廖幼蘭 戴 蕾 王春桔

原發(fā)性痛經(jīng)(Primary dysmenorrhoea PD)是無(wú)盆腔器質(zhì)性病變的痛經(jīng),在月經(jīng)期,下腹部疼痛,且常呈痙攣性,伴有頭痛、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腰腿痛。是年輕女性十分常見(jiàn)的疾病,占痛經(jīng)90%以上[1],其發(fā)病機(jī)制可能與前列腺素異常增高有關(guān)[2]。全球45%～95%的青年女性均受不同程度的困擾[3]。西醫(yī)一般采用非甾體類抗炎藥治療,其療效確切,但還是約18%的痛經(jīng)女性對(duì)其沒(méi)有反應(yīng),并且其有一定的不良作用,因此尋找另一種替代方案成為迫切的需求[4]。中醫(yī)藥在治療原發(fā)性痛經(jīng)上也在不斷摸索經(jīng)驗(yàn),并取得一定療效,尤其在中醫(yī)外治方面,其療效顯著。Xu等[5]研究表明穴位刺激治療PD可有效緩解疼痛,與西藥比較,其不良作用少,在提高整體療效方面具有優(yōu)勢(shì)。Fengjun Ma等[6]研究則顯示,隔藥灸在治療PD方面安全有效。寒凝血瘀證在PD中占據(jù)重要地位[7],且督脈灸屬于隔藥灸的一種新興治療方法,被用于寒凝血瘀證PD治療中,且有一定療效[8]。該研究運(yùn)用督脈灸治療60例不同程度PD的寒凝血瘀證患者,取得了一定療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年6月-2021年12月在泉州市中醫(yī)院治療的寒凝血瘀證PD患者60例,根據(jù)痛經(jīng)癥狀積分表統(tǒng)計(jì)積分,分為輕度組,中度組,重度組,每組20例。3組患者病程0.5～5年,年齡16～30周歲。3組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]:經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)生下腹部疼痛;可出現(xiàn)面色蒼白、 出冷汗、惡心嘔吐、乏力等癥狀,婦科檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn),無(wú)器質(zhì)性改變。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證分類與代碼》[9]:主癥:經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛或絞痛、拒按、得熱痛減,形寒肢冷。次癥:經(jīng)行不暢、色紫黯有塊,或周期延后、月經(jīng)量少;手足不溫,畏寒身痛,面色青白;舌質(zhì)紫黯、有瘀點(diǎn)瘀斑,苔白,脈沉緊。主癥加次癥1～2項(xiàng)即可確診。

1.2.3 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)》[10]痛經(jīng)癥狀積分表,具體見(jiàn)表2。根據(jù)癥狀積分可分為:①重度:>15分,嚴(yán)重影響生活,雖采取止痛措施仍無(wú)明顯緩解;②中度:8～14分,影響日常生活,采用止痛措施可暫時(shí)緩解;③輕度:<8 分,日常生活稍微受影響,可堅(jiān)持工作。

表2 痛經(jīng)癥狀積分表

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡16～30周歲;③月經(jīng)周期基本規(guī)律(28±7)d;④未同時(shí)接受其他治療;⑤自愿參加。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡<16歲或>30歲;②非寒凝血瘀證PD;③同時(shí)患有其他婦科或嚴(yán)重疾病;④妊娠期、哺乳期婦女;⑤不能配合治療。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)①無(wú)法堅(jiān)持接受治療;②發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)不適合繼續(xù)治療。中止病例需分析中止原因,并確定與研究的關(guān)系,記錄中止時(shí)間。

1.6 方法將新鮮老姜洗凈,待干后放入榨汁機(jī)中攪碎,擠出姜汁,與姜末分開(kāi)放置。取督脈箱,先均勻鋪上一層姜末,再鋪上艾絨,噴灑95%酒精,點(diǎn)火,明火滅后蓋上督脈箱蓋子。取蘸濕姜汁的紗布涂于患者督脈上,鋪上大毛巾,放置督脈箱于大毛巾上,罩上排煙罩。利用余溫起到溫陽(yáng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕的作用。治療時(shí)經(jīng)常詢問(wèn)患者感覺(jué),一方面防止?fàn)C傷、另一方面也要注意保暖;治療后囑患者多休息,并強(qiáng)調(diào)4～6 h后方可用熱水洗澡;鼓勵(lì)患者多飲溫開(kāi)水或淡鹽水,多吃新鮮果蔬,忌辛辣刺激。治療于月經(jīng)干凈后開(kāi)始,每周1次,月經(jīng)期則暫停治療,以此循環(huán),3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分COX痛經(jīng)疾狀量表參照《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)》[10]和Danie CJ.Cox教授1978年研制的COX痛經(jīng)癥狀量表,包括18個(gè)項(xiàng)目,所有項(xiàng)目均采用5級(jí)計(jì)分法。見(jiàn)表3。

表3 COX痛經(jīng)疾狀量表5級(jí)計(jì)分法

1.7.2 臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[11]:療效指數(shù)=(治療前COX痛經(jīng)癥狀量表積分-治療后COX痛經(jīng)癥狀量表積分)/治療前COX痛經(jīng)癥狀量表積分×100%。見(jiàn)表4。

表4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

輕度組1例失訪、1例在第1周期治療后自覺(jué)痊愈不想繼續(xù)鞏固治療而退出;中度組失訪2例,共脫失4例,脫失率6.7%(4/60),符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求(脫失率<15%)。

2.1 臨床療效治療1個(gè)療程后,輕度組總有效率為94.4%(17/18),3個(gè)月后隨訪總有效率為88.9%(16/18);中度組總有效率為88.9%(16/18),3個(gè)月后隨訪為77.8%(9/20);重度組總有效率為60%,3個(gè)月后隨訪為45%。3組患者對(duì)比1個(gè)療程后及3個(gè)月后隨診的有效率,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明督脈炙對(duì)PD寒凝證的療效持續(xù)3個(gè)月以上。見(jiàn)表5。

表5 3組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 痛經(jīng)癥狀評(píng)分輕度組:3個(gè)周期及3個(gè)月后隨訪評(píng)分與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);第2、3周期及隨訪評(píng)分與治療前比較,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),痛經(jīng)癥狀評(píng)分多數(shù)已為0分,表示督脈灸對(duì)輕度PD效果顯著;第1、2、3周期及隨訪兩兩比較,痛經(jīng)癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明第1周期治療后可能已取得療效且效果持續(xù)。見(jiàn)表6。

表6 輕度組患者痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較 [分,M(P25,P75)]

中度組:第1周期與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表示第1周期治療療效不顯著,但痛經(jīng)癥狀積分有減少,表示療效有改善;從第2周期開(kāi)始,與治療前比較,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);隨著治療周期的增加,痛經(jīng)癥狀評(píng)分越來(lái)越少,表示療效越顯著;第1周期和第2周期比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表示其療效相當(dāng),但痛經(jīng)癥狀評(píng)分有減少,表示癥狀有改善;第2、3周期和3個(gè)月后隨訪比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明從第2周期開(kāi)始,療效持續(xù);因此督脈灸治療中度PD有一定效療,且有持續(xù)效果。見(jiàn)表7。

表7 中度組患者痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較 [分,M(P25,P75)]

重度組: 第1周期與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05),表示第1周期治療效果甚微;從第2周期開(kāi)始,與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表示每個(gè)周期均有改善作用;第1周期和第2周期比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表示其療效相當(dāng),但痛經(jīng)癥狀評(píng)分有減少,表示癥狀稍有改善;第3周期和3個(gè)月后隨訪比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表示療效有持續(xù)效果。因此督脈灸治療重度PD有一定效療,且有持續(xù)效果,但痛經(jīng)癥狀評(píng)分仍>8分,表示還不能完全緩解。見(jiàn)表8。

表8 重度組患者痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較 [分,M(P25,P75)]

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是青年女性常見(jiàn)病,嚴(yán)重困擾女性同胞,西醫(yī)治療此病療效顯著但不能持久,且并發(fā)癥給患者帶來(lái)身體及精神上的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)治療痛經(jīng)已有幾千年歷史,中醫(yī)對(duì)此病最早記載見(jiàn)于張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》“少腹?jié)M痛”。其發(fā)病機(jī)制,中醫(yī)認(rèn)為是氣血運(yùn)行不暢、胞宮胞脈經(jīng)血受阻,不通則痛、不榮則痛[12]。證型上以寒凝血瘀為最常見(jiàn)[7]。《素問(wèn)·骨空論》有載:“督脈者,起于少腹以下骨中央……貫脊屬腎……上入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng)……入循膂絡(luò)腎”。頭為諸陽(yáng)之會(huì)、背為陽(yáng),腎主生殖,因此督脈主生殖,為“陽(yáng)脈之?！?調(diào)節(jié)全身陽(yáng)氣。女子經(jīng)期小腹墜脹冷痛、腰膝酸軟為虛象。因此,通過(guò)調(diào)節(jié)督脈可以達(dá)到衛(wèi)外則固、陰陽(yáng)自和的目的。且已有研究表明督脈灸在調(diào)節(jié)寒凝血瘀方面有效[8]。本研究在此基礎(chǔ)上探討督脈灸對(duì)不同程度寒凝血瘀證PD的治療效果。結(jié)果顯示,督脈灸治療輕度、中度寒濕凝滯證PD有一定效果,且療效持續(xù),可以在臨床推廣。對(duì)重度型可以稍緩解,但起不到真正意義上的痊愈,可能需要增加治療次數(shù)或聯(lián)合其他治療手段。雖然本研究取得一定成績(jī),但尚有不足之處:①時(shí)間比較倉(cāng)促,樣本量不多,地域性局限,無(wú)法對(duì)督脈灸治療不同程度寒凝血瘀證PD做一個(gè)全面的效果評(píng)價(jià)。②本研究主要采用痛經(jīng)癥狀積分量表和COX痛經(jīng)癥狀量表,缺乏客觀性指標(biāo),無(wú)對(duì)其作用機(jī)制做進(jìn)一步研究,因此,在今后的研究上要盡量在全國(guó)范圍內(nèi)招募患者,擴(kuò)大樣本量,為督脈灸治療不同程度寒凝血瘀證PD的內(nèi)在機(jī)制進(jìn)行研究,為臨床治療提供理論依據(jù)。