劉永泉 劉雅麗 呂明遠

冠心病是由于冠狀動脈硬化或局部痙攣而致血管腔狹窄或堵塞所引起的心肌缺血缺氧或壞死的一種常見的慢性心血管疾病[1]。其早期表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛,嚴重時出現(xiàn)心肌梗死。冠狀動脈介入術(PCI)具有創(chuàng)傷小、安全性高、病死率低的特點[2-4],是治療冠心病的主要手段[5],然而患者在PCI圍術期的身心有較大變化[6],大多數(shù)患者術后表現(xiàn)為焦慮和抑郁[7],相關的Meta分析指出冠心病PCI術后焦慮、抑郁患病率在20%～82%之間[8]。這些心理障礙極大影響PCI術后的依從性和預后[9],還會提高患者的病死率[10]。針對冠心病患者PCI術后出現(xiàn)的心理障礙問題,本研究團隊采用中醫(yī)五行音樂之徵音對冠心病PCI術后焦慮、抑郁患者進行干預,取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2021年1月-2022年12月至鄭州市中醫(yī)院心內(nèi)科住院行PCI術后的冠心病患者60例,按住院先后順序,采用區(qū)組隨機法分為觀察組(30例)和對照組(30例)。整個研究過程中無病例脫落。觀察組:男22例、女8例;年齡(55.46±9.11)歲;穿刺部位:橈動脈26例,股動脈4例;置入支架數(shù):1個21例,2個8例,3個1個。對照組:男21例、女9例;年齡(56.07±11.22)歲;穿刺部位:橈動脈25例,股動脈5例;置入支架數(shù):1個20例,2個8例,3個2個。2組患者性別、年齡、穿刺部位、置入支架數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準①符合《內(nèi)科學》[11]有關冠心病的診斷標準;②參照《國際疾病分類(第11版)》[12](ICD-11)和《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第5版)》[12](DSM-5)有關焦慮和抑郁的診斷標準。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準;②首次進行PCI手術并順利結(jié)束;③聽力、意識、思維和語言溝通均正常;④簽署知情同意受試書。

1.4 排除標準合并有其他系統(tǒng)疾病或有并發(fā)癥;患者對本研究內(nèi)容排斥或不能完整參與本研究過程;既往有精神心理疾病并正在接受治療者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對照組給予常規(guī)護理:①監(jiān)測生命體征,特別注意心電監(jiān)護,判斷有無心律失常、心肌缺血等情況;②穿刺點的護理:經(jīng)橈動脈穿刺,腕帶加壓包應扎4～6 h,每2 h放松減壓1次;經(jīng)股動脈穿刺,沙袋壓迫6～8 h,患者平臥24 h,右下肢制動;注意監(jiān)測穿刺點出血、穿刺點及周圍皮膚血腫、穿刺側(cè)遠端肢體皮溫、感覺變化以及足背動脈搏動情況,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生;③飲食護理:多飲水,清淡低脂低鹽飲食,術后24 h內(nèi)禁食高蛋白、豆類、碳酸飲料,少食多餐,保持大便通暢;④運動指導:根據(jù)穿刺部位分類指導運動時間、運動類型,循序漸進,逐漸增加運動時間、運動類型,避免劇烈運動;⑤用藥指導:遵照醫(yī)囑讓患者按時、按量服藥,告知患者需長期服藥;⑥心理護理:根據(jù)患者不同情況進行情志疏導,用轉(zhuǎn)移法排解不良情緒,及時解除患者對手術后的擔憂。

觀察組在常規(guī)護理基礎上加用中醫(yī)五行音樂干預。五行音樂曲目選自《天韻五行樂》中的徵音,包括《紫竹調(diào)》《喜洋洋》《喜相逢》《花好月圓》《步步高》《荷花映日》等。干預流程:①干預前:向患者介紹五行音樂療法的意義、使用方法、治療時間,為參與者提供降噪耳機和音樂播放器等設備;依據(jù)患者喜愛選擇合適的曲目。②干預中:根據(jù)患者的舒適度選擇樂曲的音量分貝,一般在40 dB左右;保持病房或家庭環(huán)境安靜,患者平臥,輕閉雙眼,全身放松,均勻、緩慢呼吸,注意力集中到樂曲上,使樂曲傳遍全身。③干預后:本研究由專職護士記錄患者的聆聽效果,為下次調(diào)整治療作參考。每天治療1次,每次30～60 min,共治療4周。

2組患者出院后均由專職護士電話隨訪、記錄,4周結(jié)束后來醫(yī)院進行量化評分。

1.5.2 觀察指標①醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital anxiety and depression scale,HADS)[14]。該量表包括HA和HD 2個亞量表,共14個條目,其中7個條目評定焦慮,7個條目評定抑郁。各條目分0～3分4個等級,得分越高表示焦慮或抑郁癥狀越嚴重。焦慮與抑郁2個分量表的分值劃分為:0～7分為陰性;8～10為輕度;11～14分為中度;15～21分為重度。干預前后進行量化評分。② 心臟病運動恐懼量表[15]。從運動恐懼、運動回避、危險感知、功能紊亂4個維度,共17個條目進行量化評分,每個條目計1～4分,總分17～68分,分值與運動恐懼嚴重程度呈正相關。干預前后進行量化評分。③ 護理滿意度調(diào)查。院內(nèi)自擬護士滿意度調(diào)查量表,從服務態(tài)度、健康宣教、技術操作、處理突發(fā)問題的能力4個方面10個題目進行量化評分,每個題目分值為1～10分,分值越高代表患者越滿意,總積分≥90分,為非常滿意;分值≥60分且<90分,為滿意;分值<60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評分比較治療前,2組患者HADS中焦慮、抑郁評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后HADS評分比較 (分,

2.2 2組患者治療前后心臟病運動恐懼量表評分比較治療前,2組患者心臟病運動恐懼量表評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,2組患者心臟病運動恐懼量表較治療前均明顯降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后心臟病運動恐懼量表評分比較 (分,

2.3 2組患者護理滿意度比較2組總滿意度對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較 (例,%)

3 討論

中醫(yī)五行音樂療法是在中醫(yī)五行理論指導下將中國古代音樂的五音歸屬于五行,并與人體的五臟、五志相對應,從而治療疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早有“五音療疾”的記載;聆聽五音可影響五志,并對人體的氣機分別產(chǎn)生展放、升提、穩(wěn)定、內(nèi)收、下降的影響。五音對人體具有生理和心理的影響[16];生理上,五音與五臟一一對應,通過激發(fā)機體的經(jīng)絡感傳來調(diào)節(jié)臟腑功能;心理上,五音可以釋放消極情緒,激發(fā)積極情緒,從而減輕消極情緒對人體的不利影響。《素問·靈蘭秘典論》記載:“心者,君主之官也,神明出焉”。指出了心的一個生理功能:心主神志,說明心可以主宰人的意識、思維和情志活動;而PCI作為創(chuàng)傷性的治療手段,PCI術后會對患者的生理和心理產(chǎn)生不同程度的應激反應,易產(chǎn)生情志障礙,其中焦慮、抑郁最常見,還存在緊張、害怕的情緒狀態(tài)[17,18];針對這些情志障礙,中醫(yī)認為其為心病,中醫(yī)學對心病的治療有獨特優(yōu)勢,且療效顯著,其中中醫(yī)五行音樂在治療抑郁、焦慮方面具有較好的臨床療效。于姚等[19]Meta分析結(jié)果表明,五行音樂能改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài),提高睡眠質(zhì)量;動物實驗研究發(fā)現(xiàn),五行音樂的徵調(diào)之所以能發(fā)揮抗焦慮的作用,可能是通過影響丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)的調(diào)節(jié)過程而實現(xiàn)的[20]。故選取中醫(yī)五行音樂的徵音干預冠心病PCI術后的焦慮、抑郁情緒,徵音具有熱烈歡快、積極活潑、熱情洋溢的特點,徵音在五行中屬于火,與五臟的心對應,聆聽徵音,可以調(diào)節(jié)血脈,振奮升提心氣,助養(yǎng)心陽[21]。

HADS評分簡單易行,具有較好的信度和效度,符合心理測量學的要求,在綜合性醫(yī)院中廣泛應用于對各種疾病的焦慮抑郁患者的評估[22],故選擇HADS評分作為被研究療效的評估。多種因素對冠心病患者PCI術后會而產(chǎn)生運動恐懼,進而降低患者運動依從性,延長康復進度[23]。故改善冠心病PCI術后運動恐懼,有利于患者的康復。同時增加了患者對護士滿意度的調(diào)查。

本研究結(jié)果顯示,中醫(yī)五行音樂之徵音可以明顯改善冠心病患者PCI術后焦慮、抑郁情緒,優(yōu)于對照組;還可以降低冠心病患者PCI術后心臟病運動恐懼評分,優(yōu)于對照組;同時可以提高患者護理滿意度,觀察組(93.3%)優(yōu)于對照組(73.3%),也反映了心理障礙的改善與護理滿意度呈正相關。

綜上所述,中醫(yī)五行音樂之徵音可以改善冠心病患者PCI術后焦慮、抑郁情緒,降低心臟病運動恐懼評分,提高患者護理滿意度;因該治療操作簡單,值得在臨床應用;但本研究為單中心且樣本量偏小,故需要多中心、大樣本的研究進一步驗證其臨床療效。