竇海燕 樊小闖

周圍性面癱是以患側(cè)面部表情肌癱瘓,額紋消失、鼻唇溝變淺、口角歪斜為主要臨床表現(xiàn)的非特異性炎癥反應(yīng),嚴(yán)重影響顏面美觀,給患者的軀體和社會(huì)功能帶來(lái)不便[1]。針刺是目前中醫(yī)治療周圍性面癱的首選方案,研究表明,針刺治療周圍性面癱可有效改善局部血液循環(huán),促進(jìn)水腫吸收,改善局部面神經(jīng)功能[2-4]。根據(jù)病程不同,周圍性面癱分為急性期(1周內(nèi))、靜止期(1～2周)和恢復(fù)期(超過(guò)2周)[5, 6],不同階段的致病機(jī)制不同,針刺選穴及針刺手法也理應(yīng)有別。但目前針刺治療周圍性面癱大多采用一病一法,一種治療方案貫穿整個(gè)治療過(guò)程,急性期和恢復(fù)期治療沒(méi)有明顯變化,在一定程度上降低了針刺治療周圍性面癱的臨床療效[7]。近年來(lái),筆者采用分期針刺治療周圍性面癱臨床療效顯著,但尚無(wú)數(shù)據(jù)支持。因此,該研究采用H-B分級(jí)、FDI及中醫(yī)癥狀積分客觀評(píng)價(jià)分期針刺治療周圍性面癱的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年8月-2022年4月洛陽(yáng)市中醫(yī)院腦病科就診的70例周圍性面癱患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組35例。2組的年齡、性別、病程等基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者基線資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《神經(jīng)病學(xué)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):①急性起病;②額紋消失、眼瞼不能閉合;③患側(cè)鼻唇溝變淺,口角偏向健側(cè);④伴或不伴乳突疼痛、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)障礙。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸治療學(xué)》[8]制定:以口眼歪斜為主要特點(diǎn),一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓,額紋消失,眼裂變大,露睛流淚,鼻唇溝變淺,口角下垂歪向健側(cè),病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓腮; 部分患者初起時(shí)有耳后疼痛,還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失,聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②單側(cè)發(fā)病;③年齡18～80歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①繼發(fā)性急性面神經(jīng)炎,如腦血管疾病、耳源性因素等引起的急性面神經(jīng)炎;②合并嚴(yán)重的心、腦血管等原發(fā)性疾病或糖尿病、惡性腫瘤、精神病等;③妊娠期或產(chǎn)褥期。

1.5 治療方法觀察組采用分期針刺治療。①急性期:發(fā)病1～7 d內(nèi)行翳風(fēng)點(diǎn)刺放血治療。操作:常規(guī)消毒,點(diǎn)刺前在患側(cè)翳風(fēng)局部行推、揉等方法使局部充血。點(diǎn)刺時(shí)左手食指、中指置于翳風(fēng)旁,固定局部皮膚。右手持三棱針,露出針尖3～5 mm,對(duì)準(zhǔn)翳風(fēng)快速刺入并迅速出針,點(diǎn)刺后輔以推擠方法使總出血量達(dá)到3 ml左右,施術(shù)后清潔、消毒施術(shù)部位。②靜止期及恢復(fù)期:取患側(cè)攢竹、太陽(yáng)、顴髎、四白、地倉(cāng)、頰車以及健側(cè)合谷進(jìn)行針刺,鼻唇溝淺者加迎香,人中溝歪斜者加口禾髎,頦唇溝歪斜者加承漿。操作: 患者仰臥位,左手固定局部皮膚。右手持0.35 mm×40 mm 毫針,取患側(cè)攢竹、太陽(yáng)、頰車、地倉(cāng)、迎香斜刺進(jìn)針,四白、口禾髎平刺進(jìn)針,合谷直刺進(jìn)針,在靜止期攢竹、太陽(yáng)、顴髎、四白、地倉(cāng)、頰車等局部穴位均行淺刺,針刺深度為0.1～0.3寸,同時(shí)行平補(bǔ)平瀉法,輕刺激手法治療;健側(cè)合谷行常規(guī)針刺,同時(shí)行瀉法,強(qiáng)刺激手法治療。在恢復(fù)期,以上諸穴均行常規(guī)針刺治療,行平補(bǔ)平瀉法,留針30 min,留針期間應(yīng)用電磁治療儀照射患側(cè)面部。每周治療5次,連續(xù)治療3周。

對(duì)照組采用常規(guī)針刺進(jìn)行治療,選穴及操作方法參考觀察組恢復(fù)期進(jìn)行,每周治療5次,連續(xù)治療3周。常規(guī)針刺、平補(bǔ)平瀉法、針刺強(qiáng)度等治療參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)參照《刺法灸法學(xué)》[9]進(jìn)行。

1.6 觀察指標(biāo)采用面神經(jīng)功能分級(jí)量表(House-Brackmann,H-B)、面部殘疾指數(shù)量表(Facial Disability Index, FDI)及中醫(yī)癥狀積分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.6.1 面神經(jīng)功能分級(jí)量表(House-Brackmann,H-B)H-B量表[10]將面神經(jīng)功能共分為6級(jí),具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下。Ⅰ級(jí):面部肌肉運(yùn)動(dòng)完全正常,無(wú)明顯不適;Ⅱ級(jí):部分面部肌肉輕度活動(dòng)障礙;Ⅲ級(jí):面部肌肉運(yùn)動(dòng)中度失常并伴有聯(lián)帶運(yùn)動(dòng),可以觀察到面肌痙攣;Ⅳ級(jí):面部肌肉中重度運(yùn)動(dòng)障礙,面部肌肉活動(dòng)時(shí)可見(jiàn)雙側(cè)口角不對(duì)稱;V級(jí):面部肌肉重度運(yùn)動(dòng)失常,部分區(qū)域尚有輕度運(yùn)動(dòng),靜止活動(dòng)時(shí)雙側(cè)臉頰不對(duì)稱;Ⅵ級(jí):面部肌肉無(wú)任何運(yùn)動(dòng)。于治療前、后進(jìn)行評(píng)價(jià)分級(jí)。

1.6.2 面部殘疾指數(shù)量表(Facial Disability Index, FDI)FDI包括軀體功能評(píng)分和社會(huì)功能評(píng)分2個(gè)部分。軀體功能根據(jù)吃飯、喝水、說(shuō)話、流淚和漱口的困難程度進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)2～5分,分為4個(gè)等級(jí),對(duì)應(yīng)功能障礙程度從重到輕,分值越高提示軀體功能越好;社會(huì)功能根據(jù)平靜、孤立、 發(fā)脾氣、睡眠、社交的時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)1～6分,分為6個(gè)等級(jí),對(duì)應(yīng)功能障礙程度從輕到重,分值越低提示社會(huì)生活能力越好。

1.6.3 中醫(yī)癥狀積分中醫(yī)癥狀積分根據(jù)眼瞼開(kāi)合、聳鼻運(yùn)動(dòng)、口角歪斜、鼻唇溝深淺、鼓腮漏氣等面肌運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)0～3分,分為4個(gè)等級(jí),分值越高代表癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 H-B分級(jí)經(jīng)治療后2組患者的H-B分級(jí)較治療前均有所改善(P<0.05),且治療后2組間的H-B分級(jí)相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者H-B分級(jí)變化比較 (例,%)

2.2 FDI治療后,2組患者的軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分較治療前均有所改善(P<0.05),且觀察組治療后的各項(xiàng)分值均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者FDI評(píng)分比較 (分,

2.3 中醫(yī)癥狀積分治療后,2組患者的中醫(yī)癥狀積分較治療前均有所改善(P<0.05),且治療后觀察組的中醫(yī)癥狀積分較對(duì)照組明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (分,

3 討論

周圍性面癱屬中醫(yī)學(xué)“面癱、中風(fēng)、口僻”范疇,關(guān)于此病的記載最早見(jiàn)于《靈樞·經(jīng)筋》曰:“其病……卒口僻,急者目不合,熱則筋縱,目不開(kāi)。頰筋有寒,則急引頰移哆口有熱,則筋弛縱緩不勝收,故僻”。且歷代醫(yī)家對(duì)此均有論述,如《諸病源候論》載:“偏風(fēng)口,是體虛受風(fēng),風(fēng)入于夾口之筋也”?！额愖C治裁》曰:“口眼蝸僻,因血液衰涸,不能榮潤(rùn)筋脈”。結(jié)合歷代醫(yī)家的論述,此病的根本病機(jī)可歸納為本虛標(biāo)實(shí),邪正相引。即機(jī)體內(nèi)部正氣不足,腠理不固,風(fēng)、寒之邪乘虛而入。風(fēng)性數(shù)疾善動(dòng),寒性收引凝滯,以致筋脈拘急,口眼歪斜[11,12]。

該研究采用H-B分級(jí)量表、FDI評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分等多個(gè)指標(biāo)客觀評(píng)價(jià)了分期針刺治療周圍性面癱的臨床療效,結(jié)果顯示,與常規(guī)針刺相比,分期針刺在改善面神經(jīng)功能方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。周圍性面癱急性期主要以面神經(jīng)缺血、水腫為主要病理改變,若缺血、水腫長(zhǎng)時(shí)間得不到改善以致脫髓鞘或軸索變性則面神經(jīng)損傷難以恢復(fù)[13]。因此,在周圍性面癱急性期及早介入治療至關(guān)重要,但常規(guī)針刺治療周圍性面癱的腧穴多以患側(cè)局部穴位為主,在急性期介入治療可能會(huì)進(jìn)一步加重神經(jīng)損傷[7]。因此筆者在此病的急性期行翳風(fēng)點(diǎn)刺放血治療,其作用機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面:①翳風(fēng)屬手少陽(yáng)三焦經(jīng),位于耳垂下緣后方的凹陷中,善治口眼歪斜、牙關(guān)禁閉等風(fēng)疾?！夺樉募滓医?jīng)》述:“痙不能言,翳風(fēng)主之。聾,風(fēng)及會(huì)宗,下空主之;口僻不正,失欠,口不幵,翳風(fēng)主之”。②面神經(jīng)干是從莖乳突孔穿出到顱外,而翳風(fēng)正處于莖乳突孔在體表的投影位置,因此在翳風(fēng)處進(jìn)行治療具有靶向作用[14,15]。③點(diǎn)刺放血療法對(duì)病變局部血液循環(huán)有良好的調(diào)節(jié)作用,并能促進(jìn)局部新陳代謝,加快炎性物質(zhì)排泄[16]。在周圍性面癱的靜止期及恢復(fù)期,隨著神經(jīng)管內(nèi)炎癥及水腫的消退,此病的病理改變也趨于穩(wěn)定,此時(shí)選用患側(cè)攢竹、太陽(yáng)、顴髎、四白、地倉(cāng)、頰車等局部穴位可有效疏通局部經(jīng)絡(luò),達(dá)到“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的治療作用,且攢竹、太陽(yáng)、顴髎、四白、地倉(cāng)、頰車等均位于病變局部,針刺以上穴位可有效增強(qiáng)神經(jīng)肌肉組織的興奮性,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[17]。

綜上所述,分期針刺治療周圍性面癱能快速、有效改善面神經(jīng)功能,具有臨床推廣價(jià)值。