李曉娜 孫艷玲

心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重或終末階段,慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)發(fā)病率高,病情較復(fù)雜,是中國老年人死亡的常見原因,易復(fù)發(fā),如果治療不及時(shí),嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[1,2]。西醫(yī)常規(guī)治療慢性心力衰竭以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管為基本治療原則。因單純西醫(yī)治療藥物不良反應(yīng)大,遠(yuǎn)期療效不理想,患者依從性較差[3]。目前中醫(yī)藥在慢性心衰的治療中發(fā)揮著重要作用,其應(yīng)用廣泛,毒副作用小,且臨床實(shí)踐提示中藥治療心衰具有明顯的臨床特色和療效優(yōu)勢(shì)[4]。中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性心力衰竭療,不良反應(yīng)小且效果顯著,明顯提高患者生活質(zhì)量,患者滿意度高。本研究對(duì) CHF 患者采用常規(guī)西藥加用中藥益心膏治療與常規(guī)西藥治療比較,探討其對(duì)患者心功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取宜陽縣中醫(yī)院心血管科2021年7月—2023年7月收治的CHF患者126例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(63例)及對(duì)照組(63例)。觀察組男35例,女28 例;年齡43～72歲,平均年齡(60.38±5.21)歲;心功能NYHA分級(jí):Ⅲ級(jí)38例,Ⅱ級(jí)25例。對(duì)照組男37例,女26例;年齡45～73歲,平均年齡(60.59±5.23)歲;心功能NYHA分級(jí):Ⅲ級(jí)37例,Ⅱ級(jí)26例。2組患者心功能NYHA分級(jí)、性別、年齡等方面的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究所有患者均簽署知情同意書,并獲得宜陽縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡31～69歲。排除標(biāo)準(zhǔn):合并糖尿病、急性心力衰竭或急性心肌梗死;合并急慢性感染性病;嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.4 治療方法對(duì)照組參照《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[7]進(jìn)行西醫(yī)規(guī)范治療,主要有抗血小板、調(diào)節(jié)血脂、抑制心肌重塑、穩(wěn)定血壓、減輕心臟負(fù)荷等,配合冠心病飲食生活方式指導(dǎo),包括低鹽低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙忌酒、心理調(diào)節(jié)等。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)治療上加用益心膏治療。組方:黃芪15 g,紅參1.5 g,黑順片(先煎)5 g,丹參7.5 g,炒葶藶子6 g,澤瀉5 g,當(dāng)歸6 g,桂枝6 g,紅花5 g,五加皮7.5 g,陳皮6 g,蜂蜜20 g,阿膠粉3 g。膏方統(tǒng)一由院內(nèi)中藥房制作。1劑/d,每次1袋,20 ml/袋,早晚各1次。2組治療6周后進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)及臨床療效評(píng)價(jià)。

1.4.2 觀察指標(biāo)①心功能指標(biāo):采用超聲心動(dòng)儀測(cè)定左心室泵血功能指標(biāo)每搏量(SV)、左室短軸縮短速率(FS)、射血分?jǐn)?shù)(LVEF);②NT-proBNP:治療前后分別采取患者靜脈血檢測(cè)2組治療前后N末端前體腦利鈉肽(NT-proBNP);③6 min步行試驗(yàn):比較治療前后2組患者的6 min步行距離。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn),分別統(tǒng)計(jì)2組治療前后中醫(yī)證候積分。2組治療后臨床療效,無效:證候積分減少≤30%,臨床癥狀無明顯改善或加重;有效:證候積分減少≥30%,臨床癥狀均有改善;顯效:證候積分減少≥70%,臨床癥狀明顯改善;痊愈:證候積分減少≥95%,臨床癥狀明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 左心室泵血功能指標(biāo)2組治療后左心室泵血功能指標(biāo)均有改善,但觀察組治療后指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者左心室泵血功能指標(biāo)比較 (例,

2.3 NT-proBNP水平2組患者治療后NT-proBNP水平均顯著降低(P<0.01),且觀察組降低更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01) 。見表3。

表3 2組患者NT-proBNP水平比較

2.4 6 min步行距離2組患者治療后6 min步行距離均較治療前升高(P<0.01),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者6 min步行距離比較 (例,

3 討論

CHF 患者因?yàn)樾墓δ苁軗p、骨骼肌血供不足、血管收縮舒張失衡等原因,體力下降,活動(dòng)受限,生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。中醫(yī)理論認(rèn)為 CHF屬“水腫、怔忡、心悸”等范疇,病因病機(jī)復(fù)雜,多見虛實(shí)夾雜證,常合并多臟器疾病。慢性心力衰竭的中醫(yī)治療應(yīng)多從益氣活血、瀉肺利水入手,益心膏主要針對(duì)心衰屬水凌心肺者,治以益氣養(yǎng)心,瀉肺利水。膏方口感好,服用方便,具有很好的滋補(bǔ)作用,是在辨證施治的基礎(chǔ)上組方而成,多為治療預(yù)防綜合作用的中藥制劑。心衰病程長,以膏方調(diào)理,服用方便,口感好,便于患者接受,可以顯著改善患者的心功能狀態(tài)[8]。

益心膏方中,黃芪味甘,微溫,歸肺、脾、肝、腎經(jīng),能補(bǔ)氣升陽、利水消腫,紅參大補(bǔ)元?dú)?二者共為君藥;黑順片歸心、腎、脾經(jīng),能回陽救逆、補(bǔ)火助陽;丹參活血祛瘀止痛;炒葶藶子瀉肺平喘、利水消腫;澤瀉、五加皮利水滲濕消腫;當(dāng)歸、紅花活血化瘀;桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣;陳皮行氣寬中、健脾和胃;阿膠滋陰補(bǔ)血;蜂蜜調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究顯示,黃芪含有黃芪多糖、黃芪皂甙、氨基酸、黃酮及微量元素,具有心肌保護(hù)及正性肌力作用,可改善血流動(dòng)力學(xué),有利于心肌損傷的修復(fù)[9-11]。諸藥聯(lián)用可益氣養(yǎng)心,瀉肺利水,兼以溫陽、健脾、活血,對(duì)于心衰患者,有保護(hù)心肌、改善臨床癥狀、改善心臟功能的功效。

心臟彩超檢查是心功能評(píng)價(jià)中的重要指標(biāo)。心搏量(SV)指每次心動(dòng)周期左心室排出的血流量,是定量左心室泵血功能的重要指標(biāo)。左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)是臨床最常用的評(píng)價(jià)左心室收縮功能的指標(biāo),它是由舒張末期容積和收縮末期容積的檢測(cè)值計(jì)算而來,常被用來代表左心室收縮功能,心肌收縮力越弱,左室射血分?jǐn)?shù)越低。左室短軸縮短率(FS)是左心室收縮功能的指標(biāo)參數(shù),其臨床意義與左心室射血分?jǐn)?shù)相似。本研究中2組患者在治療前后分別進(jìn)行了心臟彩超檢查,結(jié)果顯示,對(duì)照組治療后FS(%)及LVEF升高,觀察組SV、FS、LVEF均顯著升高,且FS、LVEF明顯高于對(duì)照組。表明慢性心力衰竭患者通過常規(guī)西藥加用益心膏治療,可顯著改善心功能,心臟泵血功能提高,中西醫(yī)結(jié)合治療患者與西藥常規(guī)治療患者比較心功能改善更為明顯。

NT-proBNP可以作為評(píng)估心衰嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要指標(biāo)。對(duì)于慢性心衰患者,NT-proBNP的水平越高,心衰越重,且NT-proBNP水平可以預(yù)測(cè)心力衰竭患者的預(yù)后。2組治療后NT-proBNP水平均較治療前降低,且觀察組明顯低于對(duì)照組,提示經(jīng)治療觀察組患者心力衰竭改善更為明顯,預(yù)后更好。

6 min步行試驗(yàn)是測(cè)試患者6 min內(nèi)以最快速度行走的距離,簡(jiǎn)單方便,成本低,目前廣泛適用于心力衰竭患者的心功能評(píng)估。本研究治療前觀察組和對(duì)照組6 min步行距離無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后觀察組和對(duì)照組6 min步行距離均較治療前升高,且觀察組明顯高于對(duì)照組。提示觀察組CHF患者心功能改善優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述,CHF 患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益心膏可抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度活化,保護(hù)血管內(nèi)皮功能,延緩心肌損傷程度,改善患者心功能,從而提高患者臨床療效,提高其生活質(zhì)量,改善預(yù)后,且患者服用方便,口感好,依從性好,值得在臨床上推廣應(yīng)用。