朱棟華

神經(jīng)根型頸椎病是一種壓迫頸神經(jīng)根導(dǎo)致的疾病,是臨床常見(jiàn)類型,占各型頸椎病的60%～70%,典型癥狀是頸肩部疼痛、上肢放射性疼痛、麻木等,對(duì)患者生活、工作均造成嚴(yán)重影響[1]。如今,臨床上治療神經(jīng)根型頸椎病的首選方案是保守治療,適用于癥狀輕微、病程較短患者,可以采取頸部制動(dòng)、藥物、物理療法等進(jìn)行治療,以減輕癥狀為根本目標(biāo)[2]。中醫(yī)在神經(jīng)根型頸椎病治療中有廣泛應(yīng)用,可以內(nèi)服中藥、針灸、推拿、牽引等,治療效果顯著,安全性高,并且不會(huì)對(duì)患者造成額外傷害,容易被患者接受。本研究對(duì)針灸聯(lián)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年2月-2022年2月收治的神經(jīng)根型頸椎病患者69例。年齡:18～80歲;男性34例,女性35例。根據(jù)治療方案不同將患者分成對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組35例,男性17例、女性18例;年齡19～80歲,平均(56.24±2.15)歲;病程1～5年,平均(3.24±0.15)年。試驗(yàn)組34例,男性17例、女性17例;年齡18～79歲,平均(56.21±2.09)歲;病程1～5年,平均(3.19±0.16)年。2組患者基線資料比較,P>0.05,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2008年《第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[3]中對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擬定:①頸脊神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木等典型根性癥狀;②臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)或者叩頂試驗(yàn)陽(yáng)性;③影像學(xué)(X線、MRI等)表現(xiàn)與臨床癥狀相符合;④非頸椎病變導(dǎo)致的上肢疼痛的疾患除外。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合神經(jīng)根型頸椎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②精神狀況良好;③病情穩(wěn)定;④臨床資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①患有精神疾病;②語(yǔ)言或聽(tīng)力障礙;③合并惡性腫瘤;④妊娠期或哺乳期女性。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對(duì)照組患者實(shí)施針灸治療:對(duì)患者疾病癥狀進(jìn)行了解,評(píng)估病情。向患者介紹、說(shuō)明針灸的原理、作用、注意事項(xiàng)等,征得患者同意。選擇阿是、風(fēng)池(雙側(cè))、夾脊(雙側(cè))、曲池(患側(cè))、手三里(患側(cè))、外關(guān)(患側(cè))、合谷(患側(cè))、后溪(患側(cè))作為針灸的主要穴位。指導(dǎo)患者俯臥位或者坐位,醫(yī)生站于患者后方,使用75%酒精常規(guī)消毒穴位,使用一次性針灸針(0.25 mm×40 mm)刺入穴位0.5～1.0寸(根據(jù)穴位特點(diǎn)及患者胖瘦體質(zhì)等情況進(jìn)行改變),給予平補(bǔ)平瀉法,患者產(chǎn)生酸麻重脹的針感,以傳到前臂或者手指最佳,得氣后留針30min。壓痛點(diǎn)明顯部位的穴位針柄末端放置2 cm的艾條,艾條燃盡后完成治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予電針及牽引輔助治療。電針操作:選穴及針刺方法同對(duì)照組一致。針灸針刺入穴位并得氣后,連接電針儀,調(diào)整模式為疏密波,以患者耐受程度對(duì)強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。每次電針選擇2組穴位,更換穴位進(jìn)行治療,電針治療30 min。牽引是根據(jù)患者體質(zhì)量1/5進(jìn)行設(shè)置,時(shí)長(zhǎng)為20 min。2組患者均每天治療1次,連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程。共治療2個(gè)療程。

1.5.2 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療有效率、疼痛程度、證候積分。①治療有效率:以頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)為療效判定依據(jù),從疼痛、提起重物、頭痛、睡眠等方面予以評(píng)價(jià),滿分50分。分值越高表明頸椎功能障礙越大。分別在治療前、治療2個(gè)療程后,對(duì)患者NDI進(jìn)行分值統(tǒng)計(jì)。患者治療后與治療前NDI分值比較,減分率>70%記為顯效、減分率30%～70%記為有效、減分率<30%記為無(wú)效。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②疼痛程度:應(yīng)用疼痛評(píng)分VAS對(duì)患者治療前、治療2個(gè)療程時(shí)的疼痛程度進(jìn)行比較。分值0～10分,分值越高疼痛越強(qiáng)烈。③證候積分:采用0、2、4、6分,對(duì)患者疼痛、麻木、眩暈癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià),分值越高,癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療有效率比較 (例,%)

2.2 VAS評(píng)分治療前,2組VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組VAS評(píng)分均比治療前減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者VAS評(píng)分比較 (分,

2.3 證候積分治療前,2組疼痛、麻木、眩暈證候積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組疼痛、麻木、眩暈證候積分與治療前比較均減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組治療后疼痛、麻木、眩暈證候積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者證候積分比較 (分,

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病具有較高的臨床發(fā)病率,中年人發(fā)病率較高,近年來(lái)由于科技的發(fā)展進(jìn)步,手機(jī)、電腦、平板等廣泛應(yīng)用,導(dǎo)致人們屈頸時(shí)間的增加。該病呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)、患者數(shù)量多、病程長(zhǎng)、治愈難,給患者造成了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力,還有研究顯示大多頸椎病患者有不同程度的焦慮[4]。西醫(yī)治療一般以生活管理、頸部制動(dòng)、物理治療及藥物治療在神經(jīng)根型頸椎病治療中最為常用。藥物治療一般為非甾體類抗炎藥和止痛藥,雖然療效尚可,可以減輕疾病癥狀,提高生活質(zhì)量,但藥物不良作用大,并發(fā)癥較多。且保守治療的效果有限,療程長(zhǎng),對(duì)部分患者無(wú)效,保守治療無(wú)效患者可以通過(guò)手術(shù)方案進(jìn)行治療。手術(shù)治療費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)大,部分患者不耐受,治療應(yīng)用限制大,術(shù)后康復(fù)也是關(guān)鍵,存在一定風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)針灸、牽引用于神經(jīng)根型頸椎病治療擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),操作簡(jiǎn)單,無(wú)需特殊設(shè)備,并且治療費(fèi)用低,無(wú)不良作用,成為當(dāng)前臨床治療神經(jīng)根型頸椎病的主流手段。

選擇一種有效、安全的治療方案對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的治療有重要意義。尤陽(yáng)等[5]研究神經(jīng)根型頸椎病患者采取溫針灸聯(lián)合頸肩同步牽引治療方案,取得理想的治療效果,患者頸椎活動(dòng)度顯著改善,癥狀減輕。郭俊恒[6]研究采用電針聯(lián)合推拿方案對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行治療,與單純進(jìn)行推拿比較,患者疼痛減輕程度更大,頸椎活動(dòng)度增加,生活質(zhì)量提高,同時(shí)患者血液流變學(xué)指標(biāo)發(fā)生較大變化。李雪松等[7]在治療神經(jīng)根型頸椎病時(shí),用牽引的同時(shí)進(jìn)行針灸和非牽引時(shí)針灸進(jìn)行試驗(yàn)研究,得出牽引和針灸同時(shí)進(jìn)行效果更好,且對(duì)體內(nèi)的腫瘤壞死因子-α及白細(xì)胞介素-6含量的對(duì)比,得出體內(nèi)的炎性反應(yīng)也得到了調(diào)控。中醫(yī)針灸和牽引的聯(lián)合使用,在神經(jīng)根型頸椎病的治療中使用,相比于保守治療、手術(shù)治療有一定優(yōu)勢(shì),表現(xiàn)在操作難易程度、費(fèi)用、安全性幾個(gè)方面,具有很高治療價(jià)值。

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,對(duì)生活、工作影響比較大,需要患者自覺(jué)疾病癥狀后及時(shí)就醫(yī),確診后積極接受規(guī)范治療,減輕癥狀、延緩疾病發(fā)展,恢復(fù)頸椎功能[8]。此病的病理學(xué)特點(diǎn)是卡壓了局部神經(jīng)纖維導(dǎo)致的機(jī)械敏感性變強(qiáng),組織微循環(huán)障礙,神經(jīng)水腫而導(dǎo)致的慢性疼痛和感覺(jué)異常等[9]。對(duì)患者進(jìn)行針灸治療,通過(guò)刺激特定穴位發(fā)揮溫陽(yáng)通絡(luò)作用,對(duì)患者頸椎功能起到雙向調(diào)節(jié)效果,激發(fā)人體正氣,增強(qiáng)抗病能力,促進(jìn)水腫消除、減少關(guān)節(jié)囊滑膜充血,接觸肌肉痙攣[10]。本研究對(duì)患者采取針灸與牽引聯(lián)合方案進(jìn)行治療,取得理想效果。神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)“眩暈、痹證”等范疇,正氣不足、筋骨失養(yǎng)、脈絡(luò)瘀滯為主要病因病機(jī),病邪阻滯,清陽(yáng)不升,可見(jiàn)頭痛、眩暈等癥;頸部及肢體氣血不通,不通則痛,可見(jiàn)頸肩及患側(cè)肢體的麻木疼痛,可以給予針灸、推拿、牽引等中醫(yī)方案治療[11]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病是因椎體內(nèi)無(wú)菌性炎癥所造成的的麻木、疼痛及水腫等,華佗夾脊穴位于胸1至腰5棘突下,正中線旁開(kāi)0.5寸處,后因其療效佳,夾脊穴的范圍擴(kuò)大,包括頸段和骶段,而現(xiàn)代解剖研究證實(shí)了頸夾脊穴下面有頸脊神經(jīng)后支和動(dòng)靜脈叢及淋巴組織[12],針刺頸夾脊穴可加快組織營(yíng)養(yǎng)的運(yùn)輸,增快椎基底動(dòng)脈的血流速度,改善局部微循環(huán)障礙。有研究表明,刺激夾脊穴對(duì)血流動(dòng)力學(xué)紊亂的效應(yīng)具有持續(xù)性及積累性[13]。而且針刺可導(dǎo)致人體釋放阿片樣肽物質(zhì),從而起到鎮(zhèn)痛作用。本治療方案除選用頸夾脊以外,還采取“經(jīng)脈循行,主治所及”作為理論依據(jù),選取了局部腧穴。風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴,外走陽(yáng)維脈,針刺可平息肝風(fēng)、通利官竅,治頭痛眩暈、頸項(xiàng)疼痛,不可左右轉(zhuǎn)向的問(wèn)題。曲池、手三里、外關(guān)、合谷及后溪為手三陽(yáng)經(jīng)上的腧穴,手三陽(yáng)經(jīng)脈均是由手而起,朝向頭部,經(jīng)過(guò)頸項(xiàng)部,所以這些腧穴不僅可改善局部上肢疼痛麻木的癥狀,而且還能緩解頸部肌肉僵硬疼痛,況且頸夾脊、風(fēng)池、后溪、外關(guān)等穴是近幾年相關(guān)文獻(xiàn)中應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病次數(shù)最多的腧穴[14]。后溪為手太陽(yáng)小腸經(jīng)的腧穴,主治頸項(xiàng)強(qiáng)痛和肘臂痛,且此穴通督脈,督脈又行于后背正中,入腦,可治脊柱病、頭痛頭重等。溫針灸對(duì)神經(jīng)根型頸椎病具有針刺及艾灸的雙重作用。艾灸是中藥的外治作用,可緩解肌肉的緊張,對(duì)組織水腫亦有消除的作用。蔡景光[15]采用頸夾脊進(jìn)行溫針灸來(lái)治療神經(jīng)根型頸椎病,頸項(xiàng)部肌肉疼痛明顯減輕和頸椎屈伸旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作顯著改善。電針則在針灸基礎(chǔ)上對(duì)患者穴位進(jìn)行脈沖電流刺激,促使穴位附近組織出現(xiàn)持續(xù)的收縮、舒張,可以減輕肌肉痙攣,并對(duì)局部組織張力進(jìn)行改善,將神經(jīng)根受壓狀況予以解除[16]。另外,電針可以在電流刺激下加快血液循環(huán),促進(jìn)炎癥介質(zhì)消除,消除神經(jīng)根水腫,減輕壓迫。牽引可明顯緩解頸椎間盤的壓迫癥狀,與針灸在治療神經(jīng)根型頸椎病中聯(lián)合使用,能夠顯著減輕患者疼痛,促進(jìn)頸椎活動(dòng)度恢復(fù),具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、無(wú)不良作用等優(yōu)點(diǎn),臨床應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述,針灸聯(lián)合電針及牽引在神經(jīng)根型頸椎病治療中應(yīng)用具有很高價(jià)值,臨床療效好,值得應(yīng)用與推廣。