夏候瑋輝 甘輝虎 張海華

慢性阻塞性肺病(COPD)以呼吸困難、咳嗽等為主要表現(xiàn),若未得到有效治療,會出現(xiàn)急性加重情況,肺功能急劇下降,嚴(yán)重降低生存質(zhì)量。藥物可減輕呼吸困難程度,但長期服藥容易產(chǎn)生不良反應(yīng),且患者依從性低,而COPD急性加重事件仍較明顯。對COPD穩(wěn)定期患者實施有效功能鍛煉對提高其運(yùn)動耐力、緩解呼吸道癥狀等有積極意義,可提高生活質(zhì)量。近年來,中醫(yī)技術(shù)不斷被用于肺部康復(fù),八段錦能夠調(diào)節(jié)氣血,調(diào)整臟腑功能,適合居家練習(xí),且患者容易堅持鍛煉[1,2]。穴位按摩具有操作簡單、無痛等優(yōu)勢,可通過刺激相應(yīng)穴位,達(dá)到改善肺功能的目的。本研究旨在觀察穴位按摩聯(lián)合八段錦輔助治療COPD穩(wěn)定期的臨床價值。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取新余市中醫(yī)院接收的100例COPD穩(wěn)定期患者,時間為2020年6月—2022年6月,隨機(jī)分為對照組、觀察組,各50例,對照組中,男性、女性分別為33例、17例;年齡47～73歲,平均(60.39±4.91)歲;肺功能分級:Ⅱ級33例、Ⅲ級17例。觀察組中,男性、女性分別有30例、20例;年齡45～78歲,平均(60.58±4.38)歲;肺功能分級:Ⅱ級35例、Ⅲ級15例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①COPD符合診治指南[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②依從性好,能夠堅持治療;③患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴心、肝等其他重要臟器病變;②合并其他肺部疾病;③伴精神系統(tǒng)疾病;④伴急性心腦血管病。

1.3 方法(1)對照組:接受常規(guī)治療及訓(xùn)練措施,包括:遵醫(yī)囑給予患者常規(guī)祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑、抗感染、糖皮質(zhì)激素等藥物治療;指導(dǎo)患者有效咳痰,保持呼吸順暢;鼓勵患者進(jìn)行散步、慢跑等有氧運(yùn)動,并進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等常規(guī)鍛煉。(2)觀察組:在對照組基礎(chǔ)上,進(jìn)行穴位按摩聯(lián)合八段錦輔助治療。①穴位按摩:指導(dǎo)患者排空大小便,取坐位或者俯臥位,與患者溝通交流,使其保持放松狀態(tài),穴位按摩選取雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞,采用指揉法,用拇指依次、依穴進(jìn)行按摩,力度保持適宜,3～5 min/穴,1次/d。②八段錦:首先,在專業(yè)人員(經(jīng)中醫(yī)干預(yù)管理培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員)指導(dǎo)下進(jìn)行學(xué)習(xí),熟練掌握八段錦的動作要領(lǐng)(內(nèi)容參照雷聰云等[1]研究,主要包括雙手托天理三焦、背后七顛百病消等動作)。出院前1 d,對患者進(jìn)行考核,確?；颊哒莆沼?xùn)練要點及注意事項;然后,干預(yù)人員發(fā)放專業(yè)八段錦鍛煉光碟,鼓勵患者每日堅持鍛煉,5次/周,30 min/d,干預(yù)人員每2周進(jìn)行電話隨訪,督促患者完成訓(xùn)練,告知患者若過程中出現(xiàn)不適癥狀的及時停止鍛煉。2組均治療6個月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)肺功能:于治療前后采用日本歐姆龍HI101型肺功能檢測儀測定肺功能,記錄第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC),并計算FEV1/FVC。(2)呼吸困難程度、生活質(zhì)量:于治療前、后,采用改良呼吸困難指數(shù)(mMRC)[4]評估患者呼吸困難情況,共計5個級別,總分記0～4分,分?jǐn)?shù)越高,呼吸越困難;采用COPD評估測試問卷(CAT)[6]評估COPD對患者生活質(zhì)量的影響,共包括8個問題,每個問題0～5分,總分0～40分,分?jǐn)?shù)越低,生活質(zhì)量越好。(3)記錄患者治療期間COPD急性加重頻次。

2 結(jié)果

2.1 肺功能2組治療前肺功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC顯著升高,觀察組升高更明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者肺功能指標(biāo)比較 (例,

2.2 呼吸困難程度 生活質(zhì)量2組治療前mMRC、CAT評分比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組治療后mMRC、CAT顯著下降,觀察組下降更明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者mMRC CAT評分比較 (分,

2.3 COPD急性加重頻次治療期間,觀察組COPD急性加重頻次平均為(1.87±0.36)次,對照組平均為(2.18±0.49)次,觀察組COPD急性加重頻次少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.605,P=0.001)。

3 討論

目前,臨床治療COPD的目標(biāo)主要是減輕患者癥狀,減少急性加重頻次,降低再入院風(fēng)險。藥物是主要治療手段,雖然可在一定程度上緩解患者癥狀,但長期用藥會出現(xiàn)耐藥性,且難以阻止肺功能持續(xù)下降。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,給予COPD患者科學(xué)的功能鍛煉十分必要。常規(guī)縮唇呼吸、腹式呼吸等康復(fù)訓(xùn)練方案效果有限,難以達(dá)到理想康復(fù)效果。

COPD屬于中醫(yī)學(xué)“喘證、肺脹”等范疇,病位在肺,肺虛會累及脾、腎,脾肺虧損,氣虛不運(yùn)使得痰瘀,痰濁阻滯氣道,肺失宣降導(dǎo)致COPD發(fā)生[6]。肺主氣,外邪侵肺則肺脹,肺管不利,導(dǎo)致氣道澀,進(jìn)而氣喘,經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血瘀積?？祻?fù)應(yīng)重視“氣”“形”的綜合訓(xùn)練。八段錦是一種安全有效的有氧運(yùn)動,能夠調(diào)整呼吸、端正身形,將氣息與肢體運(yùn)動相結(jié)合,達(dá)到養(yǎng)心的作用[2,7]。穴位按摩是傳統(tǒng)中醫(yī)外治措施,通過按摩相應(yīng)穴位,能夠達(dá)到扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)等功效,改善患者預(yù)后[8]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后FVC、FEV1/FVC均高于對照組,mMRC、CAT評分均低于對照組,且觀察組COPD急性加重頻次少于對照組,表明穴位按摩與八段錦聯(lián)合用于COPD穩(wěn)定期,可有效提高患者肺功能,減輕呼吸困難癥狀,提高生活質(zhì)量,減少急性加重次數(shù)。原因在于八段錦動作柔和緩慢,進(jìn)行以膈肌活動為主的呼吸運(yùn)動,能夠提升膈肌活動范圍,提升其容量,改善肺部彈性,提高肺通氣功能,進(jìn)而提高患者肺功能,提高活動能力及生活質(zhì)量;此外,八段錦中配合擴(kuò)胸運(yùn)動可增加患者潮氣量,降低肺功能殘氣量,增加肺活量,進(jìn)而提高肺功能[9]。在此基礎(chǔ)上,穴位按摩中通過刺激雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞,能夠扶正祛邪,調(diào)節(jié)氣血,使得肺氣宣降正常,同時可調(diào)補(bǔ)腎氣,發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑、氣血的功能,使得瘀滯疏散,氣血調(diào)和,增加血液中血氧濃度,減輕患者呼吸困難癥狀,提高生活質(zhì)量。

綜上所述,穴位按摩聯(lián)合八段錦輔助治療COPD穩(wěn)定期患者,能夠改善患者肺功能,減輕呼吸困難度,提高生活質(zhì)量,降低急性加重風(fēng)險。