何春芳，鄭麗萌

（1.廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科；2.廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，廣東 廣州 510220）

神經(jīng)根型頸椎病作為臨床常見的慢性疾病，是指頸椎退變導致單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致的頸椎病，引起頸部、肩部、背部的疼痛，上肢麻木無力等癥狀，嚴重降低患者的生活質(zhì)量。祖國醫(yī)學將神經(jīng)根型頸椎病納入“項痹”“頸背痛”范疇，認為其屬于本虛標實之癥，本虛為腎精虧虛，骨髓化生無源，骨骼失養(yǎng)，標實為痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯[1]。中藥治療頸椎病以活血、止痛、行氣為主，但單純藥物治療存在局限性，不利于癥狀快速、徹底消退，影響療效，需聯(lián)合其他治療方法[2]。頰針療法屬于新型的無痛針灸療法，主要通過針刺面頰部特定穴位進行相關(guān)疾病的治療，可快速緩解疼痛及麻木癥狀，而且使用針具較小，具有進針快，痛感輕特征，更易于被患者接受[3]。鑒于此，本次研究旨在探討頰針療法結(jié)合中藥治療對神經(jīng)根型頸椎病患者中醫(yī)證候積分、疼痛程度、頸椎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2022 年9 月至2023 年6 月于廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的神經(jīng)根型頸椎病60 例患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為兩組，各30 例。對照組患者中男性18 例，女性12 例；年齡28～77 歲，平均（48.82±3.95）歲；病程0.5～5 年，平均（1.99±0.47）年。觀察組患者中男性16 例，女性14 例；年齡26～75 歲，平均（48.06±4.42）歲；病程0.5～5 年，平均（1.89±0.52）年。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：①符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018）》[4]中“頸背痛”的相關(guān)標準；②具有典型的根性癥狀，壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性；③影像學檢查顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)或椎間隙狹窄。排除標準：①合并脊髓損傷、頸椎畸形及發(fā)育性椎管狹窄；②合并肝腎、心腦血管、造血系統(tǒng)疾??；③混合型頸椎??；④其他原因?qū)е骂i椎腰椎痛及無自主行為能力。本研究經(jīng)廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組患者采取中藥治療，基礎(chǔ)藥方組成：黃芪、桑枝、葛根、雞血藤各30 g，白芍、茯苓各20 g，白術(shù)15 g，當歸、川芎、桂枝各10 g，大棗8 枚，生姜5 片，并隨證加減，1 劑/d，分為2 次服用，連續(xù)治療21 d。觀察組患者在中藥的基礎(chǔ)上給予頰針療法，如下：指導患者取坐位或臥位，選取健側(cè)面頰部頸穴、上頸穴、肩穴、肘穴、腕穴、手穴及全息穴，選擇華佗一次性無菌針灸針（河北天霖醫(yī)療器械有限公司，型號：0.16 mm×13 mm 或0.16 mm×25 mm），直刺2～5 mm，以有阻滯感時為度，采取雀啄灸針刺，直至靶點緩解或減輕，留置30 min，出針后立刻用消毒干棉球按壓針孔片刻，防止出血，1 次/d，連續(xù)治療21 d。

1.3 觀察指標①臨床療效：痊愈：患者疼痛、麻木等癥狀完全消失，頸肩、肢體功能恢復正常，中醫(yī)證候積分降低≥90%；顯效：癥狀基本消失，勞累后伴輕度不適，75%≤中醫(yī)證候積分降低<90%；有效：癥狀緩解，但影響生活和工作，30%≤中醫(yī)證候積分降低<75%；無效：癥狀未緩解，頸肩、肢體功能發(fā)生障礙，中醫(yī)證候積分降低<30%[4]，治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候積分[5]：從肢體疼痛、痛如針刺、痛處固定、肢體麻木、頭暈眼花、面色不華等癥狀評價，0 分為無，2 分為輕度，4 分為中度，6 分為重度。③疼痛程度及頸椎功能：疼痛程度采取視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[6]評價，0～10 分，分數(shù)越低，疼痛程度越輕。頸椎功能采用田中靖久頸椎病癥狀量表評價，最高分20 分，分數(shù)越低，頸椎功能恢復越好[7]；采用電子指南針[博特（連云港）儀器有限公司，型號：博特510GPS]測定頸椎旋轉(zhuǎn)活動度（向左、向右旋轉(zhuǎn)至極限時平均值）。④CT 掃描參數(shù)：采用移動式C 形臂X射線機（上海西門子醫(yī)療器械有限公司，型號：西門子SOMATOM Definition Flash SAFIRE）平掃測量患者治療前后病變節(jié)段椎間高度、頸椎生理曲度、椎間隙高度。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W 法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以()表示，組間比較采用獨立t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療后觀察組患者治療總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較與治療前比，治療后兩組患者肢體疼痛、痛如針刺、痛處固定、肢體麻木、頭暈眼花、面色不華等評分均降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分，)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分，)

注：與治療前比，*P<0.05。

2.3 兩組患者疼痛程度、頸椎功能比較與治療前比，兩組患者治療后VAS 疼痛評分、頸椎功能評分均降低，觀察組更低；頸椎活動度擴大，觀察組更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛程度、頸椎功能比較()

表3 兩組患者疼痛程度、頸椎功能比較()

注：與治療前比，*P<0.05。VAS：視覺模擬量表。

2.4 兩組患者CT 掃描參數(shù)指標比較與治療前比，治療后兩組患者病變節(jié)段椎間高度、頸椎生理曲度、椎間隙高度均升高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者CT 掃描參數(shù)指標比較()

表4 兩組患者CT 掃描參數(shù)指標比較()

注：與治療前比，*P<0.05。

3 討論

臨床認為，引起神經(jīng)根型頸椎病的因素較多，以頸椎間盤的退行性改變?yōu)榘l(fā)病基礎(chǔ)，導致神經(jīng)根受到壓迫，局部缺血及神經(jīng)損傷，引起神經(jīng)根對應(yīng)區(qū)域的感覺、運動、反射的異常。祖國醫(yī)學認為，治療神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)針對阻滯經(jīng)脈，氣血不暢采取適宜療法，其中中藥治療選擇黃芪、茯苓、雞血藤等藥物組成藥方，可起到利水消腫、活血補血、調(diào)經(jīng)止痛的功效，但單純的中醫(yī)治療，往往患者需要長時間服藥，其病情恢復較慢。為加快病情恢復，往往需要聯(lián)合其他治療方法。

針刺療法具有活血通絡(luò)，消腫止痛的功效，可促進局部血液循環(huán)，抑制炎癥因子釋放，抑制和減輕疼痛信號的傳遞，減輕疼痛程度。然而普通針刺治療主要在病灶點進行針刺，可能造成病灶點的二次傷害，影響治療效果。頰針療法作為微針系統(tǒng)療法，是以局部聯(lián)系整體為先導，取穴主要集中在面頰部，避免針刺對病灶點的二次傷害，而且不追求酸、麻、脹、痛的針感，具有安全、無痛、標準化、精準化、全科化的特點[8]。戴恒亮等[9]認為，頰針療法應(yīng)在頸型頸椎病疼痛癥狀明顯時優(yōu)先選用，顯效迅速。頰針療法主要針刺病灶在面頰部的全息對應(yīng)穴位進行治療，以三焦調(diào)節(jié)臟腑及全身的切入點，根據(jù)具體病位針刺適宜的進針點，并依據(jù)癥狀改善情況調(diào)針[10]。頰針療法起效快，患者快速感受到疼痛緩解，而且穴位充分暴露，易于操作，針刺后不影響患者的正?；顒?，患者接受度高[11]。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義，而癥狀評分、VAS 疼痛評分低于對照組，提示頰針療法結(jié)合中藥治療神經(jīng)根型頸椎病患者，可進一步提高治療效果，促進癥狀明顯消退，緩解疼痛。

頸椎病患者伴隨頸椎活動度受限，無法正常旋轉(zhuǎn)，經(jīng)頸椎CT 掃描顯示患者伴隨一定程度的病變節(jié)段椎間高度、頸椎生理曲度、椎間隙高度降低，因此治療期間需加強相關(guān)指標檢測，評估療效[12]。頰針療法基于全息理論取穴，選擇健側(cè)面頰部“頸”穴、“肩”穴等，能夠改變頸部、肩部等相應(yīng)區(qū)域的病理狀態(tài)，而且經(jīng)針刺刺激調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導通路，傳達至全身，疏通表里內(nèi)外，起到全身調(diào)節(jié)作用[13]。頰針可誘導上調(diào)β-內(nèi)啡肽（β-EP）、八肽膽囊收縮素（CCK-8）的釋放，調(diào)節(jié)神經(jīng)根的局部微循環(huán)，鎮(zhèn)痛效果好，促進頸椎功能改善[14]；頰針療法聯(lián)合中藥治療實現(xiàn)內(nèi)外兼治，并兼顧局部和整體，利于患者疼痛程度快速改善，盡早接受康復鍛煉，更利于頸椎功能的恢復。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者頸椎功能評分低于對照組，頸椎活動度及病變節(jié)段椎間高度、頸椎生理曲度、椎間隙高度均高于對照組，提示頰針療法結(jié)合中藥治療可促進疼痛緩解，改善頸椎功能障礙及病變節(jié)段椎間高度，恢復正常的椎間隙高度和生理曲度，改善頸椎功能。

綜上，采取頰針療法結(jié)合中藥治療神經(jīng)根型頸椎病患者，可進一步提高治療效果，促進疼痛緩解，癥狀消退，并改善頸椎功能障礙及病變節(jié)段椎間高度，恢復正常的生理曲度及椎間隙高度，促使頸椎功能恢復，值得推廣。