摘要：為了促進胸痛、卒中、創(chuàng)傷三大中心建設，加快區(qū)域心腦血管疾病急救體系、創(chuàng)傷急救體系建設，根據(jù)胸痛、卒中、創(chuàng)傷中心的相關要求，做好三大中心精確有效的信息化建設工作。本文提出了通過信息化手段構建三大中心管理系統(tǒng)架構，以實現(xiàn)院前、院內(nèi)、院后的信息共享，構建心腦血管等疾病的全程管理體系，從而提升急性心腦血管疾病、創(chuàng)傷的醫(yī)療救治能力。

關鍵詞：三大中心；急救體系；醫(yī)療救治

中圖分類號：R197 " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：B " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.24.005

文章編號：1006-1959（2023）24-0029-08

Construction and Application of Information Technology in Three Centers of Chest Pain，

Stroke and Trauma

REN Tong，LIU Yong

（Information Center，Nanjing Jiangbei Hospital，Nanjing 210048，Jiangsu，China）

Abstract：In order to promote the construction of the three centers for chest pain， stroke and trauma， speed up the construction of the regional cardio-cerebrovascular disease emergency treatment system and trauma emergency treatment system， according to the relevant requirements of chest pain， stroke and trauma centers， the accurate and effective information construction work of the three centers should be completed. This paper proposes to construct the management system architecture of the three centers by means of information means， so as to realize the information sharing before， after and in hospital， and construct the whole-course management system of cardiovascular and cerebrovascular diseases， so as to improve the medical treatment ability of acute cardiovascular and cerebrovascular diseases and trauma.

Key words：Three centers;First aid system;Medical treatment

2019年，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關于印發(fā)2019年深入落實進一步改善醫(yī)療服務行動計劃重點工作方案》（以下簡稱《方案》），對優(yōu)化急診急救服務工作做出新部署?！斗桨浮分赋?，要繼續(xù)優(yōu)化急診急救服務。建立院前醫(yī)療急救中心（站）與院內(nèi)急診的信息共享機制，力爭到2020年，各地逐步建立起急危重癥患者救治體系和院前院內(nèi)信息共享網(wǎng)絡，實現(xiàn)急危重癥患者醫(yī)療救治快速、高效、高質(zhì)量[1]。胸痛、卒中、創(chuàng)傷三大中心管理系統(tǒng)（胸痛卒中創(chuàng)傷中心）以信息化建設為支撐、實現(xiàn)院前、院內(nèi)、院后的信息共享，做到“患者未到，信息先到”，構建心血管疾病“預防、救治和康復”全程管理體系。為此，我院通過信息化手段建立覆蓋全區(qū)的三大中心管理系統(tǒng)，加強專業(yè)人員培訓和公眾健康教育[2]，加快區(qū)域心腦血管疾病急救體系、創(chuàng)傷急救體系建設，使區(qū)域各級醫(yī)療機構和專業(yè)人員更好地了解三大中心的基本條件和要求，做好三大中心精確有效的工作，以實現(xiàn)患者救治過程中信息實時同步、共享，縮短患者的急救時間，提高創(chuàng)傷救治成功率，降低病死率、致殘率，有效降低疾病負擔，提升急性心腦血管疾病、創(chuàng)傷的醫(yī)療救治能力，現(xiàn)將建設經(jīng)驗總結如下。

1需求分析

近年來，我國急救體系進行了多輪改革嘗試，取得了一定成績，不過大部分區(qū)域院前急救改進有限，院前急救和院中救治沒有有效的銜接。從患者打電話到120派車，再到120將患者送到醫(yī)院急診科，進行各項檢查，請心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等專家會診，準備手術，以及和家屬溝通簽字，整個救治過程耗時過多。無法最大限度地縮短早期救治時間，無法有效地提高區(qū)域危急重癥的救治成功率、無法降低病死率、致殘率，甚至會造成疾病負擔[3]。同時急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞、腦溢血、腦梗死、車禍等都是危及生命的危險因素，隨著人口老齡化、交通出行方式等因素的影響，以上危險因素的發(fā)生率逐年增長，而急救平臺建設卻相對滯后，區(qū)域各級醫(yī)療機構銜接不暢，管理體系整體性不足，以及公眾急救意識及基礎急救知識的匱乏是導致這一趨勢增長的根本原因[4]。因此，有必要借助信息化手段建設三大中心管理系統(tǒng)，進一步推動所屬區(qū)域的急救體系建設；同時提升醫(yī)療機構醫(yī)療救治質(zhì)量、救治能力[5]。將涵蓋三大中心各技術要點和考核要點，覆蓋各種不同急救事件下的救治操作流程，實現(xiàn)患者救治過程中信息實時同步、共享，記錄每個關鍵時間節(jié)點，最大限度地縮短早期救治時間、提高急性心腦血管疾病創(chuàng)傷患者的救治成功率，建立規(guī)范化數(shù)據(jù)庫，幫助各級管理者直觀的掌握全地區(qū)、單一醫(yī)院（分院）的胸痛、卒中、創(chuàng)傷急救情況[6]。覆蓋各種不同急救事件下的救治操作流程，參照標準化定制急診科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、手術室等不同科室的急救信息、胸痛、卒中、創(chuàng)傷診療信息、轉(zhuǎn)歸信息等功能[7]。對胸痛、卒中、創(chuàng)傷救治數(shù)據(jù)進行匯總查詢、統(tǒng)計分析和管理，幫助各級管理者清晰獲得不同區(qū)域、醫(yī)院、科室的所有患者的急救情況，同時也需獲得所有患者急救病例的全部細節(jié)數(shù)據(jù)，包括患者基礎信息、救治信息、各種治療影像資料及檢查結果等，建立院內(nèi)急救與院前120急救數(shù)據(jù)的共享[8]。具體項目建設目標如下：①提升胸痛、卒中、創(chuàng)傷區(qū)域協(xié)同救治能力：急救關鍵時間節(jié)點的自動采集，精確自動記錄各急救事件流程時間[9]。通過三大中心管理系統(tǒng)，各環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)采集、錄入、信息共享、救治協(xié)同，實現(xiàn)“患者未到，信息先到”。②胸痛、卒中、創(chuàng)傷患者快速診斷能力：遠程實時監(jiān)測、危急值預警等功能無縫銜接院內(nèi)及區(qū)域信息化系統(tǒng)，優(yōu)化急救患者的救治流程；實現(xiàn)疑似胸痛、卒中的患者快速甄別、創(chuàng)傷患者的快速診斷及遠程指導搶救[10]。③對接院前120急救數(shù)據(jù)：把120急救車內(nèi)快速結果、心電結果等數(shù)據(jù)遠程實時獲取至院內(nèi)胸痛、卒中、創(chuàng)傷中心，實現(xiàn)遠程診斷與會診，提升院前救治能力。④持續(xù)優(yōu)化救治流程：利用三大中心管理系統(tǒng)記錄的救治過程數(shù)據(jù)，分析各環(huán)節(jié)時間，優(yōu)化方案，持續(xù)優(yōu)化救治流程，提高救治效率，建立患者數(shù)據(jù)中心，為后續(xù)臨床診治提供決策依據(jù)。

2系統(tǒng)建設

2.1系統(tǒng)建設框架設計 "系統(tǒng)架構設計充分考慮系統(tǒng)可運營性和可擴展性，實現(xiàn)業(yè)務應用和平臺分離，移動醫(yī)療應用容器化，實現(xiàn)同類項目復制，可有效節(jié)約部署成本，并有利于后期業(yè)務靈活擴展和移植。此外，通過建設數(shù)據(jù)交換共享平臺，方便與醫(yī)院信息化系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享交互[11]。系統(tǒng)架構包含：用戶層、服務層、應用層、數(shù)據(jù)層、基礎層、上報層。系統(tǒng)建設初期需與醫(yī)院信息化系統(tǒng)對接獲取相關檢驗、檢查結果以及對應的關鍵時間點；同時對接市120院前急救系統(tǒng)獲取區(qū)域內(nèi)患者的120院前急救數(shù)據(jù)；院內(nèi)形成三大中心數(shù)據(jù)庫，對三大中心急救關鍵指標進行分析，滿足臨床對急救質(zhì)控數(shù)據(jù)的獲取，院內(nèi)做好質(zhì)控工作提升急救水平[12]。系統(tǒng)實現(xiàn)了院前數(shù)據(jù)管理、全網(wǎng)時間采集、胸痛、卒中、創(chuàng)傷數(shù)據(jù)填報、院內(nèi)管控、術后隨訪等多業(yè)務場景，滿足臨床醫(yī)生通過WEB端、PDA等多種方式應用系統(tǒng)。同時系統(tǒng)支持對接國家相關網(wǎng)報平臺，實現(xiàn)質(zhì)控數(shù)據(jù)自動上傳，見圖1。

2.2 系統(tǒng)業(yè)務流程設計 "系統(tǒng)主要針對120轉(zhuǎn)運、自行來院、院內(nèi)發(fā)病的三種急救患者群體。對于120轉(zhuǎn)運患者，系統(tǒng)通過對接市120院前急救系統(tǒng)獲取區(qū)域內(nèi)患者的120院前急救數(shù)據(jù)，包括：急救轉(zhuǎn)運數(shù)據(jù)、患者的院前生命體征檢查數(shù)據(jù)等，將院前急救等相關信息與醫(yī)院信息化系統(tǒng)互聯(lián)互通，自動獲取同步患者病例信息，簡化患者急救信息錄入過程，節(jié)約時間[13]。對于入院或者在院發(fā)病患者，通過胸痛數(shù)據(jù)填報平臺，采集急救患者的基礎信息、急救信息、診療信息、轉(zhuǎn)歸信息等，實現(xiàn)在整個救治過程中患者信息的實時同步，能實現(xiàn)120院前、醫(yī)院急診科、醫(yī)院手術室之間患者救治信息的共享[14]；同時院內(nèi)實現(xiàn)多種方式自動采集急救關鍵時間節(jié)點，形成時間軸提供質(zhì)控依據(jù)。管控后臺將為醫(yī)院三大中心質(zhì)控管理提供手段：為管理部門提供質(zhì)控數(shù)據(jù)分析，以及急診、?？频人枰臄?shù)據(jù)[15]。對于出院患者，系統(tǒng)通過術后隨訪管理模塊對患者形成急救體系下的閉環(huán)管理，保障和改善患者的康復情況，增強與出院患者之間的服務黏性，系統(tǒng)業(yè)務流程見圖2。

2.3 系統(tǒng)建設原則 "①高性能：充分考慮系統(tǒng)的處理能力，使其面臨不斷增長的業(yè)務量和業(yè)務需求時能保持良好的性能。②高可靠性：充分考慮關鍵業(yè)務數(shù)據(jù)的抵御災難能力，所以在系統(tǒng)設計階段需要充分考慮其自身的穩(wěn)定性和可靠性，從而保障關鍵數(shù)據(jù)能夠持續(xù)、穩(wěn)定的傳送到雙活備用中心。當出現(xiàn)任何問題時都能夠通過災備數(shù)據(jù)得以恢復。③標準化：所有業(yè)務建設流程都應符合有關三大中心建設標準，以保證互聯(lián)互通，信息共享。④可擴展性：當前系統(tǒng)的設計不但應滿足當前需要，還充分考慮業(yè)務的發(fā)展，同時便于向更新技術的升級與銜接，適應系統(tǒng)規(guī)模不斷擴大的需求，保護當前投資。⑤可維護性：整個系統(tǒng)的設計，充分考慮易于管理，易于維護，操作簡單，易學，易用，便于進行配置，發(fā)現(xiàn)故障。⑥安全性：由于系統(tǒng)承載的是關鍵業(yè)務系統(tǒng)的數(shù)據(jù)備份，所以設計需要考慮傳輸、存放等整個過程中的安全性。⑦開放性：系統(tǒng)支持各個層次的多種協(xié)議，支持與其它系統(tǒng)的互通、互聯(lián)；計算機管理系統(tǒng)的軟件、硬件均應符合相關的業(yè)界標準，不同廠商開發(fā)的系統(tǒng)應保持統(tǒng)一的業(yè)務功能、統(tǒng)一衡量標準。系統(tǒng)針對設備接入是開放的，支持接入不同廠商、不同類型的智能檢查設備。⑧統(tǒng)一性：用戶基于不同醫(yī)療機構、不同醫(yī)療場景、不同醫(yī)療階段就診記錄、檢查資料，按照統(tǒng)一格式形成健康病歷檔案。⑨可移植性：系統(tǒng)應能夠不加修改或稍加修改就能夠運行在各種主流的操作系統(tǒng)上。

3系統(tǒng)院內(nèi)應用部署

三大中心系統(tǒng)部署于醫(yī)院服務器；其中全網(wǎng)時間采集及定位功能系統(tǒng)部署在三大中心服務器中，手環(huán)的基站與信標硬件部署在急診大廳對應點位，通過專網(wǎng)IP與服務器聯(lián)通。院內(nèi)實現(xiàn)與醫(yī)院HIS、LIS、PACS、電子病歷、心電圖檢查信息化系統(tǒng)接口對接，形成患者完整病歷檔案[16]。主要實現(xiàn)的應用場景包括以下方面。

3.1全網(wǎng)時間采集 "①主動記錄患者急救流程中的關鍵時間，實現(xiàn)患者佩戴手環(huán)系統(tǒng)自動采集出入相關科室的關鍵時間。系統(tǒng)支持多種方式記錄患者在救治過程中治療準確時間點，如抽血、溝通、溶栓、會診通知等，見圖3。②通過熱力圖以特殊高亮的形式對急救患者接診實際路線進行匯總分析，見圖4。③展現(xiàn)各個患者到達/離開關鍵時間節(jié)點的時間、主動記錄關鍵用藥時間點、分時段統(tǒng)計各節(jié)點耗時明細、分析單一患者的具體用時以及一鍵生成各節(jié)點執(zhí)行時間分析報告，見圖5。

3.2三大中心數(shù)據(jù)填報 "急診人員在對患者診療救治中進行初步診斷管理；手術室人員對患者診療過程中的用藥情況、手術救治數(shù)據(jù)與關鍵時間節(jié)點進行錄入，包括：手術醫(yī)生、開始知情同意時間、簽署知情同意時間、開啟導管室時間、造影開始/結束時間、球囊開通時間、手術結束時間等，見圖6。病區(qū)醫(yī)生對患者出院診斷、患者歸屬、出院帶藥、病歷填寫說明等數(shù)據(jù)進行錄入，見圖7。

3.3三大中心院內(nèi)管控 "患者詳情包括：基礎信息、急救信息、胸痛診療信息、患者轉(zhuǎn)歸信息、影像資料上傳、常規(guī)檢查數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)匯總展示、診療流程時間軸展示；匯總顯示救治的所有信息，包括時間統(tǒng)計、關鍵指標分析、用藥情況、來院方式、首次醫(yī)療接觸、生命體征、輔助檢查、初步診斷、PCI救治、溶栓治療等[17]，部分功能展示見圖8、圖9。

3.4 術后隨訪管理 "醫(yī)師根據(jù)患者情況制定術后隨訪計劃，推送至患者端；系統(tǒng)上記錄胸痛患者實際隨訪日期、進行隨訪評價；相關記錄內(nèi)容將同步至患者移動端。系統(tǒng)需支持主治醫(yī)師和患者通過線上留言方式交流，滿足主治醫(yī)師了解患者隨訪計劃執(zhí)行情況、患者術后康復咨詢等，見圖10。

3.5 與市120院前急救系統(tǒng)對接

3.5.1 獲取歸屬醫(yī)院的120轉(zhuǎn)運患者的基本信息、診療數(shù)據(jù) "在市急救中心授權下，系統(tǒng)通過對接院內(nèi)急診分診系統(tǒng)，獲取120救護車院前患者的相關救治信息。

3.5.2 獲取120轉(zhuǎn)運患者的心電圖檢查波形及心電AI輔助診斷結果 "通過市衛(wèi)生信息中心心電AI輔助診斷系統(tǒng)為120救護車提供心電圖輔助診斷服務；同時提高市衛(wèi)生信息中心的胸痛、卒中、創(chuàng)傷數(shù)據(jù)管控平臺與醫(yī)院三大中心管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)互通；使市衛(wèi)生信息中心、市急救中心、醫(yī)療機構三類單位產(chǎn)生實際業(yè)務聯(lián)系。對接應用模式：通過救護車上現(xiàn)有工作站將所載患者基礎信息與心電數(shù)據(jù)傳輸給急救中心后，轉(zhuǎn)發(fā)信息中心對接平臺；信息中心將患者數(shù)據(jù)與心電數(shù)據(jù)推送至信息中心市級胸痛平臺；市級胸痛平臺將心電數(shù)據(jù)傳輸給心電AI服務后，心電AI將輔助診斷結果輸出兩條路徑[18]：路徑①將輔助診斷結論推至信息中心與120對接平臺，再通過與120平臺數(shù)據(jù)對接，最終展示在120工作站界面；路徑②將輔助診斷結論推至信息中心市級胸痛平臺，市級胸痛平臺將疑似胸痛患者打標，通過小程序發(fā)送至救護車預送醫(yī)院的急診醫(yī)生手機。通知急診醫(yī)生查看了解將達到患者的情況，并人工審核心電圖確診是否為胸痛病例，其中人工確診為胸痛患者后，院內(nèi)胸痛系統(tǒng)獲取患者院前數(shù)據(jù)和心電圖，見圖11。120平臺與院內(nèi)急救系統(tǒng)保持現(xiàn)有的數(shù)據(jù)交互方式，到達急診后開啟胸痛綠色通道，醫(yī)生使用院內(nèi)胸痛系統(tǒng)跟進搶救，院內(nèi)胸痛系統(tǒng)數(shù)據(jù)上傳至市級胸痛平臺[19]。

4總結

根據(jù)胸痛、卒中、創(chuàng)傷中心各技術要點和考核要點，通過信息化手段建立覆蓋全區(qū)的三大中心管理系統(tǒng)，實現(xiàn)院前、院內(nèi)、院后的信息共享，做到“患者未到，信息先到”；將患者救治過程中信息實時同步、共享，記錄每個關鍵時間節(jié)點，最大限度地縮短早期救治時間、提高急性心腦血管疾病/創(chuàng)傷患者的救治成功率；同時建立規(guī)范化數(shù)據(jù)庫，幫助各級管理者直觀的掌握全地區(qū)、單一醫(yī)院（分院）的胸痛、卒中、創(chuàng)傷急救情況，加強急診急救體系建設，提升急性心腦血管疾病、創(chuàng)傷醫(yī)療救治相關專業(yè)醫(yī)療服務能力。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國務院辦公廳.關于進一步完善院前醫(yī)療急救服務的指導意見（國辦醫(yī)發(fā)〔2020〕19號）[EB/OL].（2020-09-17）[2023-03-02].http：//www.gov.cn/gongbao/content/2021/content_5581081.htm.

[2]陳澤強.院前急救醫(yī)療信息系統(tǒng)構建[J].醫(yī)學信息學雜志，2020，41（7）：72-74.

[3]孫璽艷.院前急救中存在的問題及優(yōu)化對策[J].黑龍江科學，2021，12（4）：152-153.

[4]路辰，楊建斌，袁克虹.5G移動式互聯(lián)網(wǎng)急救醫(yī)院重構院前急救體系[J].中國醫(yī)院院長，2020（8）：70-71.

[5]陸明峰，嵇玲.新冠肺炎疫情期間急診胸痛、卒中、創(chuàng)傷中心患者特征分析及應對[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2022，26（3）：120-124.

[6]曹靈紅，徐平，章成，等.不同類型地市級急救中心建設初步探討[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（2）：230-232.

[7]李曉潔，張亞男，何萍.基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的市級醫(yī)院急診急救一體化平臺建設研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2022，17（9）：41-44.

[8]劉暉，劉紅梅，王韌，等.院前急救服務智能化協(xié)同系統(tǒng)設計與構建[J].中華醫(yī)院管理雜志，2019，35（10）：828-831.

[9]郭程，俞曄，謝仁國，等.5G智慧醫(yī)療院前急救模式探討[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2021，28（1）：61-63.

[10]殷偉東，管世俊，黃釗，等.區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展相關研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2021，16（12）：1-4.

[11]魏明月，王淑，王淼，等.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的跨區(qū)域醫(yī)療信息共享與服務協(xié)同平臺設計[J].中國衛(wèi)生資源，2021，24（5）：547-550.

[12]唐連家，陽世雄.急救醫(yī)療中心院前急救信息化建設與管理[J].醫(yī)學信息學雜志，2017，38（3）：31-34.

[13]朱杰，顧嘉奇，湯景云，等.智慧急救與重點專科中心信息化建設應用實踐[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2020，17（6）：786-789，794.

[14]杜紅波，從紫薇，鄒小明.依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的院前急救信息化建設[J].醫(yī)學信息學雜志，2018，39（4）：29-32.

[15]蘇宇，李剛，陳琢，等.院前與院內(nèi)急救一體化救治體系構建與實踐[J].中國醫(yī)院管理，2022，42（5）：52-54.

[16]趙小剛，何曉娣.嚴重創(chuàng)傷初期救治：從多學科合作到多醫(yī)院協(xié)同[J].中華急診醫(yī)學雜志，2021，30（5）：517-519.

[17]王天兵，李明，杜哲，等.創(chuàng)傷中心建設中的醫(yī)療質(zhì)量控制[J].中華創(chuàng)傷雜志，2019，35（3）：212-215.

[18]張小亮，景慎旗，王忠民，等.基于5G和人工智能技術的院前院內(nèi)急救管理平臺建設[J].中華醫(yī)學圖書情報雜志，2021，30（6）：75-80.

[19]陳杰，魏強，殷偉東，等.區(qū)域院前院內(nèi)急救信息一體化共享平臺的建設與應用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2020，41（7）：26-29.

收稿日期：2023-03-22；修回日期：2023-04-10

編輯/成森