患者心理資料的制定和審核。？設(shè)全科醫(yī)生：由專業(yè)心血管全科醫(yī)生擔(dān)任，負(fù)責(zé)管互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，負(fù)責(zé)平臺(tái)疑問(wèn)解答，并針對(duì)突發(fā)情況，做出及時(shí)處理。同時(shí)向小組其他成員反饋患者病情變化。？訮責(zé)任護(hù)士：由管床護(hù)士擔(dān)任負(fù)責(zé)住院期間病情監(jiān)管，出院前給予手冊(cè)宣教，出院后負(fù)責(zé)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)患者每日護(hù)理內(nèi)容和注意事項(xiàng)推送。？訯聯(lián)絡(luò)護(hù)士：護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任聯(lián)絡(luò)護(hù)士，作為主治醫(yī)生、全科醫(yī)生以及心理醫(yī)生之間的橋梁，反饋患者具體情況，并負(fù)責(zé)互聯(lián)網(wǎng)健康宣教內(nèi)容推送。同時(shí)對(duì)日常推送內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督、管理和審核。②構(gòu)建雙心醫(yī)學(xué)模式下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理平臺(tái)：搭建互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，為醫(yī)護(hù)、患者、家屬提供溝通平臺(tái)，心理醫(yī)生、全科醫(yī)生通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，了解患者的現(xiàn)狀和不良行為習(xí)慣，分析患者存在的問(wèn)題和潛在的危險(xiǎn)因素，然后制定專業(yè)干預(yù)計(jì)劃；并通過(guò)漫畫(huà)、圖譜、語(yǔ)音、視頻的形式進(jìn)行推送，實(shí)現(xiàn)院外延續(xù)護(hù)理服務(wù)。同時(shí)為每位患者建立電子病程檔案，持續(xù)跟蹤更新患者病情變化，并制定個(gè)體化康復(fù)方案。在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，患者出院前，進(jìn)行小組會(huì)診，評(píng)估患者病情，進(jìn)行口頭宣教，發(fā)放疾病知識(shí)宣傳冊(cè)，登記患者一般信息、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并入組互聯(lián)網(wǎng)小程序平臺(tái)，建立個(gè)人檔案。③每周開(kāi)設(shè)2 h互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)在線答疑。每天定時(shí)推送宣傳資料，具體內(nèi)容包括：督促按時(shí)服藥、科學(xué)合理飲食、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并著重強(qiáng)調(diào)良好心理情緒的重要性。同時(shí)每天進(jìn)行定時(shí)信息尋訪，并詳細(xì)記錄，確保病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)患者自我護(hù)理。每周收集平臺(tái)患者答疑、問(wèn)卷等資料，小組進(jìn)行分析研究，調(diào)整個(gè)體干預(yù)方案。復(fù)查前天互聯(lián)網(wǎng)提醒患者門診復(fù)診，當(dāng)天提前2 h電話提醒。復(fù)查后依據(jù)各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況、心功能改善情況，調(diào)整推送重點(diǎn)內(nèi)容。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）、服藥依從性、心功能改善情況、心血管不良事件（心律失常、心絞痛、冠狀動(dòng)脈再狹窄）發(fā)生率。

1.4.1焦慮、抑郁評(píng)分[9，10] "焦慮：采用廣泛性焦慮自評(píng)量表（GAD-7），總分0～80分，評(píng)分越高焦慮越嚴(yán)重；抑郁：采用抑郁度自評(píng)量表，抑郁度自評(píng)量≥53分為篩查陽(yáng)性，評(píng)分越高抑郁越嚴(yán)重。

1.4.2 SF-36評(píng)分[11] "分為生理健康和精神健康兩個(gè)方面，包括生理機(jī)能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，評(píng)分越高各維度水平越佳。

1.4.3服藥依從性[12] "采用Morisky服藥依從性量表，包括8個(gè)條目，每個(gè)條目“是”和“否”回答，對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)為“0”和“1”分，評(píng)分越高，依從性越佳。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)；P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 "觀察組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較 "兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組服藥依從性比較 "觀察組干預(yù)后1個(gè)月服藥依從性評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后2、4個(gè)月服藥依從性評(píng)分均大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組心功能指標(biāo)改善情況比較 "兩組干預(yù)后LVEF、LVDD均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組心血管不良事件發(fā)生率比較 "觀察組心血管不良事件低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3討論

互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理可在患者出院后仍然為患者提供延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。同時(shí)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)可實(shí)現(xiàn)全方位、全周期、針對(duì)性動(dòng)態(tài)的護(hù)理指導(dǎo)、健康教育以及專業(yè)知識(shí)解答等[13，14]。該護(hù)理模式的應(yīng)用可促進(jìn)患者健康狀況改善，有效提高護(hù)理效果[15]。射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭在接受積極的治療的同時(shí)，還需要重視心血管不良事件以及心理問(wèn)題[16]。因此，雙心醫(yī)學(xué)模式下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理治療射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者具有顯著的優(yōu)勢(shì)，但是具體的效果如何還需要不斷探索[17]。

本研究結(jié)果顯示，兩組焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示雙心醫(yī)學(xué)模式下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理可有效降低患者焦慮和抑郁評(píng)分，促進(jìn)患者焦慮和抑郁負(fù)性情緒的改善，使患者保持相對(duì)良好的心理狀態(tài)。分析認(rèn)為，雙心醫(yī)學(xué)模式下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理模式重點(diǎn)是針對(duì)患者的心身問(wèn)題，可有效控制不良心理因素，并且通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展延續(xù)護(hù)理，可實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理、監(jiān)測(cè)，及時(shí)疏導(dǎo)消極情緒，最大化降低不良心理的影響[18]。觀察組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明雙心醫(yī)學(xué)模式下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理的開(kāi)展可提高患者生活質(zhì)量水平，一定程度促進(jìn)治療耐受性，為患者的治療提供有利調(diào)節(jié)。觀察組干預(yù)后1個(gè)月服藥依從性評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后2、4個(gè)月服藥依從性評(píng)分均大于對(duì)照組（P＜0.05），表明雙心醫(yī)學(xué)模式下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理可提高患者服藥依從性，一定程度提升治療效果。該結(jié)論與王璞等[19]的報(bào)道相似。分析認(rèn)為可能是由于通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)每天定時(shí)提醒，推送疾病相關(guān)健康教育、用藥注意事項(xiàng)，可提高患者的積極配合度，發(fā)揮一定的督促和監(jiān)督作用，從而可提高患者服藥依從性，確保用藥的準(zhǔn)確性。兩組LVEF、LVDD均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明該護(hù)理模式可促進(jìn)心功能指標(biāo)改善，提高射血分?jǐn)?shù)，減輕臨床癥狀，有效延緩病情的進(jìn)展。此外，在觀察和治療期間，觀察組僅出現(xiàn)1例心律失常，心血管不良事件為4.00%，低于對(duì)照組的16.00%（P＜0.05），提示雙心醫(yī)學(xué)模式下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理可降低心血管不良事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后效果。分析認(rèn)為可能是由于該護(hù)理治療具有較強(qiáng)的針對(duì)性和實(shí)時(shí)管理作用，可有效控制心血管不良事件危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防相關(guān)事件的發(fā)展。

綜上所述，雙心醫(yī)學(xué)模式下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理治療射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者的臨床療效確切，可降低焦慮、抑郁評(píng)分，提高生活質(zhì)量評(píng)分，提升服藥依從性，促進(jìn)心功能恢復(fù)，預(yù)防心血管不良事件，可更好的服務(wù)患者，值得臨床予以重視。

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收稿日期：2022-02-17；修回日期：2022-02-26

編輯/肖婷婷