庹明富，郭光燁，宋 健，葉劍峰

（寧波鄞州壹加壹美容醫(yī)院整形外科，浙江 寧波 315100）

眼周皮膚較為薄弱，且皮下組織中皮脂腺、汗腺數(shù)量極少，皮膚組織厚度低，因此在機(jī)體老化的過(guò)程中，眼部會(huì)出現(xiàn)明顯松弛現(xiàn)象。而隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，人們對(duì)面部美觀度需求也愈來(lái)愈高，通過(guò)醫(yī)學(xué)整形來(lái)解決眼部皮膚松弛問(wèn)題成為熱門項(xiàng)目[1]。眼袋整形修復(fù)手術(shù)是在眼瞼外緣處作小切口，切除膨出的脂肪和松弛的眼輪匝肌，使皮膚松弛、眼袋、魚尾紋等情況得到改善，但該方案術(shù)后并發(fā)癥較多，影響治療的整體效果[2]。而注射用A型肉毒毒素作為肉毒素美容的重要藥物，注射后短時(shí)間內(nèi)便可達(dá)到美容效果，去除面部動(dòng)力性皺紋的效果可靠，安全性較高，恢復(fù)快且不易遺留瘢痕，受到了臨床認(rèn)可[3]。本研究旨在探討A 型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)對(duì)眼周皮膚松弛患者眼角皮膚相關(guān)參數(shù)和整形修復(fù)效果的影響，以期為臨床治療方案的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取寧波鄞州壹加壹美容醫(yī)院2020 年1 月至2022 年12 月收治的眼周皮膚松弛患者194 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（86 例）患者中男性17 例，女性69 例；身高153～176 cm，平均（165.31±7.72）cm；體質(zhì)量48～89 kg，平均（67.55±7.30）kg；年齡33～75 歲，平均（49.80±6.24）歲。觀察組（108例）患者中男性18 例，女性90 例；身高150～178 cm，平均（165.19±7.65）cm；體質(zhì)量49～86 kg，平均（67.12±7.25）kg；年齡31～77 歲，平均（49.95±6.37）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南：美容醫(yī)學(xué)分冊(cè)》[4]中眼周皮膚松弛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合眼袋整形修復(fù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕性皮膚；②妊娠期、哺乳期及月經(jīng)期女性；③嚴(yán)重器質(zhì)性病變；④眼部整形手術(shù)史或近期有過(guò)中大型手術(shù)；⑤傳染性疾病或其他身體炎癥。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求且經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批通過(guò)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)與治療方法對(duì)照組患者予以眼袋整形手術(shù)治療。患者取仰臥位，進(jìn)行局部麻醉，作1 個(gè)與眼瞼平行的手術(shù)切口，其位置在患者下眼瞼距離睫毛根部約1.5 mm處，隨后作1 個(gè)與魚尾紋走向平行的斜切口，其位置在外眥角處。沿切口方向逐層分離眼眶輪匝肌，充分將眼眶輪匝肌筋膜暴露出來(lái)，后將眶隔疝處脂肪分離出來(lái)填充在外眥凹陷處。將部分眼輪匝肌和已松弛的下瞼皮膚切除，最后縫合。術(shù)后在切口處涂抹紅霉素眼膏（山東辰欣佛都藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022025，規(guī)格：0.5%），進(jìn)行冰敷處理，隨后加壓包扎24 h，于7 d 后拆線。觀察組患者在眼袋整形術(shù)縫合切口后，開展注射用A 型肉毒毒素（蘭州生物技術(shù)開發(fā)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037，規(guī)格：50 U/瓶）注射治療。4 個(gè)注射點(diǎn)位置如下：眼角外側(cè)1.5 cm；第1 個(gè)注射點(diǎn)向上移1.5 cm；第1 個(gè)注射點(diǎn)向外平移2.0 cm；第1 個(gè)注射點(diǎn)向下移1.5 cm處，每個(gè)點(diǎn)位注射2.5 U。注射時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要控制好注射的深度、速度，把握好注射的力度，避免損傷血管。兩組均于治療后進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)①眼角皮膚相關(guān)參數(shù)。分別在治療前和治療后6 個(gè)月應(yīng)用ViSiA 皮膚檢測(cè)儀（美國(guó)Canfield 公司，型號(hào)：ViSiA7）檢測(cè)患者皺紋面積、皮膚彈性R2 值、皮膚緊致度F4 值及皮膚厚度。②整形修復(fù)效果。眼袋：通過(guò)觀察患者治療前和治療后6 個(gè)月面部的皮膚松弛程度、眼袋的大小、形狀和位置等來(lái)初步判斷眼袋的嚴(yán)重程度，并通過(guò)眼科光學(xué)相干斷層掃描儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：OSE-2000）觀察眼袋的組織結(jié)構(gòu)和脂肪堆積情況，以準(zhǔn)確評(píng)估眼袋的形態(tài)和體積；眼部魚尾紋：分別在治療前和治療后6 個(gè)月拍攝患者面部的照片，并使用ViSiA 皮膚檢測(cè)儀配套的Canfield Scientific,Inc 面部分析軟件，對(duì)照片進(jìn)行測(cè)量和分析，以準(zhǔn)確評(píng)估魚尾紋的情況；皮膚光澤程度：分別在治療前和治療后6 個(gè)月使用ViSiA7 皮膚測(cè)試儀測(cè)量皮膚的光澤度和水分含量，從而評(píng)估皮膚的健康狀況和光澤度。在治療前和治療后6 個(gè)月對(duì)患者分別進(jìn)行上述3 項(xiàng)的評(píng)分，每項(xiàng)測(cè)評(píng)分0～20 分，分?jǐn)?shù)越高表示皮膚改善情況越好，以患者治療后6 個(gè)月各項(xiàng)分?jǐn)?shù)增加5 分以上為眼袋減輕、魚尾紋改善、皮膚色澤增強(qiáng)。③滿意度。治療后6 個(gè)月評(píng)估，包括面部外觀、生活質(zhì)量、術(shù)后不良反應(yīng)、護(hù)理過(guò)程4 個(gè)方面，總分100分，≥90 分為滿意、60～<90 分為基本滿意、<60 分為不滿意[5]。總體滿意度=滿意率+基本滿意率。④并發(fā)癥。觀察記錄兩組患者術(shù)眼紅腫、切口瘢痕、切口紅腫、分泌物增多等并發(fā)癥發(fā)生情況。⑤典型病例修復(fù)前后圖片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)] 表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以()表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼角皮膚相關(guān)參數(shù)比較與治療前相比，治療后6 個(gè)月兩組患者皺紋面積及皮膚緊致度F4 值均減小，且觀察組更小，皮膚彈性R2 值及皮膚厚度均提高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者眼角皮膚相關(guān)參數(shù)比較()

表1 兩組患者眼角皮膚相關(guān)參數(shù)比較()

注：與治療前比，*P<0.05。

2.2 兩組患者整形修復(fù)效果比較治療后觀察組患者眼袋減輕、魚尾紋改善、皮膚色澤增強(qiáng)的患者占比較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者整形修復(fù)效果比較[例(%)]

2.3 兩組患者整形修復(fù)效果滿意度比較觀察組患者整形修復(fù)效果總體滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者整形修復(fù)效果滿意度比較[例(%)]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.5 典型病例患者①，46 歲，女性，來(lái)院時(shí)眼部四周皮膚松弛，眼袋和魚尾紋明顯；經(jīng)眼袋整形修復(fù)手術(shù)治療，6 個(gè)月后進(jìn)行隨訪，患者皮膚松弛問(wèn)題基本解決，但皺紋改善效果不顯著，見圖1?；颊撷?，52 歲，女性，來(lái)院時(shí)眼部四周皮膚松弛，眼袋和魚尾紋明顯；經(jīng)眼袋整形修復(fù)手術(shù)聯(lián)合A 型肉毒毒素注射治療，6 個(gè)月后進(jìn)行隨訪，患者皮膚松弛問(wèn)題解決，且皺紋改善效果顯著，見圖2。

圖1 對(duì)照組典型病例治療前和治療后6 個(gè)月眼部圖片

圖2 觀察組典型病例治療前和治療后6 個(gè)月眼部圖片

3 討論

臉部皺褶是機(jī)體老化的最突出體現(xiàn)，而眼周是最先產(chǎn)生皺褶的部位，其會(huì)導(dǎo)致患者總體看起來(lái)精力不足、頹靡不振，從而對(duì)患者的臉部美觀程度和生活質(zhì)量造成一定影響?，F(xiàn)今越來(lái)越多的求美人士開始對(duì)臉部進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，以抵御面部皮膚松弛現(xiàn)象。臨床上常采用眼袋整形修復(fù)手術(shù)治療眼周皮膚松弛，在眼瞼外側(cè)處作小切口，摘除膨出的脂肪和松弛的眼輪匝肌，從而使肌膚松弛、眼袋、魚尾紋的情況得到改善[6]。但臨床研究卻表明眼袋整形修復(fù)手術(shù)的遠(yuǎn)期療效較差，因眼周肌膚下部的毛細(xì)血管和周圍神經(jīng)末梢都相對(duì)豐富，患者術(shù)后極易出現(xiàn)術(shù)眼紅腫等情況，且術(shù)后并發(fā)癥也較多[7]。因此，積極尋找一個(gè)合理、有效的治療方法就變得至關(guān)重要。

注射用A 型肉毒毒素是一種神經(jīng)毒性藥物，起初用于治療斜視和眼瞼肌肉痙攣，臨床中表現(xiàn)出良好的耐受性和安全性[8]。A 型肉毒毒素也廣泛應(yīng)用于美容外科，其在皮膚松弛與老化治療中的應(yīng)用也越來(lái)越多，其除皺的主要機(jī)制是抑制眼部周圍區(qū)域運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢突觸前膜釋放乙酰膽堿，進(jìn)而使肌纖維收縮得到抑制[9]。且注射用A 型肉毒毒素在治療中操作簡(jiǎn)便，注射后康復(fù)較快，不易留下瘢痕，因此臨床也較為認(rèn)可。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后兩組患者皺紋面積及皮膚緊致度F4 值均減小，且觀察組更小，皮膚彈性R2 值及皮膚厚度均提高，且觀察組更高；觀察組患者不良反應(yīng)較對(duì)照組減少。提示在眼袋整形術(shù)基礎(chǔ)上加用A 型肉毒毒素治療能夠改善眼角皮膚相關(guān)參數(shù)，且術(shù)后損傷較小，能減少患者術(shù)后眼紅腫等情況，提高患者術(shù)后康復(fù)速度，安全性高，臨床療效顯著。本研究中，治療后觀察組患者眼袋減輕、魚尾紋改善、皮膚色澤增強(qiáng)的患者占比較對(duì)照組高，提示眼袋整形術(shù)與A 型肉毒毒素合用能夠減輕眼周肌膚的松弛、魚尾紋等癥狀，有效改善肌膚顏色，提高皮膚修復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整形修復(fù)效果總體滿意度較對(duì)照組高，提示A 型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛比單用眼袋整形術(shù)治療更能有效提高患者生活質(zhì)量，增加患者自信心。但需要注意的是，A 型肉毒毒素具有一定毒性，如藥物用量超過(guò)使用要求則會(huì)使毒素迅速擴(kuò)散至遠(yuǎn)端肌肉，使遠(yuǎn)端肌肉肌力減弱，從而造成面部僵硬[10]。因此在臨床用藥時(shí)必須掌握好患者適應(yīng)證，嚴(yán)格把控藥物用量，治療結(jié)束后囑患者短期留院觀察，并在院內(nèi)備好相應(yīng)搶救物品，以預(yù)防患者出現(xiàn)全身性過(guò)敏反應(yīng)。

綜上，在眼袋整形術(shù)基礎(chǔ)上加用A 型肉毒毒素治療對(duì)眼周皮膚松弛患者療效顯著，可提升整形修復(fù)效果，改善眼部皮膚狀態(tài)，確保治療安全性，并能提高患者對(duì)整形修復(fù)效果的滿意度，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用。