卓金花

新生兒不能精確表達出疼痛程度及其性質(zhì),臨床現(xiàn)階段針對新生兒疼痛的管理、感知、預(yù)防等重視程度遠遠不夠,無法在新生兒經(jīng)歷疼痛時給予及時有效的干預(yù),有些患兒甚至因疼痛帶來的應(yīng)激反應(yīng)影響神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育[1]。新生兒重癥監(jiān)護室患兒多存在肺部感染、敗血癥、早產(chǎn)等,診療時難免給患兒帶來醫(yī)療操作性疼痛,故如何預(yù)防及減少新生兒醫(yī)療操作性疼痛尤為必要[2]。搜索臨床大量文獻發(fā)現(xiàn),國內(nèi)關(guān)于新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)新生兒醫(yī)療操作性疼痛的相關(guān)文獻缺乏全面的基礎(chǔ)性調(diào)查研究,鑒于此,本研究將重點觀察本院NICU新生兒醫(yī)療操作性疼痛發(fā)生現(xiàn)狀,并分析可能造成這種現(xiàn)象的影響因素,旨在減少NICU新生兒醫(yī)療操作性疼痛的發(fā)生風(fēng)險?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 納入對象

選取本院2021年1月-2022年5月NICU收治的100例新生兒為研究對象,其中男55例,女45例。納入對象均需滿足如下條件。1)納入標(biāo)準(zhǔn):納入對象均為出生時間≤28 d;入住NICU時間≥24 h;納入對象監(jiān)護人均知曉并自愿簽署同意書。2)排除標(biāo)準(zhǔn):持續(xù)藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài)患兒;重度窒息患兒;需有創(chuàng)通氣患兒;合并外傷或手術(shù)治療史。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)療操作性疼痛種類

治療性操作:中心靜脈及外周靜脈置管、插導(dǎo)尿管、放置胸腔引流、氣管插管、胸部物理治療、插入胃管、肌內(nèi)注射、靜脈穿刺、機械通氣、激光治療視網(wǎng)膜病、體位引流、腦室引流等。診斷性操作:支氣管檢查、動脈穿刺、內(nèi)鏡檢查、腰椎穿刺、足跟采血、眼科檢查等。

1.2.2 醫(yī)療操作性疼痛的評估

納入對象均經(jīng)新生兒疼痛量表(NIPS)[3]調(diào)查疼痛情況,評估內(nèi)容主要包括:下肢活動、上肢活動、面部表情、哭鬧、睡眠/清醒狀態(tài)、呼吸狀態(tài)6個條目,哭鬧條目采用0～2分積分制,其余均采用0～1積分制,得分越高表明疼痛越嚴(yán)重,0分表示無痛,1～2分表示輕度疼痛,3～4分表示中度疼痛,5～7分表示重度疼痛。

1.2.3 基線資料搜集

搜集納入患兒基線資料,內(nèi)容主要包括性別、日齡、胎齡、住院時間、是否合并敗血癥、睡眠/清醒狀態(tài)、無創(chuàng)正壓通氣等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 NICU新生兒醫(yī)療操作性疼痛發(fā)生現(xiàn)狀

入組100例NICU新生兒中經(jīng)NIPS量表評估后,無痛35例,輕度疼痛25例[NIPS評分為(1.85±0.23)分],中度疼痛28例[NIPS評分為(3.75±0.22)分],重度疼痛12例[NIPS評分為(6.23±0.19)分]。本研究將無痛的35例NICU新生兒納入無痛組,其余患兒納入疼痛組。

2.2 兩組患兒基線資料比較

與無痛組相比,疼痛組患兒胎齡(>37周)、住院時間(<5 d)、合并敗血癥(否)、睡眠/清醒狀態(tài)(清醒狀態(tài))、無創(chuàng)正壓通氣(是)、日齡(≥3 d)占比均較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒基線資料比較 單位:例

2.3 NICU新生兒發(fā)生醫(yī)療操作性疼痛的Logistic回歸分析

NICU新生兒發(fā)生醫(yī)療操作性疼痛現(xiàn)狀作為因變量(疼痛=1,無痛=0),將表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量(賦值見表2),經(jīng)多項Logistic回歸分析結(jié)果顯示,患兒胎齡(>37周)、住院時間(<5 d)、未合并敗血癥、睡眠/清醒狀態(tài)(清醒狀態(tài))、無創(chuàng)正壓通氣(是)、日齡(≥3 d)均是導(dǎo)致NICU新生兒發(fā)生醫(yī)療操作性疼痛的影響因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

表3 NICU新生兒發(fā)生醫(yī)療操作性疼痛的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 NICU新生兒醫(yī)療操作性疼痛發(fā)生現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示,入組100例NICU新生兒中經(jīng)NIPS量表評估后,無痛35例,輕度疼痛25例,NIPS評分為(1.85±0.23)分,中度疼痛28例,NIPS評分為(3.75±0.22)分,重度疼痛12例,NIPS評分為(6.23±0.19)分,可見NICU新生兒醫(yī)療操作性疼痛普遍存在,且發(fā)生率仍較高。有報告指出,新生兒早期若經(jīng)歷反復(fù)的疼痛,將會對自身生長發(fā)育產(chǎn)生不同程度的影響,短期影響主要是因疼痛應(yīng)激引起機體急性應(yīng)激反應(yīng),如免疫、內(nèi)分泌、自主神經(jīng)與行為的改變,且這些系統(tǒng)一旦失代償,引起機體環(huán)境間動態(tài)平衡被打破,極易引起免疫紊亂、代謝增加等不良改變;而長期影響則是因疼痛刺激引起神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能改變,對大腦發(fā)育帶來負(fù)面影響[4-5]。由此可見,預(yù)防并減少新生兒操作性疼痛尤為必要。

3.2 NICU新生兒發(fā)生醫(yī)療操作性疼痛的因素分析及其應(yīng)對策略

本研究結(jié)果顯示,與無痛組相比,疼痛組患兒胎齡(>37周)、住院時間(<5 d)、合并敗血癥(否)、睡眠/清醒狀態(tài)(清醒狀態(tài))、無創(chuàng)正壓通氣(是)、日齡(≥3 d)占比均較高,提示患兒胎齡、日齡、住院時間、合并敗血癥、睡眠/清醒狀態(tài)、無創(chuàng)正壓通氣可能與患兒操作性疼痛有關(guān)。為驗證上述猜想,研究經(jīng)多元Logistic回歸分析顯示,患兒胎齡(>37周)、住院時間(<5 d)、合并敗血癥(否)、睡眠/清醒狀態(tài)(清醒狀態(tài))、無創(chuàng)正壓通氣(是)、日齡(≥3 d)均是導(dǎo)致NICU新生兒發(fā)生醫(yī)療操作性疼痛的影響因素。針對合并上述危險因素,研究現(xiàn)做如下逐一分析。1)胎齡:胎齡越小神經(jīng)發(fā)育尚不完善,疼痛傳導(dǎo)信號所需物質(zhì)尚缺乏,對疼痛反應(yīng)刺激不敏感;新生兒疼痛刺激依賴無髓鞘纖維傳遞,但缺乏抑制性神經(jīng)遞質(zhì),這些因素導(dǎo)致早產(chǎn)兒疼痛刺激閾值低,疼痛反應(yīng)也隨之較低[6-7]。2)住院時間:一方面住院時間越長提示新生兒身體素質(zhì)相對低下,尤以早產(chǎn)兒居多,此類患兒身體系統(tǒng)尚未發(fā)育完全,機體反應(yīng)不敏捷,對刺激的反應(yīng)與鑒別力相對較低,另一方面住院時間越短患兒,致痛性操作剛開始,痛閾相對不高,反復(fù)的疼痛刺激導(dǎo)致此類患兒疼痛反應(yīng)敏銳[8-10]。針對胎齡相對較大、住院時間較長的新生兒,臨床實施醫(yī)療操作時,因動作緩慢、柔和,盡量減少非必要的醫(yī)療操作,積極治療原發(fā)癥,幫助患兒緩解醫(yī)療操作性疼痛。3)合并敗血癥:敗血癥患兒精神萎靡、各器官衰竭,機體雖可感知疼痛存在,但大腦中樞無法及時將疼痛信號傳遞,患兒多不能有效表現(xiàn)出疼痛行為,此類患兒操作性疼痛評分較低[11-13]。4)睡眠/清醒狀態(tài):新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育欠缺,更易被環(huán)境刺激所影響,當(dāng)患兒處在清醒、警覺狀態(tài)時大腦皮質(zhì)層對外界侵入性操作刺激更加強烈與敏感。建議操作開始前播放提前錄制的母親聲音,促進睡眠,繼而降低患兒警覺性,緩解醫(yī)療操作性疼痛[14-16]。5)無創(chuàng)正壓通氣:該類患兒需要進行完善、細(xì)致的呼吸道管理,需要通過采集標(biāo)本評估病情變化,指導(dǎo)臨床診療,此外患兒還需要經(jīng)建立的靜脈通路給予機體營養(yǎng)支持,故此類病人醫(yī)療操作相對頻繁,患兒醫(yī)療操作性疼痛高[17-19]。6)日齡:日齡越小,胎兒從母體娩出后尚處于適應(yīng)階段,再加上各種疾病因素導(dǎo)致機體虛弱,對外界疼痛刺激反應(yīng)低下,缺乏對疼痛及其強度的鑒別力[20-22]。針對合并上述危險因素的NICU新生兒,為降低醫(yī)療操作性疼痛,可采取以下措施,旨在減輕操作性疼痛,如可提前給予預(yù)防性鎮(zhèn)痛操作,如以白噪聲為主的音樂安撫患兒,旨在減少醫(yī)療操作帶來的不良應(yīng)激;及時評估患兒病情,減少不必要的致痛性醫(yī)療操作等。

3.3 本研究局限性

本研究納入樣本數(shù)量有限,且回顧性分析在納入樣本基線資料時條件受限,研究中納入的可能因素均為本院涉及資料,故研究結(jié)論存在偏倚性,結(jié)論的可信度還需未來擴大樣本量的前瞻性研究加以驗證,旨在為減少臨床NICU新生兒醫(yī)療操作性疼痛的發(fā)生提供參考。

4 小結(jié)

綜上所述,患兒胎齡、住院時間、未合并敗血癥、清醒狀態(tài)、無創(chuàng)正壓通氣、日齡等均是導(dǎo)致NICU新生兒發(fā)生醫(yī)療操作性疼痛的因素。