摘要：目的 "研究低位水囊引產對孕足月分娩延遲產婦分娩結局及并發(fā)癥的影響。方法 "選取2021年1月-2023年1月于我院分娩的42例孕足月分娩延遲產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各21例。對照組靜脈滴注縮宮素，觀察組在對照組基礎上聯合低位水囊引產，比較兩組分娩方式、宮頸成熟度評分、引產至臨產時間、第一和第二產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 "觀察組陰道分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組（P＜0.05）；觀察組宮頸成熟度評分高于對照組，引產至臨產時間、第一和第二產程時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組產后出血量低于對照組（P＜0.05），而兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論 "低位水囊引產對孕足月分娩延遲產婦分娩結局及并發(fā)癥具有積極的影響，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高陰道分娩率，縮短分娩時間，減少產后出血量，是一種可行、有效的引產方式。

關鍵詞：低位水囊引產；孕足月分娩延遲；分娩結局

中圖分類號：R714 " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.24.024

文章編號：1006-1959（2023）24-0110-04

Effect of Abortion Induced by Water Bag on Delivery Outcome and Complications

of Pregnant Women with Delayed Full-term Delivery

WANG Fang

（Department of Obstetrics and Gynecology，Jinxian County People's Hospital，Jinxian 331700，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the effect of abortion induced by water bag on delivery outcome and complications of pregnant women with delayed full-term delivery.Methods "A total of 42 pregnant women with delayed full-term delivery in our hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 21 pregnant women in each group. The control group was treated with intravenous infusion of oxytocin， and the observation group was treated with abortion induced by water bag on the basis of the control group. The delivery mode， cervical maturity score， induction to labor time， first and second labor time， postpartum hemorrhage， neonatal Apgar score and complication rate were compared between the two groups.Results "The vaginal delivery rate of the observation group was higher than that of the control group， and the cesarean section rate was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The cervical maturity score of the observation group was higher than that of the control group， and the time from induction to labor， the first and second stages of labor were shorter than those of the control group （Plt;0.05）. The amount of postpartum hemorrhage in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）， but there was no significant difference in Apgar score between the two groups （Pgt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Abortion induced by water bag has a positive effect on the delivery outcome and complications of pregnant women with delayed full-term delivery. It can reduce the incidence of complications， improve the rate of vaginal delivery， shorten the delivery time and reduce the amount of postpartum hemorrhage， which is a feasible and effective method of induction of labor.

Key words：Abortion induced by water bag;Delayed full-term delivery;Delivery outcome

對于足月分娩延遲產婦，臨床通常采用縮宮素進行引產[1]。引產是臨床常見的終止妊娠方案，可使胎兒快速離開不良子宮環(huán)境[2]。相關研究顯示[3]，宮頸成熟是引產的關鍵，如果宮頸不成熟，會直接影響自然分娩，不僅會增加剖宮產率，而且可能造成子宮強直性收縮，增加并發(fā)癥發(fā)生風險?？s宮素是臨床常用引產藥物，但是單純應用效果較不顯著，且誘導自發(fā)宮縮時間較長，甚至會誘發(fā)羊水栓塞等嚴重并發(fā)癥，威脅母嬰生命安全[4]。低位水囊是一種新型引產方式，將水囊放置在宮壁和胎膜之間，物理刺激宮頸管，從而誘發(fā)子宮收縮[5]。目前，關于低位水囊引產方面的研究較多，但無統一定論，尤其是對分娩結局及并發(fā)癥方面的影響存在較大差異[6]。本研究結合2021年1月-2023年1月于我院分娩的42例孕足月分娩延遲產婦臨床資料，觀察低位水囊引產對孕足月分娩延遲產婦分娩結局及并發(fā)癥的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2021年1月-2023年1月于進賢縣人民醫(yī)院分娩的42例孕足月分娩延遲產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各21例。對照組年齡21～38歲，平均年齡（23.56±4.39）歲；孕周40～41周，平均孕周（39.43±2.10）周；初產婦13例，經產婦8例。觀察組年齡22～39歲，平均年齡（23.71±4.12）歲；孕周41～42周，平均孕周（40.01±1.03）周；初產婦11例，經產婦9例。兩組產婦年齡、孕周、產婦類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入產婦均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①孕周均為40～42周，且均存在分娩相關指征[7]；②均為單胎頭位；③均無妊娠并發(fā)癥和合并癥[8，9]。排除標準：①合并凝血功能障礙者[10]；②合并陰道分娩禁忌證者[11]；③合并嚴重感染和免疫性疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組 "靜脈滴注縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，規(guī)格：1 ml∶10 U）引產治療，將2.5 U縮宮素溶于500 ml的生理鹽水中靜脈滴注，初始滴速控制在8滴/min，1 h后加快滴速，不超過40滴/min，1次/d，連續(xù)3 d給藥無臨產表現后，轉行剖宮產。

1.3.2觀察組 "在對照組基礎上聯合低位水囊引產，具體方法：產婦排空膀胱，協助其取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，充分暴露宮頸，采用宮頸鉗牽引宮頸前唇，一次性將球囊置入宮內口，然后向球囊內注入生理鹽水（150 ml），并用膠帶將球囊導管固定于產婦大腿內側，拉直使用膠帶于大腿內側固定。放置結束后進行30 min胎心監(jiān)測，無陰道流血和明顯不適后，允許產婦返回病房并保持適量運動，如果無明顯宮縮，12 h后取出水囊，給予人工破膜處理。

1.4觀察指標 "比較兩組分娩方式（陰道分娩、剖宮產）、宮頸成熟度評分、引產至臨產時間、第一和第二產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分以及并發(fā)癥（產后出血、尿潴留、感染、新生兒窒息）發(fā)生率。

1.4.1宮頸成熟度評分[12，13] "包括宮口開大、宮頸管消退程度、先露位置、宮頸硬度、宮口位置，總分13分，評分越高表明成熟度越佳。

1.4.2新生兒Apgar評分[14] "采用Apgar量表評定，＜4分為重度窒息，4～6分為輕度窒息，7～10分為正常。

1.5統計學方法 "采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數據進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組分娩方式比較 "觀察組陰道分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組引產指標比較 "觀察組宮頸成熟度評分高于對照組，引產至臨產時間、第一和第二產程時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組圍產期指標比較 "觀察組產后出血量低于對照組（P＜0.05），而兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 "觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

縮宮素屬于肽類激素，可刺激子宮平滑肌收縮，并逐漸趨于規(guī)律性宮縮，從而實現引產的目的[15]。但是隨著縮宮素在孕足月分娩延遲產婦引產中的廣泛應用，其不足逐漸暴露，尤其是對于有剖宮產史、質地較硬子宮應用效果不顯著，具有一定的局限性[16]。同時，由于給藥濃度、滴注速度以及產婦耐受性等因素影響，會誘發(fā)子宮破裂、產婦休克等嚴重不良事件[17]。因此，尋找著科學的引產方式至關重要。低位水囊引產是通過向人工置入球囊注水，以對宮頸口形成壓迫，進一步刺激子宮收縮，促進分娩進程快速進展[18]。從理論上分析，該方式屬于物理刺激，通過對交感神經的持續(xù)張力，以實現引產目的。但是低位水囊引產對孕足月分娩延遲產婦分娩結局及并發(fā)癥方面影響的研究尚未完全明確，還需要臨床進一步探究證實。

本研究結果顯示，觀察組陰道分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組（P＜0.05），提示孕足月分娩延遲產婦采用低位水囊引產可促進自然分娩，提高陰道分娩率，降低剖宮產率，一定程度影響分娩方式，該結論與呂志蓮[19]的研究結果相似。分析認為，單純縮宮素引產效果有限，而在縮宮素基礎上給予低位水囊引產，可實現不同機制作用，有效擴張宮頸，促進宮頸成熟，從而促進自然分娩，改善分娩方式。同時本研究顯示，觀察組宮頸成熟度評分高于對照組，引產至臨產時間、第一和第二產程時間均短于對照組（P＜0.05），可見低位水囊引產可有效提高宮頸成熟評分，縮短引產、第一以及第二產程時間，促進產程順利進展。因低位水囊機械刺激宮頸，可提高宮縮張力和頻率，模擬自然分娩，從而縮短引產時間，加速產程進展。觀察組產后出血量低于對照組（P＜0.05），而兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示低位水囊引產與縮宮素引產比較，可減少產后出血量，但對新生兒Apgar評分無顯著影響。究其原因，可能是由于低位水囊引產中水囊可置于胎膜和子宮壁間，且處于低位，利于子宮下段和宮頸的擴張，進一步促進催產素分泌，從而使子宮處于興奮狀態(tài)，有效預防宮縮乏力造成的產后出血，同時低位水囊操作嚴格執(zhí)行無菌操作，且保持輕柔、穩(wěn)定刺激，避免了對胎盤的刺激，從而不會影響新生兒Apgar評分。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），可見位水囊引產可降低產后并發(fā)癥，提高引產安全性。因低位水囊在正常宮縮過程中會壓縮變形，而宮縮間歇又可恢復，不會對分泌產生不利影響，從而確保母嬰安全性，預防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，低位水囊引產可縮短孕足月分娩延遲產婦分娩引產時間，減小第一和第二產程，提高陰道分娩率，降低產后母嬰并發(fā)癥，減少產后出血量，提高宮頸成熟評分，可實現相對較理想的分娩結局。

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收稿日期：2023-02-02；修回日期：2023-02-15

編輯/杜帆