呂旭英 肖 冰

慢性心力衰竭屬于心血管疾病中常見(jiàn)發(fā)病類(lèi)型,因慢性心肌病損傷等導(dǎo)致慢性心排出量下降,使靜脈系統(tǒng)瘀血、動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生供血異常,臨床主要表征為喘息不止、嚴(yán)重呼吸障礙,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。藥物治療成為慢性心衰的主要方法,臨床研究?jī)H采取藥物治療不能改善患者的整體狀態(tài),因此科學(xué)護(hù)理干預(yù)十分重要[1]。傳統(tǒng)護(hù)理雖可滿(mǎn)足臨床需求,但護(hù)理中未重視患者實(shí)際病情,會(huì)影響護(hù)理預(yù)后效果。中醫(yī)集束化護(hù)理與穴位敷貼可使患者的心功能水平予以改善,加快患者恢復(fù),主要對(duì)患者病情進(jìn)行辨證,制定合理護(hù)理計(jì)劃,提升預(yù)后效果[2]。現(xiàn)對(duì)慢性心衰患者給予中醫(yī)集束化護(hù)理與穴位敷貼聯(lián)合干預(yù)的效果做分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料92例慢性心衰患者均取自2021年1月—2022年6月興國(guó)縣中醫(yī)院,采用隨機(jī)數(shù)字表法分2組,各46例。對(duì)照組:男性24例,女性22例;年齡32～74歲,平均(53.25±5.12)歲;病程2～13年,平均(7.15±2.05)年。觀察組:男性25例,女性21例;年齡32～75歲,平均(53.34±5.21)歲;病程2～12年;平均(7.05±2.12)年。2組一般資料比對(duì),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①心功能分級(jí)為1～2級(jí)者;②采取影像學(xué)、心臟超聲學(xué)診斷確診的慢性心衰者;③伴有冠心病、心臟病等原發(fā)性疾病者;④了解研究?jī)?nèi)容,可積極配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有惡性腫瘤疾病者;②伴有高危心血管疾病者;③伴有認(rèn)知和精神障礙者。

1.3 方法對(duì)照組采取中醫(yī)集束化護(hù)理:①對(duì)病情進(jìn)行辨證:針對(duì)寒凝心脈者,重視保暖,可使用艾葉煎水泡腳,實(shí)現(xiàn)溫陽(yáng)通脈改善血液循環(huán)的效果;針對(duì)心脈瘀阻者,可飲用少量丹參酒,實(shí)現(xiàn)促進(jìn)氣血循環(huán)的效果;針對(duì)痰濁閉阻者,可少量攝入肥甘食物,以健脾化痰中藥代替茶葉飲用。針對(duì)氣陰兩虛者,可使用玄參、當(dāng)歸、金銀花、紅花等煎水泡腳。②飲食干預(yù):告知患者不可過(guò)飽、過(guò)饑攝入食物,以清淡易消化食物為主?？蓴z入玉米須、冬瓜、桃仁、海參、蓮子、大棗等食物,不可攝入生冷刺激食物。③心理干預(yù):以中醫(yī)為基礎(chǔ)的心理指導(dǎo)為情志干預(yù),維持友好護(hù)患關(guān)系,采取科學(xué)護(hù)理措施,將患者負(fù)性情緒予以改善和消除,利于疾病治療,因此防止情緒過(guò)激,使疾病加重。護(hù)理人員需重視患者的情緒變化,保持平淡狀態(tài),防止受外界因素影響,緩解不良情緒,明確疾病發(fā)展情況,正視疾病促進(jìn)恢復(fù)。④用藥干預(yù):用藥治療中需明確藥物使用劑量、輸注速度等,因患者長(zhǎng)時(shí)間治療,可使用靜脈留置針輸液,選取粗、直、有彈性且不影響正?；顒?dòng)的血管,選取柔軟、韌性大的套管留置,避免外滲情況,密切關(guān)注輸注速度,避免因輸液不暢造成局部腫脹。⑤健康宣教:護(hù)理人員向患者、家屬普及慢性心衰可能造成機(jī)體多方面不適感,影響睡眠狀態(tài),將正確睡姿告知患者,睡眠質(zhì)量明顯提升,鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病,盡可能減輕不適感,幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

觀察組采取中醫(yī)集束化護(hù)理聯(lián)合穴位敷貼干預(yù),護(hù)理措施同對(duì)照組一致,穴位敷貼:取炮附片、人參、茯苓、川芎以1:1:1:2的用量比由制劑室進(jìn)行配置,將各中藥研磨成粉末混合使用。貼敷方法:使用75%酒精對(duì)穴位和皮膚進(jìn)行消毒,每個(gè)穴位取3～5 g制備的藥物,并使用5%的冰片稀釋溶液10～15 ml與藥物混合,根據(jù)情況使用適量?jī)羲{(diào)和藥物成糊狀,涂抹在無(wú)菌敷貼內(nèi)側(cè)面上,并對(duì)膻中、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)心俞穴位進(jìn)行敷貼覆蓋,每隔1 d貼敷1次,每次貼敷6 h,堅(jiān)持貼敷12周。

1.4 觀察指標(biāo)①2組心功能指標(biāo):使用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀對(duì)干預(yù)前后患者的心功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè),測(cè)得左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室收縮末期容積(LVESV)等指標(biāo);②2組心理彈性評(píng)分[3]:使用中文版康納-戴維森韌性量表(CD-RISC)評(píng)估干預(yù)前后患者的心理彈性水平,主要包含自強(qiáng)、樂(lè)觀、堅(jiān)韌維度,共25個(gè)條目,使用5級(jí)評(píng)分法實(shí)施評(píng)估,分值越高表明心理彈性水平越高。③2組睡眠狀態(tài):運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)患者睡眠狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,分值越高證實(shí)患者睡眠狀態(tài)越差[4]。④2組護(hù)理滿(mǎn)意度:運(yùn)用自擬護(hù)理滿(mǎn)意度量表進(jìn)行評(píng)估,總分值為100分,分值≥90分定義為非常滿(mǎn)意,分值70～89分定義為基本滿(mǎn)意,分值≤69分定義為不滿(mǎn)意。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)2組干預(yù)前心功能指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)后LVEF較對(duì)照組低,LVESD、LVESV較對(duì)照組高,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者心功能指標(biāo)比較 (例,

2.2 心理彈性評(píng)分2組干預(yù)前心理彈性評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)后心理彈性評(píng)分包括樂(lè)觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌評(píng)分均較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者心理彈性評(píng)分比較 (分,

2.3 睡眠狀態(tài)2組干預(yù)前睡眠狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量、睡眠障礙評(píng)分均較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者睡眠狀態(tài)比較 (分,

2.4 護(hù)理滿(mǎn)意度觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 (例,%)

3 討論

國(guó)內(nèi)人口老齡化趨勢(shì)加重,生活水平不斷變化,心血管疾病發(fā)生率隨之升高,且趨于年輕化發(fā)展,心力衰竭疾病在臨床上呈高發(fā)趨勢(shì)發(fā)展,如未給予及時(shí)、有效治療干預(yù)會(huì)增加致殘率和病死率,已成為臨床醫(yī)療學(xué)者高度重視的疾病[4]。心力衰竭具有嚴(yán)重的臨床癥狀,在發(fā)病72 h內(nèi)是最佳的治療時(shí)間窗,給予合理的治療和護(hù)理指導(dǎo)十分重要[6]。相關(guān)研究顯示,融入合理的護(hù)理干預(yù)可提升預(yù)后效果,中醫(yī)護(hù)理的大范圍應(yīng)用,可針對(duì)患者不同病情實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼顧的效果[7]。

中醫(yī)集束化護(hù)理的基礎(chǔ)上融入穴位敷貼干預(yù),可使慢性心衰癥狀予以改善,利于血管擴(kuò)充,使便秘癥狀得到緩解[8]。此次研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后心功能指標(biāo)得到明顯改善,心功能水平較對(duì)照組高(P<0.05),表明中醫(yī)集束化護(hù)理與穴位敷貼聯(lián)合干預(yù),可快速改善心功能狀態(tài),縮短恢復(fù)時(shí)間。集束化護(hù)理在臨床上應(yīng)用率較高,此種護(hù)理方式在美國(guó)最先提出,主要以循證護(hù)理作為指導(dǎo),為護(hù)理人員制定護(hù)理目的,將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)予以?xún)?yōu)化,是一種具有科學(xué)性的護(hù)理措施[9]。中醫(yī)集束化護(hù)理干預(yù)主要對(duì)患者的疾病癥狀進(jìn)行評(píng)估,針對(duì)不同心力衰竭患者的臨床癥狀實(shí)施評(píng)估,將患者獲得針對(duì)性護(hù)理服務(wù)的概率增加,幫助護(hù)理人員規(guī)范行為,將自身積極性提升,整體護(hù)理質(zhì)量顯著提升[10,11]。相關(guān)資料顯示,集束化護(hù)理一般包括3～6個(gè)元素,每個(gè)元素均具備詳細(xì)、可操作、備受認(rèn)可的特點(diǎn),進(jìn)而為患者開(kāi)展高效的護(hù)理指導(dǎo),提升患者自身配合度,縮短病情恢復(fù)時(shí)間,控制死亡率,防止將最佳治療時(shí)期錯(cuò)失[12]。中醫(yī)認(rèn)為心臟正常功能的維持,要依賴(lài)“心氣”的推動(dòng),而老年人身體衰老,心氣不足,氣血運(yùn)行緩慢就很容易發(fā)生阻滯現(xiàn)象,進(jìn)而發(fā)生“不通則痛”的現(xiàn)象[13]。內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)上的絡(luò)穴,手厥陰心包經(jīng)屬于心包絡(luò),所以?xún)?nèi)關(guān)從心包絡(luò)上聯(lián)系著心,所以它成為保護(hù)心臟和治療心病的要穴。而且內(nèi)關(guān)穴又是八脈交會(huì)穴之一,通于陰維脈。膻中穴是八會(huì)穴中的氣會(huì)穴,是“宗氣之?！?所以膻中又叫氣海。膻中穴因?yàn)槭恰白跉庵！?所以它能調(diào)節(jié)人體全身的氣機(jī),而這個(gè)氣是血液運(yùn)行的動(dòng)力,所以貼敷膻中穴可以補(bǔ)益氣,保障血液的正常運(yùn)行[14]。心俞是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)穴,是心臟的背俞穴,心俞穴是心氣轉(zhuǎn)輸、輸注的處所,故穴位敷貼取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、膻中、雙側(cè)心俞穴可明顯實(shí)現(xiàn)擴(kuò)血管的效果,改善血液循環(huán),利于患者心功能恢復(fù)[15]。觀察組干預(yù)后心理彈性評(píng)分均高于對(duì)照組,睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),表明中醫(yī)集束化護(hù)理聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)對(duì)患者給予舒適的心理指導(dǎo),充分評(píng)估心理狀態(tài),保證心理指導(dǎo)的專(zhuān)業(yè)性,進(jìn)而高度滿(mǎn)意護(hù)理服務(wù)。對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一睡眠干預(yù),向其宣教睡眠技巧,及時(shí)指出并解決睡眠中存在的問(wèn)題。對(duì)患者不健康習(xí)慣予以糾正,如大量進(jìn)食、觀看視頻、回憶往事等,以縮短患者入睡時(shí)間。觀察組干預(yù)后心理彈性評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組(P<0.05),表明中醫(yī)集束化護(hù)理聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)對(duì)患者給予舒適的心理指導(dǎo),充分評(píng)估心理狀態(tài),保證心理指導(dǎo)的專(zhuān)業(yè)性,進(jìn)而提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述,對(duì)慢性心衰患者給予中醫(yī)集束化護(hù)理與穴位敷貼聯(lián)合干預(yù),可明顯緩解患者的心功能水平和心理彈性狀態(tài),利于患者以最優(yōu)的狀態(tài)積極面對(duì)疾病,滿(mǎn)足現(xiàn)今臨床護(hù)理服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì),臨床上可大力推廣應(yīng)用。