覃 濤，王維艷，劉麗娟，莫張敏

（中南大學湘雅二醫(yī)院桂林醫(yī)院老年科，廣西 桂林 541002）

中醫(yī)稱頸性眩暈為“項痹”，其有痹阻不通之意，是臨床中常見的疾病，該疾病發(fā)作時患者一般有頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視物不清等癥狀，最突出的特點為體位性眩暈即當改變體位尤以扭轉頭部時眩暈加重，嚴重者可發(fā)生猝倒，但一般不伴有意識障礙。西醫(yī)多采用血管擴張劑藥物鹽酸倍他司汀治療，起效迅速但是藥效時間較短，治療后極易復發(fā)。而中醫(yī)中多采用針灸、按摩推拿及針刀等療法，針灸治療雖然可以調經(jīng)補氣、平衡陰陽，療效確切，但是治療時間較長，患者依從性較差[1]。針刀是一種新型針灸方式，通過松解病變部位的瘢痕結構、粘連，恢復原本被破壞的結構，不僅可達到疏通經(jīng)絡、調氣活血的效果，又有緩解疼痛、減張減壓的作用，臨床治療效果顯著[2]。故而本研究旨在分析采用枕下緣針刀松解方法治療頸性眩暈患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年7 月至2022 年7 月中南大學湘雅二醫(yī)院桂林醫(yī)院收治的90 例頸性眩暈患者為本次研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（45 例）患者中男、女患者分別為24、21 例；年齡22～81 歲，平均（51.49±4.49）歲；病程1～54 個月，平均（27.68±2.14）個月。觀察組（45 例）患者中男、女患者分別為25、20例；年齡22～80 歲，平均（51.04±4.47）歲；病程1～55個月，平均（28.02±2.17）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：①參照《脊椎病因治療學》[3]中頸性眩暈的診斷標準及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中“項痹”的診斷標準；②患者均出現(xiàn)頭暈或者眩暈癥狀；③伴有交感神經(jīng)癥狀。排除標準：①嚴重精神疾病、認知障礙；②外傷所導致的頸椎骨折疾?。虎酆喜盒阅[瘤。本研究經(jīng)院內醫(yī)學倫理委員會批準實施，且所有患者及家屬均知曉并已簽署知情同意書。

1.2 治療方法給予對照組患者鹽酸倍他司汀片（黑龍江瑞格制藥有限公司，國藥準字H23020159，規(guī)格：5 mg/片）口服治療，5～10 mg/次，2～4 次/d，最大日劑量不得超過48 mg，治療15 d。觀察組患者在此治療基礎上，采用枕下緣針刀松解治療，患者面向背椅取坐位，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上；患者不能起床則取半坐位，患者前臂上舉抱于枕部。定位：①標記枕外隆突；②上項線距離后正中線兩側旁開2.5 cm，5 cm 分別定4 個點；③兩側乳突；④頸2～7 棘突；⑤胸1～3 棘突；⑥在頸2～7 棘突旁開2 cm 作為頸椎左右關節(jié)突關節(jié)囊及關節(jié)韌帶定位；⑦在顳骨乳突與鎖骨中點連線上，從乳突斜下2 cm 為寰椎橫突，然后每隔1.5 cm 為下一位頸椎橫突。把枕頸部及肩背部用碘伏消毒2 遍采用Ⅰ型4 號直行刀。第1 天在①②③點位同時進針，第2 天在④點位進針，第3 天在⑤點位進針，第4 天在6 點位進針，第5 天在⑦點位進針。以上進針點嚴格按四步進針規(guī)程進針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜肌肉直達骨面，按針刀治療要點刺激骨膜，松解粘連軟組織；刀下出現(xiàn)松動感時拔出針刀，切口壓迫止血。每3 d 治療1 次，5 次為1 個療程，共治療3 個療程。

1.3 觀察指標①臨床療效。治愈：治療后患者頭暈、惡心等癥狀各項異常癥狀消失，日常生活無影響；顯效：治療后患者頭暈、惡心等癥狀各項異常癥狀基本消失，頸部過度活動或頸旋轉時稍有眩暈癥狀，不影響正常生活；有效：治療后部分癥狀消失，對正常生活有影響；無效：治療后患者頭暈、惡心等癥狀各項癥狀無改善；總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②眩暈障礙量表（DHI）[5]評分與頸性眩暈癥與功能評估量表（ESCV）[6]評分。使用DHI 對患者治療前后頸性眩暈癥狀嚴重程度進行評定，分值為0～100 分，分值越高說明患者頸性眩暈癥狀越嚴重；使用ESCV 評分對患者治療前后的病癥進行評分，包括眩暈、頸肩疼痛、頭疼、日常生活及工作、心理及社會適應，對應分值分別為：16、4、2、4、4 分，滿分為30 分，分值越高則說明病癥越輕。③血清學指標。分別在治療前及治療后抽取患者空腹狀態(tài)下肘部靜脈血4 mL，離心（轉速3 000 r/min，時間10 min），取得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清一氧化氮（NO）和內皮源性超極化因子（EDHF）水平。④血流動力學指標。采用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（深圳市德力凱醫(yī)療設備股份有限公司，粵械注準20172230541，型號：EMS-9PB）對頸椎椎動脈血流動力學指標：平均速度（Vm）、收縮期峰值流速（Vs）、舒張期末流速（Vd）和搏動指數(shù)（PI）進行檢測。PI=（Vs－Vd）/Vm。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]顯示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W 法檢驗符合正態(tài)分布，用()表示，組間比較采用獨立t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者DHI 評分和ESCV 評分比較與治療前比，治療后兩組患者DHI 評分均降低，ESCV 評分均升高，且觀察組患者DHI 評分更低，ESCV 評分更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者DHI 評分和ESCV 評分比較(分，)

表2 兩組患者DHI 評分和ESCV 評分比較(分，)

注：與治療前比，*P<0.05。DHI：眩暈障礙量表；ESCV：頸性眩暈癥與功能評估量表。

2.3 兩組患者NO 和EDHF 水平比較與治療前比，治療后兩組患者血清NO 和EDHF 水平均升高，且觀察組患者血清NO 和EDHF 水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者NO 和EDHF 水平比較()

表3 兩組患者NO 和EDHF 水平比較()

注：與治療前比，*P<0.05。NO：一氧化氮；EDHF：內皮源性超極化因子。

2.4 兩組患者頸椎椎動脈血流動力學指標比較與治療前比，治療后兩組患者頸椎椎動脈Vm、Vs、Vd值均升高，PI 值下降，且觀察組患者頸椎椎動脈Vm、Vs、Vd值均高于對照組，PI 值低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者頸椎椎動脈血流動力學指標比較()

表4 兩組患者頸椎椎動脈血流動力學指標比較()

注：與治療前比，*P<0.05。Vm：平均速度；Vs：收縮期峰值流速；Vd：舒張期末流速；PI：搏動指數(shù)。

3 討論

頸性眩暈患者會出現(xiàn)明顯的眩暈癥狀，影響其日常生活和身心健康需要積極地進行治療。以往治療頸性眩暈的常用藥物有鹽酸培他司汀，該藥物為組織胺H 受體激動藥，擴張血管作用較強，且血管通透性不會增加[7]。服用該藥物后可明顯擴張椎基底動脈系統(tǒng)，對血小板的黏附、聚集具有良好的抑制作用，同時腦、內耳前庭血流量明顯增加，但長期使用具有一定的不良反應。

頸性眩暈在中醫(yī)理論中屬于“眩暈”范疇，多是因為氣血津液運行不通暢、頭部經(jīng)絡不暢等所導致，與患者上頸椎及其周圍軟組織改變有關，疾病會導致惡心嘔吐、頭痛、頸痛等癥狀[8]。本研究結果顯示，觀察組患者臨床總有效率較對照組更高，治療后DHI 評分較對照組更低，ESCV 評分較對照組更高，說明聯(lián)合應用枕下緣針刀松解方法治療頸性眩暈患者，患者臨床癥狀改善更明顯，具有顯著的臨床療效。分析其原因，主要是因為針刀整體松解枕部、項部軟組織，關節(jié)突關節(jié)及頸椎橫突處軟組織附著處的粘連、瘢痕組織，通過調節(jié)頸段軟組織的力學平衡，恢復頸椎骨關節(jié)正常位置，從而緩解頸性眩暈及其伴隨癥狀[9]。

頸椎病患者血液黏滯性高，血流速度減緩，致使血管內皮細胞供氧不足。NO 能夠通過可溶性鳥苷酸環(huán)化酶提升機體環(huán)磷酸鳥苷的表達，降低細胞內鈣水平引起血管舒張，NO 活性降低，會使機體出現(xiàn)內皮功能障礙，加劇病情發(fā)展；EDHF 能夠通過激活血管平滑肌的鈣激活鉀通道，舒張血管[10]。本研究結果顯示，治療后兩組患者NO 和EDHF水平均升高，且觀察組患者的NO 和EDHF 水平均高于對照組，說明頸性眩暈患者接受枕下緣針刀松解治療，促進血液流動，使患者的頸椎功能得到恢復，治療效果顯著。另外，本研究中，與治療前比，治療后兩組患者頸椎椎動脈Vm、Vs、Vd值均升高，PI 值下降，且觀察組患者頸椎椎動脈Vm、Vs、Vd值均高于對照組，PI 值低于對照組，提示頸性眩暈患者接受枕下緣針刀松解方法治療，能夠改善其血流動力學指標。分析其原因，是因為施以枕下緣針刀松解方法治療時，使用針刀松解風池穴，風池穴位于枕骨之下，在頭額后面大筋的兩旁與耳垂平行處，所屬經(jīng)絡為足少陽膽經(jīng)，循膽經(jīng)輸送氣血，對腦竅進行濡養(yǎng)，是治療眩暈的主要穴位，通過刺激此穴位可以使氣血運行更加通暢，眩暈癥狀改善更加有效；位于枕下緣枕下項線中外1/3 處具有多個生理彎曲，容易受到局部筋膜攣縮、體液調節(jié)因子紊亂的影響，通過針刀松解枕下緣枕下項線中外1/3處，松解解除了組織粘連對血管的機械性壓迫，促進顱部供血恢復，改善了局部體液因子水平進而改善了腦供血，使眩暈癥狀得到明顯改善；阿是穴可以反映機體內的病理生理狀態(tài)，會影響經(jīng)絡功能，阻塞經(jīng)氣運行，另外其也是診斷治療疾病的核心點，因此針刀松解阿是穴也可以促進此處經(jīng)脈氣血得到疏通，恢復到協(xié)調狀態(tài)，有效改善眩暈癥狀[11]。

綜上，頸性眩暈患者接受枕下緣針刀松解方法治療，促進了血液流動進而恢復頸椎功能，血流動力學指標得到有效改善，患者的眩暈癥狀明顯減輕，臨床治療效果顯著，值得在臨床上推廣應用。