翟亞美,劉新燦,唐榮欣,張麗婷,武 軻,李新諾,王夏楠

經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù) (percutaneous coronary intervention,PCI)目前已成為診斷和治療冠心病的重要手段,但由于PCI只能血運重建,并不能改善動脈粥樣硬化的生物學進程,且術(shù)后可能發(fā)生再狹窄以及在血管內(nèi)形成血栓[1]影響治療效果。出院準備服務又被稱作出院計劃,由美國醫(yī)院學會在1973年提出,在發(fā)達國家已經(jīng)得到廣泛應用,并取得了理想的護理療效[2-3]。是指從病人入院開始,根據(jù)病人評估情況對病人進行適當?shù)恼疹?在病人準備出院時為病人提供疾病相關(guān)的健康指導和居家康復內(nèi)容,使病人安心地離開醫(yī)院[4]。將出院準備服務應用于PCI術(shù)后病人,能夠給予病人全面、個性化的健康指導,確保其安全并提升其滿意度與生活質(zhì)量,降低其再入院率[5-6]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月-6月在河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院行PCI的120例病人為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組60例。

1.2 納入與排除標準

納入標準:1)住院時間3 d以上;2)符合心內(nèi)科疾病治療診斷標準;3)接受介入治療手術(shù),包括冠狀動脈造影術(shù),冠狀動脈造影術(shù)+支架植入術(shù);4)病人自愿參加本次研究。排除標準:年齡>80歲;存在其他嚴重腦血管相關(guān)疾病;存在精神障礙或意識不清者。

1.3 干預方法

對照組采用PCI術(shù)后常規(guī)護理方式,術(shù)前向病人介紹術(shù)式和手術(shù)方法,術(shù)前準備注意事項,包括手術(shù)當天飲食、情緒等方面的指導,術(shù)后對病人進行體位、飲食、用藥等方面的指導。出院前對病人進行用藥指導及預約隨訪時間。按計劃對病人實施出院隨訪,重點關(guān)注病人的生活質(zhì)量和自我管理能力。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施出院準備計劃進行干預。

1.3.1 成立出院準備計劃小組

科室成立出院準備計劃實施小組,成員包括2名心內(nèi)科醫(yī)生,1名介入手術(shù)醫(yī)生,1名護士長,1名出院隨訪護士以及2名擁有超過5年以上心內(nèi)科工作經(jīng)驗的責任護士,護士長任小組負責人。小組成員接受介入治療和出院準備計劃相關(guān)知識的統(tǒng)一培訓,掌握出院準備服務計劃流程,能夠根據(jù)病人介入術(shù)后的病情特點制訂相應的出院準備計劃。

1.3.2 評估病人基本情況和需求

病人入院后,結(jié)合病人病情,符合經(jīng)皮冠狀動脈介入指征的病人,經(jīng)與病人及家屬溝通后選擇擇期手術(shù),出院準備計劃小組的護士將基于病人的自我護理能力、疾病情況、經(jīng)濟條件以及健康教育需求進行綜合評估,并據(jù)此建立病人出院準備計劃檔案[7]。

1.3.3 計劃書的制定和實施

小組成員根據(jù)病人綜合評定結(jié)果,對病人和家屬制訂預定出院準備計劃,在出院準備計劃檔案中,應包括以下內(nèi)容。1)個人基本信息:包括病人姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式等基本信息。2)疾病診斷信息:包括病人入院疾病診斷、出院診斷、手術(shù)方式等信息。3)治療進展情況:包括病人手術(shù)后治療進展情況、康復情況等信息。4)出院指導方案:根據(jù)病人病情和治療進展情況,制定具體的出院指導方案,包括康復期間的飲食、運動、藥物管理等指導,以及如何應對可能的并發(fā)癥等內(nèi)容。5)居家護理指導:根據(jù)病人家庭情況,針對家庭環(huán)境和生活條件,制定具體的居家護理指導。6)隨訪計劃:制訂具體的隨訪計劃,包括隨訪時間、隨訪方式等內(nèi)容,以便及時調(diào)整治療方案和指導措施。

根據(jù)計劃對PCI術(shù)后病人進行護理干預。病人確定手術(shù)日期后,由責任醫(yī)生對病人進行一對一的術(shù)前介紹,包含手術(shù)方式、手術(shù)方法、術(shù)中并發(fā)癥以及術(shù)后的注意事項,責任護士向病人宣教術(shù)前準備,以保證術(shù)中安全[8]。手術(shù)結(jié)束返回病房后,由責任醫(yī)生和責任護士共同查看穿刺處皮膚有無滲血或出現(xiàn)血腫,對病人和家屬宣教術(shù)肢活動方式和注意事項,囑清淡飲食,協(xié)助病人在3 h內(nèi)飲水1 500 mL,以避免腎損傷[9]。根據(jù)肢體耐受程度和病人穿刺處傷口情況及時松解彈力繃帶,減輕壓力,保證病人舒適度。指導病人運用六步手指操的方法,從而改善病人的水腫和疼痛程度[10]。鼓勵病人表達內(nèi)心感受,幫助病人進行藥物管理,包括對藥物的劑量、使用方法、用藥時間等進行詳細的介紹和說明,為避免病人藥物誤用或產(chǎn)生不良反應[11],必須讓病人清楚了解正確使用藥物的方法。同時,需要密切關(guān)注病人的藥物使用情況,并定期向醫(yī)生匯報。以確保病人得到最佳的治療效果。

病人出院前使用出院準備度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale,RHDS)對病人是否做好出院準備進行評估,量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.970,效度指數(shù)為0.970[4,12],根據(jù)評估結(jié)果為病人制訂居家康復計劃。具體措施如下。1)適量運動:為病人提供適當?shù)挠醒踹\動指導,不限于散步、慢跑、游泳等運動,有助于改善身體狀態(tài),增強身體的代謝功能,促進血液循環(huán),提高身體的免疫力[13]。2)定期復診:建議病人定期至醫(yī)院進行檢查,以便及時發(fā)現(xiàn)疾病的變化和并發(fā)癥的發(fā)生,及時調(diào)整治療方案和康復計劃。3)心理支持:提供心理咨詢,關(guān)注病人的心理需求,幫助病人規(guī)劃自己的康復生活,積極應對疾病對心理的影響,減輕病人焦慮、恐懼等不良情緒[14]。4)藥物管理:確保病人按時、按量服藥,遵守醫(yī)生的治療方案,在用藥過程中注意藥物的副作用和禁忌證,定期進行藥物調(diào)整。5)家屬協(xié)助:加強病人與家屬的溝通,介紹家庭照護技巧,讓家屬了解疾病治療和康復的相關(guān)知識,幫助病人更好地進行康復,避免康復過程中漏掉重要環(huán)節(jié)和注意事項[15]。

針對不同的PCI病人,應根據(jù)病人實際情況制訂個性化的居家康復計劃,采用有效措施促進病人身心康復,提升生活品質(zhì)。

病人安全返家后,與病人加強電話溝通,病人返家后1～3個月每周1次,第4個～第6個月每2周1次,每次隨訪內(nèi)容需有記錄[16]。記錄內(nèi)容主要如下。1)癥狀:胸痛(發(fā)作性質(zhì)、發(fā)作時間、發(fā)作方式)、心悸、汗出、水腫、呼吸困難、出血傾向。2)服藥情況:依從性和不良反應。3)生活習慣:飲食有無按要求改善飲食結(jié)構(gòu)、睡眠質(zhì)量、便秘、吸煙飲酒戒除情況。4)疾病認知:包括病人自身的認知和家屬的支持情況[17]。

在隨訪過程中,鼓勵病人表達內(nèi)心感受,對病人可能發(fā)生的不良生活習慣的誘導及漏服藥情況減少斥責,而是耐心向病人解釋堅持健康生活方式和按時服藥的重要性。以減少病人的抗拒性。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 評價指標

2.1 自我管理能力

使用冠心病自我管理能力量表(CSMS)對兩組病人出院后3個月進行評估。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.84,內(nèi)容效度為0.82,具有良好的信效度[18]。量表劃分為7個維度,一般生活管理、治療依從性管理、疾病知識管理、情緒認知管理、不良嗜好管理、癥狀管理、急救管理,由27個條目組成,每個條目分數(shù)范圍0～5分,總分135分,分數(shù)越高,自我管理能力越好。

2.2 生活質(zhì)量

在PCI術(shù)后的半年后,使用中國心血管疾病病人生活質(zhì)量評估問卷(Chinese Cardiovascular Quality of life Questionaire,CCQQ)[19]對兩組病人的生活質(zhì)量進行評估。該問卷由24個項目組成,包括病情、體力、一般生活功能、醫(yī)療情況、社會心理功能和工作狀況6個維度。病人可根據(jù)實際情況選擇并計算總分值,總分大于115分為優(yōu)良、90～115分為正常、70～89分為較差、小于70分為極差?？偡衷礁叽砩钯|(zhì)量越好。

2.3 滿意度

使用出院準備滿意度調(diào)查表[20]對兩組病人進行調(diào)查,分4個維度,對出院準備項目是否滿意、對出院準備工作流程是否滿意、醫(yī)護人員服務態(tài)度、護士對健康指導的有效性和實用性。每個問題計1～5分,非常滿意計5分、滿意計4分、比較滿意計3分、一般計2分、不滿意計1分。問卷總分為 60分,分數(shù)越高,滿意度越高。

2.4 再入院率

在兩組病人出院后6個月對病人進行電話隨訪調(diào)查,統(tǒng)計兩組再入院率。

3 結(jié)果

表1 兩組病人一般情況

表2 兩組病人6個月后自我管理能力、生活質(zhì)量、滿意度、再入院率比較

4 討論

自我管理能力是病人在疾病自我管理過程中所表現(xiàn)出的能力,其提升可以有效地幫助病人控制病情、提升康復效果和預防疾病再次發(fā)生。生活質(zhì)量評分和滿意度則能更細致地反映出病人在日常生活中對于健康及對治療、服務等方面的感受和需求。此外,再入院率的降低,既減少了醫(yī)療資源的浪費、降低了病人的經(jīng)濟負擔,也更好地保障了病人的健康和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果不僅表明了出院準備計劃的顯著功效,也為我們進一步認識和優(yōu)化出院服務提供了指引。

然而,需要注意的是,出院準備計劃中的內(nèi)容和具體實施方式也是影響其效果的關(guān)鍵因素。針對不同的病種、不同的病人需求以及不同的醫(yī)院、地區(qū)環(huán)境,出院準備計劃的設(shè)計和實施應當因地制宜、注重個性化。故此,今后的研究和實踐應當進一步完善和優(yōu)化出院準備計劃,以更好地服務于病人和社會。