廖艷霞，陳釗毅，吳 茜

（東莞市厚街醫(yī)院新生兒科，廣東 東莞 523945）

呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome,RDS）是一種常見的早產(chǎn)兒并發(fā)癥，指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，主要由于胎兒肺部未能充分成熟而導(dǎo)致。在胎兒肺部發(fā)育過程中，肺泡表面活性物質(zhì)起著重要作用，有助于防止肺泡塌陷；然而，在早產(chǎn)兒中，由于肺泡表面活性物質(zhì)的不足，肺泡無法充分展開，導(dǎo)致阻力增加，呼吸困難，從而引發(fā)RDS。RDS 早產(chǎn)兒可能會(huì)導(dǎo)致呼吸困難和呼吸頻率增加，氧合不良，導(dǎo)致低氧血癥，由于呼吸功能受限，二氧化碳排出減少，使血液酸性增加，導(dǎo)致肺泡塌陷和肺內(nèi)壓力不均，造成肺部組織受損。機(jī)械通氣是一種支持性治療方法，旨在通過人工途徑給予氧氣和輔助通氣來幫助RDS 早產(chǎn)兒，可以通過氣管插管或面罩等方式提供高濃度氧氣，以滿足早產(chǎn)兒的氧合需求[1]。濕化高流量通氣是一種有效的輔助通氣方式，在機(jī)械通氣撤機(jī)中使用濕化高流量輔助通氣時(shí)，醫(yī)師會(huì)密切監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的氧合狀態(tài)、呼吸頻率、心率等指標(biāo)，并根據(jù)情況進(jìn)行必要的調(diào)整，若早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸不穩(wěn)定或其他并發(fā)癥，可能需要重新評(píng)估是否需要繼續(xù)機(jī)械通氣或采取其他適當(dāng)?shù)闹委煷胧2]?；诖?，本研究選擇102 例RDS 早產(chǎn)兒展開研究，旨在探討濕化高流量輔助通氣在RDS 早產(chǎn)兒無創(chuàng)通氣撤機(jī)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年3 月至2023 年3 月東莞市厚街醫(yī)院收治的102 例RDS 早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各51 例。對(duì)照組中男患兒28 例，女患兒23 例；胎齡27～36 周，平均（30.49±2.08）周；日齡4～25 d，平均（18.29±2.66）d；體質(zhì)量780～2 200 g，平均（1 200.31±78.44）g。觀察組中男患兒27 例，女患兒24 例；胎齡26～36 周，平均（30.41±2.10）周；日齡5～26 d，平均（18.53±2.46）d；體質(zhì)量765～2 150 g，平均（1 170.46±77.80）g。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用新生兒學(xué)（第5 版）》[3]中RDS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②胎齡<37 周；③日齡<28 d；④符合機(jī)械通氣指征；⑤符合濕化高流量輔助通氣治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性呼吸道畸形；②體溫異常；③肝腎功能異常；④先天性肺發(fā)育不良；⑤先天性心臟病。研究經(jīng)東莞市厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 治療方法所有患兒均進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣，采用新生兒呼吸機(jī)（深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：NV8 型）。依據(jù)新生兒鼻孔的實(shí)際規(guī)模選定合適的鼻塞型號(hào)，使得其與鼻孔之間保持一定的距離，并維持呼吸末正壓（PEEP）值。保持血氧飽和度（SpO2）在90.0%～95.0%的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。在PEEP 值降至≤3 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）、吸入氧濃度（FiO2）≤0.25%并且嬰兒能夠自行呼吸時(shí)，考慮轉(zhuǎn)移到吸氧或停止供氧對(duì)照組的撤機(jī)方法為逐漸降低氧濃度、支持壓力，并密切關(guān)注呼吸情況，逐漸斷開呼吸機(jī)。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行濕化高流量通氣輔助治療，使用設(shè)備為新生兒呼吸機(jī)，設(shè)定的溫度為37 ℃，F(xiàn)iO2為30%～40%，流量范圍為2～6 L/min，而預(yù)設(shè)的呼吸氧濃度要在機(jī)械撤離之前稍微提高0.05%～0.10%，從而保證SpO2保持在90.0%～95.0%的范圍內(nèi)。若FiO2降低至0.25%以下且患兒能進(jìn)行自我呼吸，就可以考慮切換至過渡吸氧或停止供氧。兩組患兒均觀察至出院。

撤機(jī)條件[4]：患兒呼吸狀況良好，臨床癥狀和胸部X線顯示有改善。SpO2和血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常?；純赫谑褂煤粑鼨C(jī)的同步間歇指令通氣模式。平均動(dòng)脈壓（MAP）維持在6～8 cmH2O 范圍內(nèi)，F(xiàn)iO2保持在40%以下，呼吸頻率（RR）不超過30 次/min。

1.3 觀察指標(biāo)①撤機(jī)情況。在治療后的72 h 內(nèi)，觀察撤機(jī)成功率、無創(chuàng)輔助通氣時(shí)間及總吸氧天數(shù)。撤機(jī)成功標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床癥狀明顯改善，X 線胸片結(jié)果可見好轉(zhuǎn)，能順利撤機(jī)且不需要行氣管插管機(jī)械通氣[5]。②血?dú)庵笜?biāo)。撤機(jī)前和撤機(jī)48 h 后用血?dú)夥治鰞x（德國(guó)Roche Diagnostics GmbH，型號(hào)：cobas b221）測(cè)定血?dú)庵笜?biāo)，主要包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）及pH 值。③并發(fā)癥。觀察并記錄治療后顱內(nèi)出血、氣胸、院內(nèi)感染、鼻部損傷的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均經(jīng)S-W 法正態(tài)性檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布以()表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒撤機(jī)情況比較觀察組患兒撤機(jī)成功率高于對(duì)照組，無創(chuàng)輔助通氣時(shí)間及總吸氧天數(shù)均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒撤機(jī)情況比較

2.2 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較與撤機(jī)前比，撤機(jī)48 h 后兩組患兒PaO2、SaO2及pH 值均升高，觀察組PaO2、SaO2高于對(duì)照組；PaCO2降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；撤機(jī)48 h 后兩組pH 值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較()

表2 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較()

注：與撤機(jī)前比，*P<0.05。PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓；SaO2：動(dòng)脈血血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

RDS 是一種常見的早產(chǎn)兒并發(fā)癥，主要由于早產(chǎn)兒肺部未充分發(fā)育導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)不足所引起。肺表面活性物質(zhì)是一種脂蛋白，能夠保持肺泡的穩(wěn)定性，防止肺泡塌陷，當(dāng)肺表面活性物質(zhì)不足時(shí)，肺泡會(huì)塌陷，導(dǎo)致呼吸困難和低氧血癥。RDS 導(dǎo)致早產(chǎn)兒的肺泡表面張力增加，使得肺泡塌陷，增加了呼吸的阻力。由于呼吸困難，早產(chǎn)兒可能無法獲得足夠的氧氣，從而導(dǎo)致缺氧和低氧血癥，長(zhǎng)期的低氧狀態(tài)可能對(duì)早產(chǎn)兒的腦部和其他重要器官造成損傷；如果不及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，可能?huì)導(dǎo)致肺部損傷，如肺氣腫、支氣管肺發(fā)育不良和氣胸等[6-7]。

對(duì)于RDS 早產(chǎn)兒的治療，常規(guī)的做法是給予機(jī)械通氣，通過呼吸機(jī)輔助患兒進(jìn)行呼吸，幫助其維持正常的氧氣供應(yīng)和二氧化碳排出；機(jī)械通氣可以通過正壓通氣的方式，減少肺泡塌陷，改善肺功能，并減少肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)早產(chǎn)兒通過機(jī)械通氣穩(wěn)定后，需要考慮逐步撤機(jī)，目標(biāo)是讓早產(chǎn)兒能夠自主呼吸并維持足夠的氧合和通氣。撤機(jī)過程可能需要一段時(shí)間，并且需要根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況進(jìn)行調(diào)整。如果早產(chǎn)兒不能自主呼吸或出現(xiàn)呼吸衰竭的表現(xiàn)，可能需要重新啟動(dòng)機(jī)械通氣[8-9]。濕化高流量輔助通氣在RDS 早產(chǎn)兒機(jī)械通氣撤機(jī)中被廣泛應(yīng)用，能以較高的流量輸送溫暖且濕化的氧氣到早產(chǎn)兒的鼻腔，從而提供正壓支持。濕化高流量輔助通氣在機(jī)械通氣撤機(jī)過程中作為過渡性的呼吸支持，可以逐漸減少對(duì)機(jī)械通氣的依賴，通過逐步降低流量，使早產(chǎn)兒適應(yīng)自主呼吸，提升了撤機(jī)成功的概率[10]。此外，相比于傳統(tǒng)的機(jī)械通氣支持，濕化高流量輔助通氣可能減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如氣壓傷、肺損傷及氣胸等，有助于保護(hù)早產(chǎn)兒的肺部健康，減少治療所帶來的不良影響[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組撤機(jī)成功率高于對(duì)照組，無創(chuàng)輔助通氣及總吸氧天數(shù)均短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，說明濕化高流量輔助通氣能夠縮短患兒無創(chuàng)輔助通氣及總吸氧時(shí)間，有助于RDS 通氣患兒的撤機(jī)，提升撤機(jī)成功率，且安全性較高。

通常，撤機(jī)過程需要密切監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的SaO2、心率、RR 及呼氣二氧化碳等指標(biāo)。在撤機(jī)過程中，可以采取漸進(jìn)減少呼吸支持的方式，如逐漸降低通氣壓力或頻率，或者逐漸減少輔助呼吸壓力支持[12]。本研究中，撤機(jī)48 h 后觀察組患兒PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，說明濕化高流量輔助通氣能夠改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，與王帆等[13]研究結(jié)果基本一致。分析原因?yàn)椋簼窕吡髁枯o助通氣將加熱濕化的氣體輸送至早產(chǎn)兒的呼吸道，可以減輕黏膜干燥和刺激，促進(jìn)黏液清除，并提供更舒適的呼吸環(huán)境。這有助于降低早產(chǎn)兒對(duì)治療的不適感，增加其對(duì)通氣支持的接受度。此外，濕化高流量輔助通氣將加熱濕化的氣體輸送至早產(chǎn)兒的呼吸道，有效減少黏膜干燥和刺激，并促進(jìn)黏液清除，有助于改善氣體交換和肺泡通氣質(zhì)量，提高SaO2水平。同時(shí)濕化高流量輔助通氣提供了一定程度的正壓支持，有助于降低呼吸肌負(fù)荷，通過減輕早產(chǎn)兒的呼吸困難，改善通氣功能，進(jìn)而改善血?dú)庵笜?biāo)[14]。

綜上，濕化高流量輔助通氣能夠縮短患兒無創(chuàng)輔助通氣及總吸氧時(shí)間，改善血?dú)庵笜?biāo)，有助于RDS 機(jī)械通氣患兒的撤機(jī)，提升撤機(jī)成功率，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。