摘要：目的 "觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效，以及術(shù)后炎癥因子及血清淀粉酶水平變化。方法 "選取2021年1月-2023年3月在我院診治的80例急性結(jié)石性膽囊炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方案治療，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。比較兩組不同時(shí)間段疼痛評(píng)分、術(shù)后炎癥因子[C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-ɑ（TNF-ɑ）]水平、血清淀粉酶水平變化、術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）]、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 "術(shù)后2 h疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6、12、24 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3天，兩組CRP、IL-6、IL-8、TNF-ɑ水平均高于術(shù)前，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3天，兩組血清淀粉酶、Cor、NE均高于術(shù)前，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的17.50%（P＜0.05）。結(jié)論 "腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床療效確切，可減輕術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)，降低血清淀粉酶、Cor、NE波動(dòng)幅度以及并發(fā)癥發(fā)生率，具有較理想的臨床應(yīng)用有效性和安全性。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；炎癥因子；血清淀粉酶

中圖分類號(hào)：R657.4+1 " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " nbsp; " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.24.011

文章編號(hào)：1006-1959（2023）24-0061-04

Curative Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Acute Calculous Cholecystitis

and the Influence of Postoperative Inflammatory Factors and Serum Amylase Changes

WAN Han-chao，Peng Hua-min，CAO Dong-zhi

（Department of General Surgery，Wannian County People's Hospital，Wannian 335500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To observe the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute calculous cholecystitis， and the changes of inflammatory factors and serum amylase levels after operation.Methods "A total of 80 patients with acute calculous cholecystitis diagnosed and treated in our hospital from January 2021 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with traditional open surgery， and the observation group was treated with laparoscopic cholecystectomy. The pain scores at different time periods， postoperative inflammatory factors [C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-8）， tumor necrosis factor-ɑ （TNF-ɑ）] levels， changes in serum amylase levels， postoperative traumatic stress response indicators [cortisol （Cor）， norepinephrine （NE）]， and incidence of complications were compared between the two groups.Results "There was no significant difference in pain score at 2 h after operation （P＞0.05）. The pain scores at 6， 12 and 24 h after operation were lower than those in the control group （Plt;0.05）. At 3 days after operation， the levels of CRP， IL-6， IL-8 and TNF-ɑ in the two groups were higher than those before operation， but those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. At 3 days after operation， serum amylase， Cor and NE in the two groups were higher than those before operation， but those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 7.50%， which was lower than 17.50% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Laparoscopic cholecystectomy is effective in the treatment of acute calculous cholecystitis， which can reduce the postoperative inflammatory stress response， reduce the fluctuation of serum amylase， Cor， NE and the incidence of complications， with ideal clinical application effectiveness and safety.

Key words：Laparoscopic cholecystectomy;Acute calculous cholecystitis;Inflammatory factors;Serum amylase

急性結(jié)石性膽囊炎（acute calculous cholecystitis）是因結(jié)石堵塞膽囊管，膽囊內(nèi)膽汁滯留，引發(fā)細(xì)菌感染后導(dǎo)致的一種常見外科急腹癥[1]。如果不及時(shí)治療可引起膽囊化膿、穿孔、壞疽，甚至導(dǎo)致膽囊胃腸道內(nèi)瘺，嚴(yán)重危及患者的健康和生命安全[2]。手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎是最佳方式，常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，患者術(shù)后康復(fù)慢[3]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)憑借創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在急性結(jié)石性膽囊炎的治療中得到廣泛應(yīng)用[4，5]。但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎具體的優(yōu)勢(shì)無統(tǒng)一定論，尤其是對(duì)術(shù)后炎癥因子及血清淀粉酶水平影響的相關(guān)研究存在差異[5]。本研究結(jié)合2021年1月- 2023年3月在我院診治的80例急性結(jié)石性膽囊炎患者臨床資料，觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2021年1月-2023年3月在萬年縣人民醫(yī)院診治的80例急性結(jié)石性膽囊炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡27～74歲，平均年齡（45.19±3.20）歲。觀察組男24例，女16例；年齡26～71歲，平均年齡（45.67±2.85）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性結(jié)石性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均經(jīng)膽囊B超和腹部X線、血常規(guī)檢查確診[7]；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、精神疾病及免疫系統(tǒng)疾病者[8]；②既往有腹部手術(shù)史；③術(shù)前1個(gè)月內(nèi)曾給予抗氧化劑、激素治療；④惡性腫瘤或嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病伴者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 "采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方案治療，取仰臥位，氣管插管全身麻醉后，仰臥體位，切口選擇為右側(cè)肋緣下9～12 cm，直視下探查患者膽囊、膽總管情況并行膽囊切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)留置腹腔引流管。

1.3.2觀察組 "采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，取仰臥位，氣管插管全身麻醉后，在患者臍部下方行10 mm長(zhǎng)度的切口為觀察孔，劍突下行10 mm切口為主操作孔，右側(cè)肋緣下行5 mm切口為輔助操作孔，經(jīng)臍下切口置入穿刺器建立二氧化碳?xì)飧?，維持壓力在14 mmHg左右，30°鏡探查患者腹腔內(nèi)各臟器，探查膽囊、膽總管，常規(guī)解剖膽囊三角區(qū)，辨認(rèn)膽囊管、肝總管、膽總管后切除膽囊。若術(shù)中膽囊破裂膽汁污染腹腔，則取出膽囊后生理鹽水沖洗污染區(qū)，同時(shí)留置腹腔引流管。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組不同時(shí)間段疼痛評(píng)分、術(shù)后炎癥因子（CRP、IL-6、IL-8、TNF-ɑ）水平、血清淀粉酶水平變化、術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（Cor、NE）以及并發(fā)癥（膽道出血、腸粘連、膽漏、切口感染、高淀粉酶血癥）發(fā)生率。疼痛評(píng)分[9，10]：評(píng)估術(shù)后2、6、12、24 h的疼痛程度，總分為10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比較 "術(shù)后2 h疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6、12、24 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組炎癥因子水平比較 "術(shù)后3天，兩組CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平均高于術(shù)前，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組血清淀粉酶、Cor、NE水平比較 "術(shù)后3天，兩組血清淀粉酶、Cor、NE均高于術(shù)前，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 "觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3討論

傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎是在右側(cè)肋下緣做斜切口切除膽囊，雖然可達(dá)到治療目的，但創(chuàng)傷面積較大，術(shù)后容易出現(xiàn)大量出血、炎癥應(yīng)激損傷，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。尤其是對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，整體臨床療效不理想[12]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎可彌補(bǔ)常規(guī)開腹手術(shù)的缺點(diǎn)，通過腹腔鏡顯像系統(tǒng)觀察并開展手術(shù)，可實(shí)現(xiàn)清晰的術(shù)野，利于手術(shù)的順利開展，可一定程度減輕機(jī)械系操作損傷，減小對(duì)患者的創(chuàng)傷，利于術(shù)后恢復(fù)[13，14]。手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)促進(jìn)機(jī)體TNF-α、IL-8等炎癥因子的分泌，進(jìn)而誘導(dǎo)組織發(fā)生氧化應(yīng)激損傷[15]。而CRP作為一種急性反應(yīng)期蛋白，機(jī)體受到創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)，其含量呈明顯增加趨勢(shì)[16]。血清淀粉酶由胰腺分泌，其在消化道中以活性狀態(tài)存在，單核巨噬細(xì)胞可將其最大限度清除，少部分經(jīng)腎排出。當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷時(shí)，可向血液中大量釋放，從而使血液淀粉酶升高[17]。因此，探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎對(duì)術(shù)后炎癥因子及血清淀粉酶水平變化的影響，可評(píng)估腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，明確該治療方式的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步為臨床應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)提供一定參考。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2 h疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6、12、24 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可減輕患者術(shù)后疼痛評(píng)分，減小或避免疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)患者的術(shù)后良好康復(fù)。該結(jié)論與沈劍濤等[18]的報(bào)道相似。分析認(rèn)為，腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過建立氣腹開展手術(shù)，可實(shí)現(xiàn)良好的術(shù)野、手術(shù)操作空間，可減小對(duì)組織的牽拉，從而減小對(duì)患者的創(chuàng)傷，進(jìn)一步減輕術(shù)后疼痛評(píng)分[11]。同時(shí)顯示，術(shù)后3天，兩組CRP、IL-6、IL-8、TNF-ɑ水平均高于術(shù)前，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示急性結(jié)石性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療術(shù)后存在一定程度炎癥應(yīng)激損傷，但是相對(duì)開腹手術(shù)炎癥應(yīng)激損傷較小，炎癥因子水平升高幅度小。因此，腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)小，可為患者術(shù)后康復(fù)提供有利條件。術(shù)后3天，兩組血清淀粉酶、Cor、NE均高于術(shù)前，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示以上手術(shù)治療患者術(shù)后血清淀粉酶、Cor、NE水平升高幅度小，應(yīng)激強(qiáng)度相應(yīng)較小。由于Cor、NE水平是判斷應(yīng)激強(qiáng)度的重要指標(biāo)，且升高的程度和應(yīng)激的刺激強(qiáng)度呈正相關(guān)。故，腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然可產(chǎn)生一定創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，但是應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)較小，可維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)的應(yīng)用安全性[19]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的17.50%（P＜0.05），提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，利于良好預(yù)后的形成。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎具有重要的價(jià)值，可改善減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)、創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥，降低疼痛評(píng)分，具有較好的有效性及安全性。

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收稿日期：2023-08-07；修回日期：2023-08-19

編輯/肖婷婷