周 露,李 婷,周成莉,管 琴,朱曉玲

近年來,全球公共衛(wèi)生事件頻發(fā),其不可預(yù)見、突然爆發(fā),給醫(yī)療體系帶來了巨大的沖擊。急診護(hù)士作為應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件的主要救援力量,發(fā)揮著巨大的作用。然而面對(duì)突發(fā)的事件以及不確定的風(fēng)險(xiǎn),急診護(hù)士相較于其他科室護(hù)士存在更多的心理應(yīng)激源,極易出現(xiàn)臨床應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激(壓力)反應(yīng)是個(gè)體與環(huán)境之間的特殊關(guān)系,當(dāng)刺激物作用于機(jī)體后出現(xiàn)心理反應(yīng)的過程[1-2]。心理彈性是指當(dāng)個(gè)體遭受艱辛、處于困境或其他異乎尋常的事件時(shí)能夠很好應(yīng)對(duì),并最終適應(yīng)的過程[3]。應(yīng)對(duì)方式是指個(gè)體處于應(yīng)激環(huán)境或遭受應(yīng)激事件時(shí),有意識(shí)且靈活的適應(yīng)方式,以便調(diào)節(jié)應(yīng)激所帶來的情緒或軀體反應(yīng)[4-5]。既往研究多探尋應(yīng)激(壓力)反應(yīng)、心理彈性、應(yīng)對(duì)方式兩兩之間的關(guān)系,因此本研究旨在調(diào)查急診護(hù)士應(yīng)激(壓力)反應(yīng)、心理彈性、應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀及其三者間的作用機(jī)制,以期為急診管理工作提出新的理論依據(jù)和視角。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,于2023年1月-3月選取四川省5所三級(jí)甲等醫(yī)院的急診護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書;在急診科工作≥1年;知情同意自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):實(shí)習(xí)、進(jìn)修、規(guī)范化培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)護(hù)士;調(diào)查期間不在崗。根據(jù)研究工具自變量個(gè)數(shù)的10～20倍進(jìn)行樣本估算[6],本研究自變量共12個(gè),考慮可能存在10%～20%的無效問卷,需132～288人;本研究實(shí)際納入280名急診護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括性別、年齡、是否參與過突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援、是否進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)、面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件是否恐懼等5個(gè)項(xiàng)目。

1.2.2 心理彈性量表

采用于肖楠等[7]翻譯并修訂的心理彈性量表,該量表共25個(gè)條目,包含堅(jiān)韌、力量和樂觀3個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)計(jì)分,從“0=從不”到“4=幾乎總是”,分?jǐn)?shù)越高表示心理彈性水平越高。該量表被多項(xiàng)研究證實(shí)具有良好的信效度。本次研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.924。

1.2.3 簡易應(yīng)對(duì)方式量表

采用解亞寧[8]1998年編制的簡易應(yīng)對(duì)方式量表,該量表共包含20個(gè)題項(xiàng),由2個(gè)分量表:積極應(yīng)對(duì)(12個(gè)條目)和消極應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)構(gòu)成。采用Likert 4級(jí)計(jì)分,“0=不采取”到“3=經(jīng)常采取”,該量表具有良好的信效度。本次研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.886。

1.2.4 應(yīng)激壓力反應(yīng)量表

采用鐘霞等[9]設(shè)計(jì)的應(yīng)激壓力量表,該量表包含3個(gè)維度,即情緒反應(yīng)、軀體反應(yīng)和行為反應(yīng),共有28個(gè)條目,其中情緒反應(yīng)12個(gè)條目,軀體反應(yīng)8個(gè)條目,行為反應(yīng)6個(gè)條目以及其他2個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分,“1=不是”到“5=是”。量表得分越高表示應(yīng)激壓力反應(yīng)越高。以往研究表明該量表具有良好的信效度。本次研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.960。

1.3 調(diào)查方法

本研究應(yīng)用“問卷星”將上述問卷編制成電子問卷,征得各醫(yī)院急診科護(hù)士長同意后發(fā)放電子問卷鏈接,急診護(hù)士知情同意后自行填寫問卷。本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷288份,收回有效問卷280份,有效率為97.2%。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員審批(NO.1213/2022),所獲信息將嚴(yán)格保密僅做研究使用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用Pearson探討相關(guān)關(guān)系及Amos 28.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型分析心理彈性在應(yīng)激(壓力)反應(yīng)與積極應(yīng)對(duì)方式之間的中介作用,采用Bootstrap方法進(jìn)行中介效應(yīng)顯著性檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征護(hù)士一般資料

280名急診護(hù)士中,男46人,女234人;年齡(30.99±8.35)歲;參與突發(fā)衛(wèi)生事件相關(guān)培訓(xùn)人員為213人,有救援經(jīng)歷的人數(shù)為130人,面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件感到恐懼人數(shù)有84人。

2.2 急診護(hù)士心理彈性、應(yīng)激(壓力)反應(yīng)、簡易應(yīng)對(duì)方式量表得分情況

280名急診護(hù)士心理彈性總分為(63.26±19.11)分,堅(jiān)韌、力量、樂觀維度得分分別為(32.58±10.22)分、(21.24±6.46)分、(9.44±3.27)分;簡易應(yīng)對(duì)方式總分(29.10±9.60)分,積極應(yīng)對(duì)及消極應(yīng)對(duì)維度得分分別為(20.52±7.71)分、(20.52±7.71)分;應(yīng)激(壓力)反應(yīng)總分為(52.13±24.43)分,軀體反應(yīng)、情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)維度得分分別為(15.29±7.21)分、(21.62±11.14)分、(11.56±5.32)分。

2.3 急診護(hù)士心理彈性、應(yīng)激(壓力)反應(yīng)、簡易應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

本研究相關(guān)性分析顯示,心理彈性與應(yīng)激(壓力)反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)(P<0.01);心理彈性與積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)(P<0.01),心理彈性與消極應(yīng)對(duì)相關(guān)性不顯著(P>0.05);應(yīng)激(壓力)反應(yīng)與積極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)(P<0.01),應(yīng)激(壓力)反應(yīng)與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)(P<0.01),見表1。

表1 急診護(hù)士心理彈性、應(yīng)激(壓力)反應(yīng)、簡易應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析(r值)

2.4 心理彈性在應(yīng)激(壓力)反應(yīng)與積極應(yīng)對(duì)之間的中介作用

采用Amos 28.0軟件以應(yīng)激(壓力)反應(yīng)為自變量,心理彈性為中介變量,積極應(yīng)對(duì)為因變量,構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型(見圖1),結(jié)果顯示模型擬合指標(biāo)良好(見表2)。進(jìn)一步采用Bootstrap法進(jìn)行驗(yàn)證,取樣數(shù)為5 000,置信區(qū)間為95%。結(jié)果顯示,應(yīng)激(壓力)反應(yīng)對(duì)積極應(yīng)對(duì)的直接效應(yīng)為-0.19,應(yīng)激(壓力)反應(yīng)通過心理彈性對(duì)積極應(yīng)對(duì)的間接效應(yīng)為-0.196,占總效應(yīng)的51.05%,此路徑的95%置信區(qū)間為(-0.276,-0.127),不包含0,表明此間接效應(yīng)顯著。見表3。

圖1 心理彈性在應(yīng)激(壓力)反應(yīng)與積極應(yīng)對(duì)之間中介效應(yīng)結(jié)構(gòu)模型

表2 心理彈性在應(yīng)激(壓力)反應(yīng)與積極應(yīng)對(duì)之間的中介作用模型擬合指標(biāo)

表3 中介效應(yīng)檢驗(yàn)及Bootstrap分析結(jié)果

3 討論

3.1 急診護(hù)士應(yīng)激(壓力)反應(yīng)、心理彈性及積極應(yīng)對(duì)的現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示,急診護(hù)士應(yīng)激(壓力)反應(yīng)為(52.13±24.43)分,這與關(guān)文潔等[10]研究結(jié)果相近,可能因?yàn)?調(diào)查期間正值“新十條”發(fā)布,防控政策優(yōu)化后,各地疫情進(jìn)入新階段,病人數(shù)量激增大量涌入醫(yī)院,急診科作為醫(yī)院防控的首要關(guān)卡,面臨著巨大的挑戰(zhàn)。而突增的工作量以及感染風(fēng)險(xiǎn)的加大,使急診護(hù)士持續(xù)處于高負(fù)荷應(yīng)激狀態(tài),應(yīng)激心理理論指出,當(dāng)發(fā)生外部環(huán)境因素刺激時(shí),個(gè)體常常會(huì)出現(xiàn)輕度的焦慮和恐懼,但長期處于這種應(yīng)激下往往會(huì)引起個(gè)體認(rèn)知和情緒問題,誘發(fā)非適應(yīng)性行為[11]。因此,護(hù)理管理者要重視急診護(hù)士的工作環(huán)境,同時(shí)要特別關(guān)注其情緒問題,給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),提高心理承受力,減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)。本研究中心理彈性得分(63.26±19.11)分,低于國內(nèi)常模(65.22±13.88)分[12],表明急診護(hù)士心理資本水平較差,分析可能原因是:長期處于高壓應(yīng)激環(huán)境,部分人員會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性心理情緒,同時(shí)急診科是醫(yī)院里節(jié)奏最快最忙碌的科室,護(hù)理人員所要求的技能、知識(shí)往往比較苛刻,因此部分急診護(hù)士心理素質(zhì)可能較為脆弱。與許遠(yuǎn)等[13]的研究結(jié)果大致相同,提示急診護(hù)士更傾向于采用積極應(yīng)對(duì)方式去面對(duì)困境。這可能與國家關(guān)心關(guān)愛一線醫(yī)務(wù)人員相關(guān)政策的下放有關(guān),特別是對(duì)急危重癥人員臨床工作的認(rèn)可[14],會(huì)讓急診護(hù)士受到極大的鼓舞,激勵(lì)其有意識(shí)、有目的調(diào)節(jié)自身精神狀態(tài),進(jìn)而在面對(duì)突發(fā)應(yīng)激事件中能夠主動(dòng)選擇積極的應(yīng)對(duì)方式。

3.2 急診護(hù)士應(yīng)激(壓力)反應(yīng)、心理彈性及積極應(yīng)對(duì)相關(guān)性

本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示,急診護(hù)士應(yīng)激(壓力)反應(yīng)與心理彈性呈負(fù)相關(guān)(P<0.01),即急診護(hù)士應(yīng)激(壓力)反應(yīng)過大其心理彈性水平就越低,這可能是個(gè)體受到應(yīng)激事件后,除了生理反應(yīng)上激素的增多,還主要表現(xiàn)在個(gè)體的情緒和認(rèn)知上的變化[15],這種變化打破了原有的心理平衡,若應(yīng)激越大,個(gè)體就無法調(diào)動(dòng)心理資源去平衡這種應(yīng)激,心理彈性水平就會(huì)逐漸下降最終導(dǎo)致崩塌[16]。本研究中應(yīng)激(壓力)反應(yīng)與積極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)(P<0.01),與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)(P<0.01),相關(guān)研究表明應(yīng)對(duì)方式是人們面對(duì)生活中的各種應(yīng)激源常用的對(duì)策。對(duì)于解決應(yīng)激事件,以問題為中心的人會(huì)采取積極的方式去應(yīng)對(duì)應(yīng)激源,尋找解決問題的方式,減少負(fù)性情緒[17]。而以情緒為中心的人通常會(huì)采取逃避的方式去應(yīng)對(duì)應(yīng)激源,這部分人會(huì)任其發(fā)展,利用負(fù)性情緒去避免接觸應(yīng)激事件,進(jìn)而加劇了壓力反應(yīng)的滋生[18-19]。提示應(yīng)激(壓力)反應(yīng)在應(yīng)對(duì)方式的選擇上有一個(gè)度,取決于個(gè)體當(dāng)下的選擇。本研究中心理彈性與積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)(P<0.01)。這也表明了心理彈性強(qiáng)調(diào)的是個(gè)體積極應(yīng)對(duì)的心理能力,它是個(gè)體擁有的一種保護(hù)性因素,當(dāng)個(gè)人處于高危的應(yīng)激環(huán)境中,心理彈性作為適應(yīng)困境的力量源泉,會(huì)帶領(lǐng)個(gè)體轉(zhuǎn)危為安,實(shí)現(xiàn)蛻變適應(yīng)發(fā)展[20]。

3.3 心理彈性在急診護(hù)士應(yīng)激(壓力)反應(yīng)與積極應(yīng)對(duì)之間的中介作用

本研究中介效應(yīng)路徑分析顯示:應(yīng)激(壓力)反應(yīng)可以直接影響急診護(hù)士積極應(yīng)對(duì)的方式,同時(shí)也可以通過心理彈性間接影響積極應(yīng)對(duì)方式。表明心理彈性是應(yīng)激(壓力)反應(yīng)與積極應(yīng)對(duì)的中介變量,其效應(yīng)值為51.17%。三元交互理論指出應(yīng)激(壓力)反應(yīng)是環(huán)境、個(gè)人、行為因素的共同作用,當(dāng)個(gè)體面對(duì)環(huán)境中的應(yīng)激事件,通過心理彈性的正向反饋,不斷增加個(gè)體的信念以達(dá)到重構(gòu)自身內(nèi)部穩(wěn)態(tài),這種原始的內(nèi)在能量能有效地促進(jìn)個(gè)體采取積極的方式去保護(hù)和治愈身心[21]。而突發(fā)的公共衛(wèi)生事件作為醫(yī)療系統(tǒng)中龐大的應(yīng)激源,往往帶給護(hù)士的沖擊是巨大的,然而每個(gè)個(gè)體都會(huì)有不同的認(rèn)知和特質(zhì),對(duì)待相同的應(yīng)激刺激所做的反應(yīng)也有所不同[22],心理彈性水平較高的護(hù)士,通常思維和動(dòng)機(jī)會(huì)正向調(diào)節(jié)其行為方式,喚醒身體去主動(dòng)應(yīng)對(duì)刺激,戰(zhàn)勝突發(fā)事件。因此,提示護(hù)理管理者在遭遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件下,首先要運(yùn)用心理學(xué)相關(guān)評(píng)估的方法,比如采用日常交流或單獨(dú)訪談方法去提前評(píng)估急診護(hù)士的應(yīng)激(壓力)反應(yīng),對(duì)于應(yīng)激水平較高的護(hù)士要積極疏導(dǎo)、情感關(guān)懷,定期進(jìn)行相關(guān)心理健康教育,讓護(hù)士感受到組織帶來的溫暖,日常工作中管理層要多傳遞正面的情緒,減輕護(hù)士的心理負(fù)擔(dān),提高其抗壓能力。同時(shí)組織還要密切關(guān)注急診護(hù)士的心理水平狀況,增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),用科學(xué)理智的態(tài)度去對(duì)待應(yīng)激事件,選擇有利于緩沖應(yīng)激的積極方式,協(xié)助急診護(hù)士應(yīng)對(duì)困境,適應(yīng)變化。其次采用內(nèi)外部環(huán)境中的保護(hù)性因素去提高急診護(hù)士心理彈性水平,開展應(yīng)激培訓(xùn)演練,教會(huì)護(hù)士運(yùn)用周圍資源去促進(jìn)適應(yīng)。另外也可以進(jìn)行周期性的應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練,使急診護(hù)士在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí),能夠采取更多的應(yīng)對(duì)方式。最后,護(hù)理管理者應(yīng)采用溫度化的管理方式,靈活且有傾向性制定急診相關(guān)政策,讓急診護(hù)士感受到組織的重視與溫暖,提高職業(yè)認(rèn)同感,滋生內(nèi)在心理能源當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)時(shí),應(yīng)激(壓力)反應(yīng)在強(qiáng)大的心理源泉下就會(huì)逐漸減弱,同時(shí)調(diào)節(jié)急診護(hù)士的心理素質(zhì)使其采取積極的應(yīng)對(duì)方式去戰(zhàn)勝這場危機(jī)。

綜上所述,應(yīng)激(壓力)反應(yīng)會(huì)負(fù)向預(yù)測積極應(yīng)對(duì)方式,心理彈性在應(yīng)激(壓力)反應(yīng)與積極應(yīng)對(duì)中間起部分中介作用,應(yīng)激反應(yīng)過大會(huì)導(dǎo)致個(gè)體采取消極的方式去應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件,但如果提高個(gè)人的心理彈性水平就會(huì)激發(fā)其采取正向積極的方式去應(yīng)對(duì)。由于本研究缺乏縱向研究與質(zhì)性訪談,結(jié)果有一定局限性,未來研究可以加入上述兩方法,以取得更加完善的結(jié)論。