易 宏 李林芳 凌衛(wèi)忠 胥衛(wèi)娥 張展芳

新生兒黃疸臨床上又稱為新生兒高膽紅素血癥,是新生兒期最常見的臨床問題,其是由于新生兒多種疾病導致的膽紅素產生或排泄障礙,導致未結合膽紅素在嬰兒體內積聚而出現皮膚或其他器官的黃染,超過80%的正常新生兒在出生后早期均會出現該疾病,當血清膽紅素超過5 mg/dl時新生兒可出現肉眼可見的皮膚黃疸[1]。

此病一般分為病理性黃疸及生理性黃疸,生理性黃疸一般在出生后2周內自行消退,不必進行干預治療。病理性黃疸在出生兩周后不會消退,如不及時干預治療,部分新生兒會出現中樞神經系統(tǒng)受損,引起膽紅素腦病等疾病[2,3],造成中樞神經系統(tǒng)的永久性損害,乃至死亡?！吨T病源候論·胎疸候》將新生兒黃疸歸屬為“胎疸”[4],即由于母體的濕氣過盛或者濕熱內蘊等直接傳導給胎兒,使胎兒發(fā)生肝氣郁結,肝膽失疏泄之功,則胎毒失疏導,濕熱之氣郁積在血內[5]。目前臨床上新生兒黃疸的主要治療方法有光照射治療、藥物治療和換血療法[6]。藥物療法的主要作用機制是通過藥物的作用來減少膽紅素的生成,光照治療則是通過藍光照射來加速膽紅素的代謝,因痛苦小是臨床中常首選的治療方法。但單純的光照治療,易并發(fā)不良反應,且療程長易反復費用高,增加家屬的經濟負擔。近年來,隨著中醫(yī)藥事業(yè)的振興和發(fā)展,中醫(yī)外治新生兒黃疸顯現了不錯的療效,體現了傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢[7]。中藥泡洗作為中醫(yī)外治法重要的方法之一,遵循中醫(yī)辨證施治的原則,選擇針對性的藥物進行洗浴,直接作用于皮膚,故療效快,且不會增加肝臟負擔,被稱為“綠色療法”。小兒皮膚嬌嫩,角質層薄,更易滲透與吸收藥物,可以減少新生兒口服湯藥的困難[8,9]。此方法具有藥源豐富易得,應用方便,設備簡單,不良反應小等優(yōu)點,具有良好的應用價值和前景,院內兒科運用中藥泡洗配合藍光照射及核黃素治療新生兒黃疸取得了良好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取萬載縣中醫(yī)院兒科2020年7月—2021年12月住院的胎齡37～40周的新生兒高膽紅素血癥患兒78例為本次研究對象,按照隨機進行分組,將符合條件的足月胎黃患兒隨機分為對照組與觀察組,其中對照組男23例,女16例;觀察組男16例,女23例。2組患兒在性別、出生時間、出生體重、血清膽紅素水平等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患兒一般資料比較 (例,

1.2 納入與排除標準納入標準:出生3～28 d新生兒,體質量3000～4300 g;膽紅素257～342 μmol/L;符合《兒科學》[1]新生兒黃疸和《中醫(yī)兒科學》[10]中胎黃的診斷標準;患兒家屬均同意進行本研究相關治療,家屬都簽署知情同意書,本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準:屬于ABO、RH溶血及G6PD缺乏等引起的皮膚鞏膜黃染;并發(fā)肝炎、膽道畸形或先天性膽道梗阻;治療期間在服用其他相關治療藥物;有先天性缺陷、有出生窒息史。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組采用單純藍光照射及核黃素的常規(guī)治療護理,3 d為1個療程。光療期間,將患兒皮膚全面暴露置寧波戴維單面藍光暖箱內,使用特制的藍光照射尿不濕及眼罩,遮蓋患兒眼睛及會陰部,避免生殖器損傷并防止視網膜受損。藍光箱采用寧波戴維單面藍光暖箱,將箱溫設置為30～32 ℃,相對濕度為55%～60%,光源距患兒體表50 cm處。護理:照射前用清水給患兒擦拭皮膚,保持全身皮膚清潔干爽,身體不涂抹爽身粉及潤膚乳。擦拭后包裹好給患兒喂奶,半小時后將患兒衣物脫下戴上眼罩穿好藍光尿不濕,遵醫(yī)囑給予靜脈滴注核黃素磷酸鈉注射液(江西制藥有限公司;批號:D1321002;規(guī)格:2 ml∶5 mg),打開藍光燈照射。藍光照射時長每日連續(xù)22 h,休息2 h,連續(xù)照射3 d為1個療程。照射時每2 h給患兒翻身1次,取頭側臥位,防止回奶造成窒息,定時喂溫開水,及時更換尿不濕,觀察患兒精神反應、體溫和呼吸及皮膚顏色、大小便的變化,注意患兒鞏膜、皮膚黃染消退情況及有無不良反應的發(fā)生。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上加用中藥泡洗。每天泡洗1次,連續(xù)3 d為1個療程。中藥泡洗自擬方:桑枝20 g,白鮮皮20 g,白術20 g,白頭翁20 g,蟬蛻10 g,茵陳20 g,炒梔子20 g,甘草5 g,黃柏20 g。藥浴方均采用中藥顆粒劑,熱水沖溶成100 ml的濃縮藥液,再用38～40 ℃溫水兌至4000 ml即可泡洗使用。方法:患兒在進行藍光照射前,先進行中藥泡洗(泡洗前先向患兒家屬介紹治療的作用及方法),獲得家屬許可并簽署知情同意書,暫停母乳喂養(yǎng)。泡洗在喂奶前1 h進行,先將泡洗自擬方中的中藥用熱水溶解成100 ml濃縮藥液,再加入38～40 ℃溫水4000 ml置于泡澡盆中備用。護理:患兒肚臍用防水臍貼保護好,脫光衣物將患兒浸泡在中藥泡洗液中,左手托好患兒頭部,頸下身體浸泡在藥液中10 min,泡洗時注意觀察患兒的精神狀況及有無哭鬧劇烈,護理人員右手用消毒小毛巾沾中藥洗液反復輕揉擦洗未浸泡的頭面部、耳后、頸部,并用手輕輕撫摸全身皮膚安撫患兒。泡洗結束后給患兒擦拭干凈再進行身體撫觸,消毒臍部,穿藍光尿不濕包裹好后放入暖箱喂奶,半小時后給患兒戴好眼罩,脫光衣物暴露身體,打開光源進行照射。

1.4 觀察指標①評估療效:其臨床療效分為治愈、顯著、有效、無效4級。治愈:血清膽紅素≤105 μmol/L、黃疸癥狀完全消退;顯效:血清膽紅素水平≤220 μmol/L,黃疸癥狀基本消退;有效:血清膽紅素水平<256 μmol/L,黃疸癥狀較前消退;無效:血清膽紅素水平>256 μmol/L及黃疸癥狀無改善,甚至更嚴重。臨床總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。②膽紅素測定:每天患兒藍光照射前及停藍光照射1 h后,均使用經皮測膽紅素檢測儀(型號:JH20-1B,南京理工大學科技開發(fā)公司生產)測定患兒體內血清膽紅素,分別在患兒前額、面頰及前胸正中進行測定取平均值,2次/d,測驗數據取平均值。③皮膚黃疸消退時間:記錄患兒皮膚黃染恢復正常的時間。④患者家屬滿意度,護理滿意度評分為0～100分,<60分為不滿意,60～74為一般,75～89分為滿意,≥90分為非常滿意,護理總滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結果

2.1 2組患兒臨床療效比較觀察組總有效率為92.3%,對照組的82.1%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患兒膽紅素水平比較觀察組患兒治療后血清膽紅素水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血清膽紅素數值比較

2.3 2組患兒黃疸消退時間比較觀察組患兒黃疸消退時間短于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒黃疸消退時間比較 (例,

2.4 2組患兒家屬護理滿意度比較觀察組家屬護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)見表5。

表5 2組患兒家屬護理滿意度 (例,%)

3 討論

新生兒黃疸是新生兒特別是早產兒的臨床常見病,是由于新生兒多種疾病導致的膽紅素產生或排泄障礙,導致未結合膽紅素在嬰兒體內積聚而出現皮膚或其他器官的黃染的一種病癥,以病理性黃疸居多。新生兒黃疸由于肝細胞處理膽紅素能力較弱、膽紅素產生增加、血漿白蛋白結合膽紅素的能力較差、腸肝循環(huán)特點,最終導致未結合膽紅素在體內聚積形成病理性黃疸。病理性黃疸病因較多、病情復雜,血清膽紅素容易通過血腦屏障,致使患兒的神經系統(tǒng)障礙,如不及時治療可造成中樞神經系統(tǒng)不可恢復的損害,甚至死亡[12]。因此,開展有效治療干預新生兒黃疸成為全社會及醫(yī)學界重點所關注的課題[13,14]。

目前治療新生兒黃疸所用的藥物,多以人血白蛋白或口服中藥來降低血清膽紅素水平,由于白蛋白費用高,給家屬帶來較大的經濟負擔,造成家屬拒絕此治療;中藥內服雖有一定效果,但因其味苦口感不佳患兒口服困難,易并發(fā)嘔吐腹瀉也不被家屬接受。光照射治療是目前一種較常用和簡單的治療手段,其中以波長450 nm的藍光最為有效,通過該波段藍光的照射,能夠加快患兒體內的未結合膽紅素轉化為水溶性結合膽紅素的速率,并通過膽汁與尿液的排出,從而降低患兒機體血清未結合膽紅素水平,最終達到預防膽紅素腦病發(fā)生的目的[15]。但有研究顯示,藍光照射時間過長會引起患兒體內核黃素減少,從而加重溶血,患兒易出現貧血、發(fā)熱、腦細胞受損等,對患兒的健康造成嚴重的傷害,并增加患兒父母焦慮心理[16]。所以目前多主張采用綜合療法以減輕不良反應發(fā)生。

基于中醫(yī)辨證論治的原則,應加強中醫(yī)對新生兒黃疸的干預。中醫(yī)將新生兒黃疸歸屬于“胎毒”等范疇,致病機制主要為胎稟濕蘊,脾胃、肝臟為病位[17-19]?！毒霸廊珪分赋鲋兴幫庀粗委燑S疸具有中醫(yī)獨特優(yōu)勢[20]。胎黃是新生兒常見疾病,中醫(yī)治療胎黃歷史悠久、療效確切,中藥泡洗既是新生兒護理的一種方式,亦是一種給藥途徑。新生兒體表面積大,皮膚薄嫩通透性強,藥物容易經過皮膚屏障,直接進入血液循環(huán),加快腸蠕動,促進血液中膽紅素的代謝。由于泡洗合適的水溫不僅對患兒全身的血液循環(huán)起到了良好的促進作用,同時又能通過皮膚吸收相關中藥藥物,從而發(fā)揮藥物的治療作用,兩者同時作用有利于患兒體內膽紅素更快的轉化和排出[21]。中藥泡洗皮膚還可宣通肺氣,肺主皮毛,使郁結的膽紅素從皮膚排出,加快黃疸消退速度,且泡洗過程中的撫觸按摩又可直接或間接促進胃腸道活動,使新生兒食量增加,吮奶次數增多,進而加快新生兒胎糞及體內膽紅素排出。此外中藥泡洗方根據《傷寒論》關于茵陳蒿湯的相關記載,結合臨證經驗加味而來,方中的茵陳其味苦,微寒,歸脾胃肝膽經,具有清熱利濕退黃的作用,是治療新生兒黃疸的首選中藥,藥理研究表明:茵陳的主要成分有揮發(fā)油類、香豆素類及黃酮類等,具有明顯的利膽消炎作用,在增加膽汁分泌的同時,也可促使膽汁中膽紅素、膽酸和固體物的排出增加[22]。梔子具有瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒等功效,其主要成分梔子苷可以促進膽汁的代謝及分泌[23]。白鮮皮、白術歸脾經,白頭翁歸腸經,聯合應用可起到清熱利濕作用,因此治療新生兒黃疸可采用此研究方法。本研究顯示,中藥泡洗觀察組可提高臨床療效有效率,促進患兒血清膽紅素下降,縮短黃疸消退時間,提高患者滿意度,適宜在臨床上推廣應用。

綜上所述,中藥泡洗配合藍光照射及核黃素治療新生兒黃疸,具有臨床療效好、舒適度高、使用簡便、費用較低、家屬及患兒接受度高、節(jié)約醫(yī)療資源等優(yōu)勢,可進行臨床推廣應用。