劉劇藝,何貴碧

老化期望是指老年人對(duì)其未來身體能力、心理健康和認(rèn)知功能的自我參照與健康的相關(guān)認(rèn)知[1]。研究顯示,老化期望可以通過個(gè)體的信念(社會(huì)規(guī)范和刻板印象)、知識(shí)(對(duì)衰老過程的理解)和自我效能感(對(duì)個(gè)人能力的感知)來影響健康行為,改善健康水平,避免老年人不良健康結(jié)局的發(fā)生,從而促進(jìn)健康老齡化的實(shí)現(xiàn)[2-4]。目前我國(guó)已進(jìn)入中度老齡化階段,老年2型糖尿病病人數(shù)量明顯增多,2型糖尿病疾病治療復(fù)雜且需要病人長(zhǎng)期嚴(yán)格的自我管理,疾病負(fù)擔(dān)日益加重。老化期望是評(píng)價(jià)老年人心理健康的一項(xiàng)重要指標(biāo),消極的老化期望會(huì)影響病人心理狀況并進(jìn)一步直接影響老年病人的健康[5]。同時(shí),積極的老化期望也會(huì)促進(jìn)病人的體育活動(dòng),改善其健康狀況[6]。為此,本研究通過調(diào)查老年2型糖尿病病人老化期望現(xiàn)狀并探索其影響因素,以期為改善老年2型糖尿病病人老化期望,提高病人健康管理水平,實(shí)現(xiàn)我國(guó)健康老齡化提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用便利抽樣方法,選取2022年10月-2023年4月在本院就診的老年2型糖尿病病人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合中國(guó)老年2型糖尿病防治臨床指南(2022年版)[7];2)病人年齡≥60歲;3)意識(shí)清楚,知情同意,自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):1)存在聽力障礙或語(yǔ)言表達(dá)及交流障礙的病人;2)合并其他疾病的老年病人。根據(jù)《赫爾辛基宣言》,本研究所有調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書,并自愿參加本研究。

1.2 樣本量估計(jì)

根據(jù)Kendall法則[8],樣本量可以是自變量數(shù)量的5～10倍,本研究根據(jù)維度分共有自變量為16個(gè),本研究采用10倍計(jì)算樣本量為160。并且在正式進(jìn)行調(diào)查前,已對(duì)在本院進(jìn)行治療的10位病人進(jìn)行了預(yù)調(diào)查,對(duì)問卷進(jìn)行最后的調(diào)整。由于考慮到不合格的調(diào)查問卷,樣本量增加了20%,最終本研究樣本量為195。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料表

本研究使用自行編制的一般資料表,包括年齡、性別、文化程度、家庭月收入、居住情況、醫(yī)保類型、婚姻狀況、是否合并其他慢性病、是否使用多種藥物。

1.3.2 Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表

Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表表(Morse Fall Scale,MFS)由Morse等[9]編制,共6個(gè)條目,包括有無跌倒史、有無超過 1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷、是否使用助行器具、靜脈輸液/肝素鎖、病人步態(tài)和精神狀態(tài)。MFS總得分為0～125 分,得分越高表示病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大。本研究采用Susank等[10]漢化的中文版Morse跌倒評(píng)估量表,中文版MFS 內(nèi)部一致性效度為0.97,重測(cè)信度0.716[11],中文版MFS信效度良好。總分<25 分為低風(fēng)險(xiǎn),25～45分為中風(fēng)險(xiǎn),>45 分為高風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.3 老化期望量表

老化期望量表(Aging Expectation Scale,ERA-38)由Sarkisian等[12]編制,本研究采用程建超等[13]根據(jù)ERA-38翻譯并修訂的中文版ERA-21,共21個(gè)條目,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.944,內(nèi)容效度指數(shù)為0.97,信效度良好。該量表包括身體健康(7條)、精神健康(6條)、認(rèn)知功能(4條)和功能性獨(dú)立(4條)4個(gè)維度,且條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分,1=完全正確,2=有點(diǎn)正確,3=有點(diǎn)錯(cuò)誤,4=完全錯(cuò)誤,得分越高,表明其老化期望水平越高。

1.3.4 社會(huì)支持評(píng)定量表

本研究采用肖水源[14]編制的社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale,SSRS),共10個(gè)條目,包括3個(gè)維度:客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和社會(huì)支持利用度(3條)。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.812。SSRS總分一致性系數(shù)為0.92,具有良好的重測(cè)信度。SSRS總得分為12～66分,病人SSRS得分越高,社會(huì)支持度就越高。總分<22分表示病人社會(huì)支持水平為低水平,22～44分為中水平,>44分為高水平。

1.3.5 衰弱表型

衰弱表型量表由Fried等[15]編制,包括5項(xiàng)指標(biāo):體重下降、步速減慢、握力下降、疲乏、活動(dòng)減少?？偟梅譃?～5,得分越高表示病人越衰弱。

1.4 資料收集方法

由接受過統(tǒng)一培訓(xùn)的志愿者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向所有符合條件的老年2型糖尿病病人解釋研究的目的、內(nèi)容和意義,在獲得他們的口頭知情同意后向其發(fā)放問卷。問卷由接受過培訓(xùn)的志愿者當(dāng)場(chǎng)回收并檢查是否有缺漏,所有缺漏項(xiàng)及時(shí)提醒填寫補(bǔ)充。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年2型糖尿病病人老化期望得分情況

老化期望各維度得分及總分見表1。不同特征老年2型糖尿病病人老化期望得分比較見表2。根據(jù)單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),不同年齡段、性別、文化程度、家庭月收入、居住情況、婚姻狀況、跌倒風(fēng)險(xiǎn)水平、社會(huì)支持水平以及是否合并其他慢性病、是否使用多種藥物的老年2型糖尿病病人老化期望得分差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 老年2型糖尿病病人老化期望得分情況 單位:分

表2 不同特征老年2型糖尿病病人老化期望得分情況比較 單位:分

2.2 老年2型糖尿病病人衰弱得分與老化期望得分相關(guān)性

發(fā)現(xiàn)2型糖尿病病人衰弱得分與老化期望得分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān),且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.785,P<0.001)。

2.3 老年2型糖尿病病人老化期望影響因素的多元線性回歸分析

在本次研究中以老年2型糖尿病病人的老化期望得分為因變量,把單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目及相關(guān)分科中項(xiàng)目作為自變量,采用逐步回歸方式進(jìn)行多元線性回歸分析,具體自變量賦值方式見表3,多元逐步回歸分析結(jié)果見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 老年2型糖尿病病人老化期望的多元線性逐步回歸分析結(jié)果(n=195)

3 討論

3.1 老年2型糖尿病病人老化期望現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,老年2型糖尿病病人老化期望總分為(36.49±6.57)分,低于賴先婷等[16]對(duì)社區(qū)老年人老化期望的調(diào)查結(jié)果。究其原因可能與老年2型糖尿病病人自身疾病的影響有關(guān),老年2型糖尿病病人身體各方面功能下降,出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn),且常常患有多種并發(fā)癥,存在較多潛在的健康風(fēng)險(xiǎn),影響病人的生活質(zhì)量,造成其消極的老化態(tài)度。老年2型糖尿病病人老化期望的不同維度中,條目均分較高的維度是精神健康[(1.68±0.35)分]與功能獨(dú)立性[(1.68±0.39)]分,與吳雪婷等[17]的研究一致。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步,老年2型糖尿病病人在基本物質(zhì)生活條件得到滿足的基礎(chǔ)上,可能會(huì)更加注重精神健康,使其在精神方面的老化期望較高。條目均分最低的維度是身體健康(1.62±0.32)分,原因可能是糖尿病病人患病時(shí)間較長(zhǎng),且隨著病人年齡的增加,其對(duì)于疾病的接受度逐漸升高,加之我國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響,導(dǎo)致其對(duì)身體健康的期望較低。

3.2 老年2型糖尿病病人老化期望影響因素

多元線性回歸分析結(jié)果表明,老年2型糖尿病病人老化期望變異的64.4%可由年齡、家庭月收入、居住情況、跌倒風(fēng)險(xiǎn)水平、衰弱情況、社會(huì)支持水平的變化來解釋,其中衰弱情況對(duì)于老年2型糖尿病病人老化期望水平的影響最為顯著,衰弱表型得分對(duì)于老年2型糖尿病病人老化期望水平有負(fù)向預(yù)測(cè)作用(β=-10.09,P<0.001)。研究發(fā)現(xiàn),老年2型糖尿病病人年齡越高,家庭月收入越低、獨(dú)居、跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高、社會(huì)支持水平越低,老化期望水平越低。老年2型糖尿病病人年齡越高,老化期望水平越低,這與郭雪琪等[18]研究結(jié)果一致。著年齡的增長(zhǎng),2型糖尿病使病人經(jīng)歷了長(zhǎng)期的醫(yī)療負(fù)擔(dān)與嚴(yán)格的生活負(fù)擔(dān),從而使其產(chǎn)生較大的心理壓力,使老化期望降低。本研究顯示,老年2型糖尿病病人家庭月收入越低、獨(dú)居,老化期望水平越低。這與吳雪婷等[17]研究結(jié)果一致。老年2型糖尿病病人由于經(jīng)濟(jì)水平限制以及獨(dú)居生活,病人可能會(huì)更加擔(dān)心自身病情反復(fù)或加重,自我感受負(fù)擔(dān)加重,從而減少其外出社交活動(dòng)與體力活動(dòng),進(jìn)一步導(dǎo)致其產(chǎn)生消極的老化期望情緒。此外,研究還發(fā)現(xiàn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高、社會(huì)支持水平越低的老年2型糖尿病病人,老化期望水平越低。老年2型糖尿病病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高,其自身健康水平越低,從而其對(duì)自身健康的老化期望也相對(duì)消極。研究顯示,社會(huì)支持會(huì)為老年2型糖尿病病人帶來更多的歸屬感與安全感,有助于減少老年病人的孤獨(dú)感,對(duì)其心理壓力與疾病負(fù)擔(dān)的減輕具有積極效果[19]。也有研究指出,良好的家庭支持可以提高病人幸福感,未來研究者可從家庭支持、同伴支持等方面促進(jìn)老年2型糖尿病病人老化期望的積極發(fā)展[20]。有研究發(fā)現(xiàn),老年病人的老化期望與病人身體功能、個(gè)體的活力與精力呈正相關(guān)[5]。這與本研究結(jié)果一致,病人越衰弱,其身體功能、體力等狀況越差,老化期望也越低。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)老年2型糖尿病病人積極開展衰弱表型與老化期望的評(píng)估,針對(duì)不同病人衰弱表現(xiàn),實(shí)施個(gè)性化的干預(yù)措施。此外,隨著數(shù)字化與智能化的發(fā)展,護(hù)理人員還可借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等智能手段對(duì)病人實(shí)施心理、身體健康的干預(yù)。

4 小結(jié)

老年2型糖尿病病人老化期望的得分較低,其老化期望水平還有待進(jìn)一步提高,通過分析年齡、家庭月收入、居住情況、跌倒風(fēng)險(xiǎn)水平、衰弱情況、社會(huì)支持水平是影響老年2型糖尿病病人老化期望水平的重要因素。因此,醫(yī)護(hù)人員需要注意老化期望水平較低的病人,給予相應(yīng)的心理安撫和個(gè)性化的健康教育,改善病人對(duì)老齡化的認(rèn)知,以健康的心態(tài)面對(duì)老齡化。