路 美,崔愿霞,李 雅

(中國人民武裝警察部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心 天津市 300162)

腦卒中作為臨床常見的急性腦血管疾病,主要是因患者腦部血管阻塞或突然破裂,血液無法正常流入大腦,進(jìn)而導(dǎo)致腦損傷,發(fā)病率呈逐年升高趨勢,且具有致殘致死率較高的特點(diǎn)?；颊呖杀憩F(xiàn)為頭痛、意識障礙等癥狀,隨病情加重可誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,危及生命安全[1-2]。目前臨床常規(guī)護(hù)理模式僅結(jié)合患者基本病情及癥狀予以護(hù)理,能夠滿足患者的基本需求,然而缺乏延續(xù)性、針對性,整體效果欠佳[3]。行動研究法的重點(diǎn)在于結(jié)合患者實(shí)際問題制訂相應(yīng)解決方案,在此基礎(chǔ)上的動機(jī)性訪談式康復(fù)延續(xù)護(hù)理可改變患者不良動機(jī)并實(shí)行延續(xù)護(hù)理,提升護(hù)理效果[4]。本研究旨在探討行動研究法下的動機(jī)性訪談式康復(fù)延續(xù)護(hù)理對腦卒中患者運(yùn)動功能及生活能力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年12月1日～2021年12月31日收治的121例腦卒中患者作為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中國急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識2018》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)顱腦CT確診者;依從性較好可配合相關(guān)檢查及治療者;意識清晰者;患者及家屬均知情同意并簽署相關(guān)證明文件。排除標(biāo)準(zhǔn):機(jī)體嚴(yán)重感染者;合并嚴(yán)重心、肺功能損傷者;合并惡性腫瘤者。隨機(jī)分為觀察組61例和對照組60例。對照組男35例、女25例,年齡42～71(60.23±4.98)歲;病變性質(zhì):腦梗死32例,腦出血28例;病程1～9(5.23±0.46)個月;合并癥:高血壓13例,糖尿病10例,缺血性心臟病7例。觀察組男37例、女24例,年齡40～69(59.64±4.41)歲;病變性質(zhì):腦梗死34例,腦出血27例;病程1～10(5.47±0.53)個月;合并癥:高血壓12例,糖尿病9例,缺血性心臟病5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式,持續(xù)干預(yù)10個月。為患者發(fā)放疾病康復(fù)相關(guān)資料,進(jìn)行常規(guī)健康教育,指導(dǎo)患者合理運(yùn)動、飲食。

1.2.2 觀察組 實(shí)施行動研究法下的動機(jī)性訪談式康復(fù)延續(xù)護(hù)理,持續(xù)干預(yù)10個月。選定專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士等組成干預(yù)小組,對成員進(jìn)行卒中相關(guān)知識培訓(xùn),具備專業(yè)技能后可進(jìn)行相關(guān)干預(yù)。

1.2.2.1 診斷問題 開始干預(yù)前,對患者進(jìn)行卒中相關(guān)健康知識(卒中的危險(xiǎn)因素、緊急處理對策等)的普及,護(hù)理人員可針對普及過程中存在的疑惑、不解等,在了解患者需求的基礎(chǔ)上統(tǒng)一予以專業(yè)、耐心的解答。

1.2.2.2 動機(jī)性訪談 ①第1次。護(hù)理人員對患者既往經(jīng)歷及患病情況進(jìn)行詳細(xì)詢問,掌握患者個人詳細(xì)信息,同時觀察患者癥狀及情緒變化,借助簡單問題拉近與患者的距離并引導(dǎo)其主動說出自身想法。②第2次。輔助患者建立改變自身應(yīng)對疾病的行為并對其做出的各項(xiàng)選擇進(jìn)行評估。③第3次。為患者確定一項(xiàng)可實(shí)現(xiàn)的實(shí)際性目標(biāo)及具體計(jì)劃。④第4次。護(hù)理人員借助既往成功病例提升患者治療及康復(fù)信心。訪談結(jié)束后,由社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行定期的隨訪鞏固。

1.2.2.3 具體行動 除常規(guī)的飲食、作息指導(dǎo)外,護(hù)理人員需囑患者家屬輔助患者進(jìn)行肢體功能的鍛煉,包括站立、坐位、上下樓梯等,15 min/次,每天1次;另進(jìn)行噘嘴、鼓腮等言語功能鍛煉,適當(dāng)進(jìn)行簡單的對話,10 min/次,每天1次。

1.2.2.4 反思 護(hù)理人員對患者每日的訓(xùn)練計(jì)劃與成果進(jìn)行總結(jié)評估,存在不足之處及時改進(jìn),為患者樹立康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[6]、腦卒中專用生活質(zhì)量量表(QOL)[7]、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[8]評分。分別于干預(yù)前后以MMSE評估患者精神狀態(tài),總分為30分,分值越高提示患者精神狀態(tài)恢復(fù)越好;以QOL評估患者生活質(zhì)量,總分為100分,分值越高提示患者的生活質(zhì)量越好;以NIHSS評估患者神經(jīng)功能,分值范圍為0～42分,分值越高提示患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。②比較兩組Fugl-Meyer運(yùn)動量表(FMA)[9]與改良Barthel指數(shù)(MBI)[10]評分。分別于干預(yù)前后以FMA評估患者運(yùn)動功能,包括上肢運(yùn)動(0～66分)與下肢運(yùn)動(0～34分),分值越低提示患者運(yùn)動障礙越嚴(yán)重;以MBI評估患者日常生活活動能力,分值范圍為0～100分,分值越高提示患者活動能力越強(qiáng)。③比較兩組醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)[11]評分。于干預(yù)前后以MCMQ進(jìn)行評估,共包括面對、屈服、回避3個維度,20個條目,每個條目分值范圍均為1～4分。其中屈服包括5個條目(正向評分),5～20分;回避包括7個條目(正向評分),7～28分;面對包括8個條目(反向評分),8～32分,分值越高提示患者采用此種應(yīng)對策略越頻繁。④比較兩組護(hù)理滿意度。采用院內(nèi)自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估兩組滿意程度,分為非常滿意(干預(yù)后患者生活能力明顯提升,生活質(zhì)量得到顯著改善)、比較滿意(干預(yù)后患者生活部分需依靠他人完成,生活質(zhì)量有所提升)、不滿意(干預(yù)后經(jīng)評估未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)),總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后MMSE、QOL、NIHSS評分比較 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后MMSE、QOL、NIHSS評分比較(分,

2.2 兩組患者干預(yù)前后FMA、MBI評分比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后FMA、MBI評分比較(分,

2.3 兩組患者干預(yù)前后MCMQ評分比較 見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后MCMQ評分比較(分,

2.4 兩組患者滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

腦卒中屬于神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)疾病,主要是由各種腦血管病變引發(fā)腦組織壞死性病變,糖尿病、心房顫動、高血壓等均可誘發(fā)該病,若未能得到及時有效的治療,可對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅,同時對其家庭及社會造成負(fù)擔(dān)[12]。針對不同患者的發(fā)病類型及病情嚴(yán)重程度,臨床上可給予藥物或手術(shù)治療。常規(guī)護(hù)理干預(yù)對患者的院外康復(fù)缺乏專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo),易出現(xiàn)斷層現(xiàn)象,臨床需尋求更為有效的護(hù)理方案[13]。

行動研究法作為一種螺旋式的循環(huán)護(hù)理模式,通過對患者的具體護(hù)理問題予以分析,并制訂針對性的解決方案,進(jìn)而滿足患者需求,有利于把握最佳康復(fù)時機(jī),促進(jìn)患者預(yù)后[14]。行動研究法優(yōu)先解決護(hù)理干預(yù)過程中實(shí)際存在的問題,針對患者不同需求給予疾病相關(guān)知識健康教育、指導(dǎo)等,有利于患者樹立治療信心,穩(wěn)定情緒,對神經(jīng)功能的恢復(fù)有一定輔助作用。同時,在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練,并結(jié)合患者具體恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練的強(qiáng)度,分階段、分步驟對患者進(jìn)行坐起訓(xùn)練、移動訓(xùn)練等方面的指導(dǎo),及時給予鼓勵,增強(qiáng)患者對功能鍛煉的信心,有利于患者肢體功能、日常生活能力的恢復(fù),可提升生活質(zhì)量[15]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組MMSE、QOL、FMA、MBI及MCMQ中的面對評分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01)。表明行動研究法下的動機(jī)性訪談式康復(fù)延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者,有助于改善其肢體、神經(jīng)功能及日常生活能力,提升整體生活質(zhì)量。

行動研究法下的動機(jī)性訪談式康復(fù)延續(xù)護(hù)理基礎(chǔ)為患者的需求,且在干預(yù)過程中能做到反思總結(jié),出現(xiàn)問題時及時調(diào)整,更好地滿足患者需求。首先,針對患者對疾病本身、護(hù)理等方面的困惑予以動機(jī)性訪談,逐步轉(zhuǎn)變患者的不良動機(jī),由被動變?yōu)橹鲃?同時掌握患者內(nèi)心真實(shí)想法,糾正不良理念,提升其對護(hù)理干預(yù)的配合度。腦卒中患者由于受到病情變化的影響,易表現(xiàn)為回避、屈服等應(yīng)對方式,進(jìn)而阻礙病情好轉(zhuǎn)。本研究中護(hù)理人員在尊重患者情感、思想的前提下,制造友好的氛圍并通過一系列的溝通交流拉近與患者的距離,轉(zhuǎn)變患者對疾病恢復(fù)的消極態(tài)度,提升其應(yīng)對能力,可促進(jìn)病情恢復(fù),整體滿意度較高[16]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組NIHSS評分及MCMQ中的屈服、回避評分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01);觀察組總滿意度高于對照組(P<0.05)。表明腦卒中患者接受行動研究法下的動機(jī)性訪談式康復(fù)延續(xù)護(hù)理對其應(yīng)對能力有改善作用,且滿意度較高[17]。

綜上所述,將行動研究法下的動機(jī)性訪談式康復(fù)延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者效果顯著,有利于提升其運(yùn)動功能及日常生活能力,增強(qiáng)應(yīng)對能力,生活質(zhì)量及滿意度均較高,值得臨床進(jìn)一步研究并推廣應(yīng)用。