黃 佳,張 娟,付艷芳

胸痛作為臨床常見癥狀,其致病原因較多,如心臟缺血性疾病、反流性食管炎等,病情嚴(yán)重程度不一,若不及時(shí)識(shí)別、處理,嚴(yán)重者會(huì)威脅病人生命安全[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn),急診胸痛發(fā)生率逐年升高,但由于胸痛知識(shí)普及不完善,加之病人院前延遲行為意向較高,從而會(huì)造成救治延遲,影響急救效果[2-3]。院前延遲行為意向是指疾病發(fā)生后,病人主觀評(píng)價(jià)疾病的影響,出現(xiàn)不及時(shí)就醫(yī)的行為意向[4]。研究表明,積極降低急診病人院前延遲行為意向,利于縮短救治時(shí)間,提高救治效果[5]。鑒于此,本研究旨在分析急診胸痛病人院前延遲行為意向水平及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且病人及家屬知情同意。選取醫(yī)院2021年3月-2022年6月收治的85例急診胸痛病人。納入標(biāo)準(zhǔn):伴有胸痛癥狀;年齡18～80歲;精神、智力正常。排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤;合并精神疾病或有精神病史;合并嚴(yán)重軀體疾病;合并免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等疾病;合并急慢性感染性疾病;哺乳或妊娠期病人。

1.2 方法

1.2.1 院前延遲行為意向水平

院前延遲行為意向測(cè)評(píng)量表(SPDBI)[6]有急救系統(tǒng)使用、癥狀歸因、習(xí)慣反應(yīng)樣式、癥狀警覺、不就醫(yī)行為合理化5個(gè)方面,共27項(xiàng),各項(xiàng)均以5級(jí)計(jì)分,分值27～135分,分值越高則院前延遲行為意向水平越高;得分<66分為低水平,得分66～96分為中等水平,得分>96分為高水平;量表Cronbach′s α系數(shù)為0.896,重測(cè)信度為0.917。

1.2.2 資料調(diào)查

自制基線資料調(diào)查表,詢問并記錄病人性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況(良好:家庭人均月收入≥3 000元;一般:家庭人均月收入<3 000元)、職業(yè)狀況、胸痛史、體檢頻率(良好:每年≥1次;低:從不體檢或每年<1次)、胸痛程度[用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)估,分值0～10分,分值越高則疼痛感越強(qiáng);得分≤3分為輕度,得分4～6分為中度,得分≥7分為重度]等。

1.2.3 健康素養(yǎng)

慢性病病人健康素養(yǎng)量表(HeLMS)[8]有交流互動(dòng)、經(jīng)濟(jì)支持意愿、信息獲取、改善健康意愿4個(gè)方面,共24項(xiàng),各項(xiàng)均以5級(jí)計(jì)分,分值24～120分,分值越高則健康素養(yǎng)水平越高;得分<72分為低水平,得分72～96分為中等水平,得分>96分為高水平;量表Cronbach′s α系數(shù)為0.940,重測(cè)信度為0.887。

1.2.4 應(yīng)對(duì)方式

簡易醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)[9]有積極、消極兩方面,其中積極對(duì)應(yīng)1～12項(xiàng),消極對(duì)應(yīng)13～20項(xiàng),各項(xiàng)均以4級(jí)計(jì)分,分值分別為0～36分、0～24分;積極與消極的分差為負(fù),則為消極應(yīng)對(duì),反之為積極應(yīng)對(duì);量表Cronbach′s α系數(shù)為0.900,重測(cè)信度為0.890。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急診胸痛病人院前延遲行為意向水平

85例急診胸痛病人SPDBI得分為(83.67±5.64)分,病人院前延遲行為意向水平中等。

2.2 不同特征急診胸痛病人院前延遲行為意向水平對(duì)比

經(jīng)濟(jì)狀況一般、無胸痛史、體檢頻率低、輕度胸痛、健康素養(yǎng)低水平、消極應(yīng)對(duì)的急診胸痛病人SPDBI評(píng)分高于經(jīng)濟(jì)狀況良好、有胸痛史、體檢頻率良好、中重度胸痛、健康素養(yǎng)中高水平、積極應(yīng)對(duì)的病人(P<0.05);其他資料急診胸痛病人SPDBI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征急診胸痛病人院前延遲行為意向水平對(duì)比 單位:分

2.3 急診胸痛病人院前延遲行為意向水平的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

經(jīng)多元線性回歸分析顯示,經(jīng)濟(jì)狀況一般、無胸痛史、體檢頻率低、輕度胸痛、健康素養(yǎng)低水平、消極應(yīng)對(duì)是急診胸痛病人院前延遲行為意向水平的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 急診胸痛病人院前延遲行為意向水平的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

3 討論

3.1 急診胸痛病人院前延遲行為意向水平現(xiàn)狀

胸痛作為急診最常見病癥之一,良好的急診轉(zhuǎn)運(yùn)利于院前急救,早期辨識(shí)胸痛原因,積極處理,可提高病人救治成功率。但研究發(fā)現(xiàn),就醫(yī)的延遲會(huì)影響救治效果,增加預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn),85例急診胸痛病人SPDBI得分為(83.67±5.64)分,與郭敬杰[12]研究結(jié)果相近,提示病人院前延遲行為意向水平中等。

3.2 急診胸痛病人院前延遲行為意向水平的影響因素

本研究經(jīng)多元線性回歸顯示,經(jīng)濟(jì)狀況一般、無胸痛史、體檢頻率低、輕度胸痛、健康素養(yǎng)低水平、消極應(yīng)對(duì)是急診胸痛病人院前延遲行為意向水平的危險(xiǎn)因素。分析原因在于:1)經(jīng)濟(jì)狀況一般病人,擔(dān)心自身醫(yī)療費(fèi)用,可能會(huì)放大就醫(yī)恐懼,從而選擇忍受、自行觀察,影響院前延遲行為意向水平[13]。2)有胸痛史的病人經(jīng)歷過胸痛事件,明確自身疾病嚴(yán)重性,且有疾病治療依從性,自身就醫(yī)觀念較強(qiáng),而首次經(jīng)歷胸痛的病人,疾病認(rèn)知低下,從而可能會(huì)影響院前延遲行為意向水平[14]。3)定期體檢的病人健康意識(shí)較強(qiáng),且對(duì)疾病關(guān)注度高,從而會(huì)積極就醫(yī),而體檢頻率較低的病人,對(duì)疾病敏感性、警惕性低下,加之不重視自身健康狀況,從而會(huì)影響院前延遲行為意向水平[15-16]。4)胸痛程度較輕的病人,休息后胸痛癥狀緩解,因而其可能會(huì)錯(cuò)誤判斷病情,影響院前延遲行為意向水平[17]。5)健康素養(yǎng)是指病人自身對(duì)健康信念及認(rèn)知水平,高水平的健康素養(yǎng)利于其采取健康行為,建立健康生活習(xí)慣,而健康素養(yǎng)水平低下,病人自身健康意識(shí)薄弱,從而可能會(huì)忽略疾病危害性,影響院前延遲行為意向水平[18-19]。6)應(yīng)對(duì)作為心理應(yīng)激重要變量,積極的應(yīng)對(duì)方式利于正向面對(duì)疾病,減輕心理壓力,良好的調(diào)節(jié)心理適應(yīng)性,而消極的應(yīng)對(duì)病人可能會(huì)出現(xiàn)屈服、逃避等情緒,從而影響院前延遲行為意向水平[20-21]。

3.3 護(hù)理建議及研究局限

針對(duì)本研究結(jié)果提出護(hù)理建議,未來應(yīng)加強(qiáng)胸痛宣教,定期展開社區(qū)健康講座,強(qiáng)調(diào)胸痛危害性,并介紹自我辨識(shí)方法,引導(dǎo)病人積極就醫(yī),同時(shí)告知規(guī)律體檢重要性,培養(yǎng)健康意識(shí),以提高其健康素養(yǎng)水平。此外引導(dǎo)病人應(yīng)對(duì)方式轉(zhuǎn)變,傾向于積極應(yīng)對(duì),從而改善病人院前延遲行為意向水平。但還有更多可能影響急診胸痛病人院前延遲行為意向水平的相關(guān)因素尚未明確,且研究納入樣本量較少,研究結(jié)果存有局限,未來仍需展開進(jìn)一步研究探討。

綜上所述,急診胸痛病人院前延遲行為意向水平中等,受經(jīng)濟(jì)狀況、胸痛史、體檢頻率、胸痛程度、健康素養(yǎng)水平、應(yīng)對(duì)方式因素影響。