譚志勇 鄒志潔 何海翔

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患,好發(fā)于中老年人,常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等,嚴(yán)重影響日常生活,使得患者生活質(zhì)量大大降低[1]。在臨床中,患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的原因較多。例如,長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)致膝關(guān)節(jié)受累過(guò)度,造成膝關(guān)節(jié)軟骨損傷,滑液減少,從而發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。另外,患者若既往受過(guò)外傷,愈合期未良好愈合,可能發(fā)生感染/畸形愈合,從而致使膝關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)炎癥,引發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[2]。膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退變,發(fā)生不可逆破壞,若不積極治療,則會(huì)加重病情,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本喪失,患者需要依靠輪椅生活,日常生活能力直線(xiàn)下降;膝骨關(guān)節(jié)炎患者肌力減弱,尤其是老年人容易摔倒,發(fā)生骨折[3]?，F(xiàn)階段,還沒(méi)有治療此病的特效方法,西醫(yī)常選擇保守治療,目的在于緩解疼痛和控制炎癥,予患者非甾體抗炎藥等,但是有引起胃腸道出血、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),因而臨床應(yīng)用存在局限[4,5]。研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)外治膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切,無(wú)不良反應(yīng),近年來(lái)逐漸被應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療。中藥熏洗使用中藥湯劑外洗,能改善局部微循環(huán),能經(jīng)熱傳使藥物直達(dá)病灶,療效顯著[6]。針刺療法具有調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)等功效,并且沒(méi)有毒副作用。本文特此討論中藥熏洗聯(lián)合針刺在氣滯血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎思路中的作用,以為臨床診治此類(lèi)患者提供思路,使得更多患者受益,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廣州市番禺區(qū)婦幼保健院2022年1月—2022年12月收治的200例氣滯血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組男、女各有59、41例;年齡52～77歲,平均(56.74±6.65)歲。治療組男、女各有42、58例;年齡52～76歲,平均(56.54±6.58)歲。2組基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中醫(yī)對(duì)于氣滯血瘀型關(guān)節(jié)炎的定義,存在膝痛刺痛、關(guān)節(jié)腫脹、舌紫脈澀等癥狀;②已取得家屬同意;③通過(guò)X線(xiàn)檢查確定為膝骨關(guān)節(jié)炎;④可堅(jiān)持全程配合研究;⑤沒(méi)有智力障礙,可正常談話(huà)。排除標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)活動(dòng)能力,不可配合針刺治療;②并存其他嚴(yán)重關(guān)節(jié)病癥;③配合度低;④屬于過(guò)敏體質(zhì);⑤研究中途想要改動(dòng)治療計(jì)劃:⑥精神狀態(tài)較差。

1.3 方法對(duì)照組實(shí)行針刺治療。選取鶴頂、犢鼻、足三里、懸鐘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、內(nèi)膝眼為施術(shù)穴位。囑患者擺放仰臥姿勢(shì),將上述穴位消毒后,使用一次性無(wú)菌毫針迅速直刺進(jìn)針,得氣后實(shí)施平補(bǔ)平瀉法,留針時(shí)間為半小時(shí),每天1次,治療5 d后休息2 d,療程設(shè)定為30 d。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥熏洗。方藥組成:白芍18 g,當(dāng)歸尾5 g,制川烏8 g,川芎8 g,白芍 18 g,木瓜6 g,雞血藤18 g,羌活9 g,紅花8 g,桂枝 8 g。將這些中藥材放入全自動(dòng)熏洗機(jī),患者擺放仰臥位,熏洗劑加熱煮沸到適宜穩(wěn)定,對(duì)患者下肢和膝關(guān)節(jié)熏洗,熏洗時(shí)間設(shè)定為45 min,每天1次,治療5 d后休息2 d,共治療30 d。治療期間注意膝關(guān)節(jié)保暖,忌負(fù)重。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)①視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analogue scale,VAS)評(píng)分:評(píng)分為0～10分,分?jǐn)?shù)愈高愈疼痛。于治療前及治療后1周、2周、1個(gè)月時(shí)測(cè)定。②膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表(Lysholm)評(píng)分:涵蓋腫脹、支撐、疼痛等方面,滿(mǎn)分100分,得分愈高則功能越強(qiáng)。③血清炎性因子:以酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)對(duì)白介素(IL)-1β、IL-6、血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、TNF含量、腫瘤壞死因子-α開(kāi)展檢測(cè)。④生活質(zhì)量量表(Short form 36 questionnaire,SF-36)評(píng)分:包含生理職能、社會(huì)功能等指標(biāo),每項(xiàng)最高100分,分值愈高質(zhì)量愈高。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分治療組治療后各時(shí)段VAS評(píng)分均比對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者VAS評(píng)分對(duì)比 (分,

2.2 Lysholm評(píng)分相比對(duì)照組,治療組治療后 Lysholm評(píng)分更高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者Lysholm評(píng)分對(duì)比 (分,

2.3 血清炎性因子水平治療組治療后血清炎性因子水平均比對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血清炎性因子水平對(duì)比 (例,

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分相比對(duì)照組,治療組治療后生活質(zhì)量評(píng)分更高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (分,

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床中較為常見(jiàn)的病癥,其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜[7,8]。膝骨關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等,若治療不及時(shí),關(guān)節(jié)滑膜長(zhǎng)期受到炎癥刺激,逐漸增厚,最終形成關(guān)節(jié)畸形[9]。相關(guān)文獻(xiàn)指出,年齡屬于骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的重要因素之一[10]。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高,研究發(fā)現(xiàn),70歲以上的人群中,60%男性和70%女性患有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。體質(zhì)量也是導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)發(fā)病的重要因素之一,體質(zhì)量愈大則膝關(guān)節(jié)負(fù)重愈多。通常情況下,該病以老年女性患者居多,據(jù)人種和遺傳調(diào)查發(fā)現(xiàn),某些基因與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生具有密切關(guān)聯(lián)。另外,骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生還可能與地理位置有關(guān)聯(lián)。還與是否存在外傷史有關(guān),若在運(yùn)動(dòng)中受到損傷,到了中老年期更易患骨關(guān)節(jié)炎。該病和職業(yè)習(xí)慣亦有關(guān),在過(guò)度使用的情況之下,例如需要久蹲的工作,或經(jīng)常負(fù)重、行走過(guò)多,致使膝關(guān)節(jié)承受反復(fù)應(yīng)力刺激,更易引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。其他疾病亦可引發(fā)此病,如關(guān)節(jié)感染、痛風(fēng)等,發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的幾率相對(duì)更高。

當(dāng)今世界進(jìn)入老齡化,骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢(shì),骨關(guān)節(jié)炎在我國(guó)的發(fā)生率愈來(lái)愈高,有大量潛在的患者。如何有效治療膝骨關(guān)節(jié)炎成為臨床亟待解決的問(wèn)題。膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí),體內(nèi)血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素(IL)等炎性指標(biāo)升高,能夠作為評(píng)價(jià)膝骨關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重程度的觀(guān)察指標(biāo)。目前,臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法較多,但是臨床療效普遍不理想,大多數(shù)治療方式只可延緩疾病進(jìn)展,不可去除病灶。

膝骨性關(guān)節(jié)炎歸屬中醫(yī)“骨痹”范疇,病機(jī)為機(jī)體正氣虧虛,外邪入侵,閉塞經(jīng)脈,致使氣血阻滯,不通則痛。針刺療法是中醫(yī)常用外治手法之一,不但效果明顯,而且無(wú)不良反應(yīng),可經(jīng)經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,加快膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán),提升抗氧化功能,對(duì)炎癥因子發(fā)揮釋放作用,進(jìn)而修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨,有抗氧化、抗炎之效。還有研究提出中醫(yī)針刺療法的幾個(gè)作用:調(diào)神,降低過(guò)度敏感的神經(jīng)興奮性;調(diào)衛(wèi)脈,針刺后產(chǎn)生疼痛的化學(xué)物質(zhì)消耗,疼痛則緩解,感覺(jué)閾值增高;調(diào)血脈,針刺對(duì)血脈有先收縮,之后繼發(fā)擴(kuò)張血管的效應(yīng)。針刺后出現(xiàn)疼痛,機(jī)體為適應(yīng)此種疼痛進(jìn)而協(xié)調(diào)了周身的力量,該種自適應(yīng)能力和調(diào)動(dòng)、協(xié)調(diào)的能力即正氣。正氣足時(shí),適應(yīng)快,疼痛緩解快;正氣不足時(shí),反應(yīng)慢,療效不佳[11]?？傊?因而針刺的基礎(chǔ)是機(jī)體的自適應(yīng)能力,正氣足、調(diào)節(jié)速度則快,從而疾病恢復(fù)快;正氣虛,反應(yīng)慢,效果則不理想。中藥熏洗亦是中醫(yī)常用外治療法,通過(guò)藥物煎煮后產(chǎn)生的蒸汽攜帶藥氣,滲透肌膚達(dá)到治療目的。其能加速局部血液循環(huán),利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng),還能消除局部炎癥性致病因子,緩解膝關(guān)節(jié)疼痛[12,13]。

視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)是一種疼痛程度評(píng)定方法,評(píng)分越高提示疼痛越重;Lysholm評(píng)分總分100分,如果評(píng)分低于70分,則說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能已經(jīng)明顯受到影響,應(yīng)盡快就診;炎癥相關(guān)因子是炎癥反應(yīng)及其介導(dǎo)的疾病中參與免疫調(diào)控的一類(lèi)重要細(xì)胞因子,血清炎癥因子的檢測(cè)對(duì)炎性疾病的臨床管理有輔助作用。此外,慢性炎癥及炎癥因子與腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),如多種生物因子(包括細(xì)菌感染和慢性病毒性疾病)引起的慢性炎癥在胃癌、肝癌、宮頸癌等腫瘤的發(fā)生發(fā)展中具有重要意義。通過(guò)炎癥因子的檢測(cè)可以更好地判斷患者的免疫狀態(tài),為診療活動(dòng)提供參考。生活質(zhì)量量表(SF-36)可評(píng)估患者在生理、情緒、社會(huì)功能等方面的質(zhì)量水平,得分升高則提示患者生活質(zhì)量有改善,用在評(píng)價(jià)患者治療或護(hù)理后的臨床效果具有積極意義。

本研究聯(lián)用以上2種中醫(yī)療法對(duì)治療組的膝骨關(guān)節(jié)疼痛患者實(shí)行治療,通過(guò)相關(guān)檢測(cè)方法評(píng)價(jià)其療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組療后視覺(jué)模擬評(píng)分、血清炎性因子水平更低,膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分更高(P<0.05)。這說(shuō)明針刺聯(lián)合中藥熏洗可發(fā)揮協(xié)同作用,更好地緩解患者疼痛、改善炎性指標(biāo),促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提升生活質(zhì)量。

中藥熏洗通過(guò)熱力作用與病變位置促使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張,促使局部血液循環(huán),加速形成代謝。熏洗方中,川芎和當(dāng)歸尾具有活血行氣、化瘀之效;桂枝、雞血藤、紅花能起到活血止痛的作用;白芍、木瓜、羌活可舒筋活絡(luò)、散寒[14-16]。諸藥合用,可達(dá)到行氣止痛、舒筋止痛、活血行氣之效。中藥熏蒸相比口服藥物,其吸收更快,因此外治法對(duì)局部治療更直接,治療效果更理想[5,17,18]。中藥熏洗療法使中藥經(jīng)皮膚來(lái)對(duì)疾病實(shí)施治療,這種治療方式減少了服藥的痛苦,還可以起到加快血液循環(huán)和促使新陳代謝的作用。但需要注意的是中藥熏洗存在一些注意事項(xiàng):首先,中藥熏洗并不適宜所有人。中藥熏洗主要是通過(guò)高溫滲透中藥的方式,打開(kāi)身體的毛孔,通過(guò)皮膚對(duì)中藥成分進(jìn)行吸收,進(jìn)而獲得治療效果。部分患者有心腦血管、高血壓病等,高溫會(huì)加速血液循環(huán),會(huì)影響到血壓、心肺功能等,為防止不良事件的發(fā)生,此類(lèi)人群需辨證使用中藥熏洗治療。

綜上所述,中藥熏洗+針刺治療氣滯血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎可加強(qiáng)治療效果,值得臨床借鑒。