冷 羽,陳秀琴,曹 波,李 志,謝 薇,馮 琳,王藝瑾,劉 鑫,任秀亞,董畫千,王雪亮,陳 磊

功能性便秘是一種病因復(fù)雜的慢性功能性消化道疾病,診斷本病在將客觀檢查分型與癥狀相結(jié)合的同時(shí),還需進(jìn)行個(gè)體化分析[1]。主要臨床癥狀為排便困難、排便不盡感或排便次數(shù)減少[2]。老年人作為功能性便秘的高發(fā)人群之一,據(jù)調(diào)查,我國60歲及以上的人群中此病患病率高達(dá)15%～20%[3]。長期便秘不僅易引發(fā)呼吸、循環(huán)、泌尿生殖和神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)的問題,還常伴隨焦慮、抑郁等不良情緒,嚴(yán)重影響身心健康,甚至有病情加重、癌變的風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。西醫(yī)治療常選用滲透性或刺激性瀉劑,雖療效顯著,但長期療效和安全性效果欠佳,增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)[7-8],因此功能性便秘的中醫(yī)藥治療成為研究熱點(diǎn)。穴位貼敷治療功能性便秘具有安全無創(chuàng)、操作簡便、療效滿意的特點(diǎn)[5]。王力偉等[9-10]研究表明,將黃龍膏貼臍應(yīng)用于慢傳輸型便秘的療效顯著且安全。但單獨(dú)應(yīng)用存在起效慢的不足。而首薈通便膠囊是臨床上治療功能性便秘的較為理想的藥物,能有效增進(jìn)治療效果,改善病人癥狀,降低不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率[11]。聶里紅等[12]研究表明,中藥穴位貼敷聯(lián)合藥物治療功能性便秘的效果是優(yōu)于二者單獨(dú)應(yīng)用的。因此,本研究進(jìn)一步分析加味黃龍膏貼聯(lián)合首薈通便膠囊在老年功能性便秘中的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年6月-2022年6月在貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的符合老年功能性便秘診斷的66例病人為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各33例。兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。該研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)(批號(hào):K2023-004)。

表1 兩組病人基線資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017) 》中的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≥60歲;2)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);3)病人依從性良好;4)病人自愿簽署研究知情同意書;5)病人未合并其他便秘相關(guān)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):1)由藥物或器質(zhì)性引起的便秘;2)有嚴(yán)重心、肝、腎疾病;3)伴有精神及認(rèn)知障礙;4)貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、感染疾病病人;5)其他病因引起的便秘;6)對(duì)藥物過敏者。剔除標(biāo)準(zhǔn):1)對(duì)碘酒過敏,肚臍部位有皮膚損傷、感染;2)依從性差;3)研究過程中應(yīng)用影響排便藥物。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

予首薈通便膠囊治療,每天3 次,每次2粒。

1.3.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味黃龍膏貼治療,加味黃龍膏貼組方如下:大黃200 g,枳實(shí)、厚樸、木香、莪術(shù)各150 g ,藥材均來自貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中藥房。用法:將上述中藥分別粉碎,傾入容器內(nèi),混合均勻用藥罐密封保存。使用前,將適量藥材與凡士林按比混合成膏狀物,藥物放置于6 cm×6 cm的醫(yī)用敷料貼上,制成加味黃龍膏貼。病人取自由體位,先用碘酒消毒神闕穴,再將制成的加味黃龍膏貼貼敷于病人神闕穴,每天貼1 次,每次5 h。1個(gè)療程7 d,兩組均治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

于治療后進(jìn)行評(píng)價(jià)。依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定[15]。顯效:2 d內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤且軟,排便通暢,無腹脹癥狀;有效:3 d內(nèi)排便1次,便質(zhì)有轉(zhuǎn)軟趨勢(shì),排便時(shí)間較治療前縮短明顯且腹脹癥狀改善明顯;無效:癥狀無改善。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù) × 100%。疾病嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn):于治療前進(jìn)行評(píng)價(jià),分為輕度、中度和重度[16]。

1.4.2 臨床癥狀評(píng)分

于治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià)。1)自主排便頻率[6]:1 d或2 d 1次、3 d或4 d 1次、5 d或6 d 1次、1周及以上1次和無自主排便,分別計(jì)0、1、2、3、4分。2)腹痛、腹脹、排便不盡感癥狀評(píng)估[6]:依據(jù)未合并上述任一項(xiàng)、合并上述1項(xiàng)、合并上述2項(xiàng)和3項(xiàng)全部合并,分別計(jì)0、1、2、3分。3)排便困難程度評(píng)分[17]:依據(jù)排便時(shí)無困難、需用力、需非常用力、需按摩肛周或用手摳,分別計(jì)0、1、2、3分。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)分

于治療前后分別評(píng)價(jià)。依據(jù)便秘生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)[18]評(píng)估。量表共包含28個(gè)條目,每個(gè)條目得分范圍均在0～4分。評(píng)分越高,生活質(zhì)量越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表2 兩組病人臨床療效比較 單位:例(%)

表3 兩組病人治療前后臨床癥狀評(píng)分比較[M(P25,P75)] 單位:分

表4 兩組病人治療前后PAC-QOL評(píng)分比較 單位:分

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能性便秘屬于“脾約”等范疇。功能性便秘是臨床上常見的慢性疾病之一,近年來發(fā)病率逐年升高。老年人群由于生理機(jī)制和身體機(jī)能的影響,更容易出現(xiàn)便秘問題,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,給病人帶來困擾[19-21]。隨著人口老齡化程度加劇和生活節(jié)奏的加快,對(duì)于老年功能性便秘的治療需求越來越迫切,不能忽視[19]。該病的病因病機(jī)與病人衰老、脾胃、肺、肝、腎等臟腑功能虛弱,中氣不足,宣發(fā)肅降及運(yùn)化失司有關(guān)。特別是老年人的功能型便秘主要表現(xiàn)為脾腎兩臟虧虛[22]。治療當(dāng)以益氣健脾、滋腸通便為主要方向。中藥穴位敷貼對(duì)便秘有良好的改善作用[23]。本研究選取神闕穴貼敷治療老年功能性便秘的原因如下,神闕穴是經(jīng)絡(luò)之中樞,在通腹行氣、通便導(dǎo)滯和培元固本方面具有功效。脾胃疾病的病位在中焦,《理瀹駢文》中曾載:“中焦之病……布包敷臍上為第一捷法”。神闕穴位于腹部,體現(xiàn)了“部位所在,主治所在”的原則。此外,該穴位的皮膚角質(zhì)層較薄,屏障功能較弱,有利于外敷藥物的滲透、擴(kuò)散和吸收,從而達(dá)到健運(yùn)脾胃、疏通腑氣、扶正固本的作用[24]。

3.1 加味黃龍膏貼聯(lián)合首薈通便膠囊對(duì)老年功能性便秘病人臨床療效的影響

本研究結(jié)果表明,加味黃龍膏貼聯(lián)合首薈通便膠囊有利于老年功能性便秘病人臨床療效的提高。經(jīng)過2周治療后,試驗(yàn)組總有效率為90.91%,對(duì)照組總有效率為75.76%,兩組間療效差異具有顯著性。本研究選擇的加味黃龍膏是在小承氣湯基礎(chǔ)上進(jìn)行加減,由大黃、枳實(shí)、厚樸、木香、莪術(shù)5味藥物按4∶3∶3∶3∶3比例組成。該方配伍嚴(yán)謹(jǐn)、用藥精簡,適用于各年齡段的便秘病人治療?？紤]試驗(yàn)組臨床療效更高的原因可能為加味黃龍膏中的大黃素有“將軍”之稱,《神農(nóng)本草經(jīng)》記載其“通利水谷”,是攻下之要藥,能清瀉熱結(jié)、潤下軟堅(jiān)、蕩滌腸胃,促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)[19]。枳實(shí)可發(fā)揮“補(bǔ)瀉”雙向調(diào)節(jié)的作用。厚樸能行氣消積、除滿消脹。厚樸中的酚性化合物、揮發(fā)油和生物堿等成分具有抗腹瀉、改善胃腸運(yùn)動(dòng)障礙的作用[25]。木香健脾消食,其中的倍半萜類成分能促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)[26]。莪術(shù)具有行氣破血、消積止痛、通胕攻下的功效[27]。這些藥物的聯(lián)合使用共同發(fā)揮瀉熱通便、行氣散結(jié)、益氣健脾的作用。本研究結(jié)果與高強(qiáng)強(qiáng)等[28]研究結(jié)果一致,因此試驗(yàn)組臨床療效更好。

3.2 加味黃龍膏貼聯(lián)合首薈通便膠囊對(duì)老年功能性便秘病人臨床癥狀的影響

本研究結(jié)果表明,加味黃龍膏貼聯(lián)合首薈通便膠囊有利于老年功能性便秘病人臨床癥狀的改善。治療后試驗(yàn)組的自主排便頻率增多更明顯,腹痛、腹脹、排便不盡感評(píng)分以及排便困難評(píng)分均更低?？赡苁羌游饵S龍膏中的大黃、枳實(shí)、厚樸、木香可以促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)。大黃、木香、莪術(shù)具有抗炎作用。大黃中蒽醌類及其衍生物具有瀉下攻積的功效[29]。枳實(shí)具有行氣除痞、消積導(dǎo)滯、鎮(zhèn)痛的作用。木香中的倍半萜類成分木香烴內(nèi)酯和去氫木香內(nèi)酯是其促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)、抗炎的主要物質(zhì)基礎(chǔ)[26]。莪術(shù)具有免疫調(diào)節(jié)、抑菌、抗病毒、抗氧化等作用相關(guān)[27]。從莪術(shù)中提取的揮發(fā)油制成的莪術(shù)油注射液可以緩解胃腸功能紊亂,保持病灶內(nèi)血液循環(huán)順暢,減輕腸黏膜缺氧和缺血,降低腹脹、腹痛或排氣障礙的發(fā)生[30]。本研究結(jié)果與周佳寶等[6]研究結(jié)果相似,因此試驗(yàn)組臨床癥狀改善更明顯。

3.3 加味黃龍膏貼聯(lián)合首薈通便膠囊對(duì)老年功能性便秘病人生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果表明,加味黃龍膏貼聯(lián)合首薈通便膠囊有利于老年功能性便秘病人生活質(zhì)量的提高。試驗(yàn)組和對(duì)照組治療后PAC-QOL 評(píng)分分別為(56.30±13.87)分、(67.39±12.77)分,試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。分析原因可能是加味黃龍膏中的大黃具有抗炎、致瀉、免疫調(diào)節(jié)等作用[29]。枳實(shí)中含有良好的腸吸收特性的橙皮苷等黃酮類成分[31]。此外,枳實(shí)在調(diào)節(jié)腸胃運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)出正反雙向作用,具有抗菌、抗?jié)儭㈡?zhèn)痛、降血脂等藥理作用[32]。厚樸含有的酚性化合物、揮發(fā)油、生物堿等化學(xué)成分,具有抗腹瀉、改善胃腸運(yùn)動(dòng)障礙的作用[25]。木香具有行氣止痛、健脾消食、止瀉、抗菌、抗?jié)兊淖饔肹26]。莪術(shù)油可以提高蛋白纖維的溶解性,并改善腹膜纖溶功能, 從而提高自主吸收能力, 最終有效預(yù)防腸道黏膜損傷[30]。本研究結(jié)果與張秀美等[33]研究結(jié)果類似,因此試驗(yàn)組生活質(zhì)量更高。

本研究將加味黃龍膏貼應(yīng)用于老年功能性便秘病人,具有操作簡便、安全性和可行性較高等優(yōu)勢(shì)。相較于單獨(dú)使用首薈通便膠囊,能進(jìn)一步緩解病人臨床癥狀和提升生活質(zhì)量,治療效果得以提高。然而,本研究的不足之處在于樣本量較小,未來仍需進(jìn)行大樣本、多中心的研究來支持和驗(yàn)證這一發(fā)現(xiàn),并探索其具體的作用機(jī)制。