卜聰明,張 嫻,彭 景,胡殿姣,李 瑜,章龍珍

乳腺癌是全球女性惡性腫瘤最常見疾病之一,我國女性乳腺癌平均年齡48.7歲, 10%的病人年齡≤35歲[1]。隨著女性生育年齡推后和三孩政策放開,病人生育愿景加強[2-3]。癌癥帶來的眾多問題使病人產(chǎn)生生育方面的困擾[4]。生育憂慮是病人因生殖和撫養(yǎng)后代而產(chǎn)生的擔(dān)憂和焦慮[5],國外受生育困擾的育齡期乳腺癌病人高達57%[6],且會長期存在,嚴重影響病人身心健康和生活質(zhì)量[7-8]。研究表明正念減壓、自我認知重整等方法[9-10]能減輕病人生育憂慮水平,但此類方法均未考慮病人配偶這一重要因素,而二元應(yīng)對理論將夫妻雙方視作一個整體,指夫妻雙方在應(yīng)對壓力時共同參與、相互提供和接受支持,共同進行情緒調(diào)節(jié)或一起放松應(yīng)對壓力的共同努力和共同參與解決問題[6]。國外研究顯示將二元應(yīng)對理論應(yīng)用于癌癥、慢性病、不孕癥病人及其配偶后,增強了雙方的應(yīng)對能力、促進了夫妻關(guān)系,提高了夫妻生活質(zhì)量[7-8,11-12]。然而國內(nèi)對二元應(yīng)對在女性育齡期乳腺癌病人及其配偶這一群體中應(yīng)用的關(guān)注度不足,本研究旨在探討二元應(yīng)對干預(yù)對乳腺癌病人生育憂慮的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,選取徐州市某三級甲等醫(yī)院放療科女性育齡期乳腺癌病人作為研究對象,根據(jù)首次就診時間,將2022年9月3日-9月28日收治的40例病人納入觀察組,將2022年3月3日-3月28日收治的40例病人納入對照組。納入標準:1)術(shù)后首次放療的原發(fā)性乳腺癌病人;2)18～40歲,已婚,有穩(wěn)定的婚姻關(guān)系;3)未合并其他癌癥或其他重大疾病史;4)夫妻雙方有生育需求。排除標準:存在其他嚴重器質(zhì)性病變、精神疾患。共納入病人及其配偶共80對。本研究已通過本院倫理委員會審查(XYFY2023-KL073-01),所納入的病人及其配偶均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法

對照組采用現(xiàn)場講解、發(fā)放健康教育手冊的方式進行常規(guī)健康教育,責(zé)任護士會告知病人放療的不良反應(yīng)較小,指導(dǎo)病人進行放療區(qū)皮膚保護、患肢的功能鍛煉等放療科常規(guī)護理宣教和心理指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法

1.2.2.1 建立干預(yù)團隊

研究團隊共9人,由1名腫瘤放射科主任醫(yī)師、1名腫瘤科副主任護師、2名乳腺癌專科護士、2名主管護師、1名碩士研究生、1名婦產(chǎn)科與生殖科副主任醫(yī)師和1名心理專業(yè)副主任醫(yī)師組成。方案的構(gòu)建:2名副主任護師構(gòu)建方案并進行質(zhì)量控制,3名醫(yī)師根據(jù)自己專業(yè)對方案內(nèi)容進行指導(dǎo),研究生檢索文獻、整合證據(jù)[13-17]、咨詢專家、收集建議等。主管護師負責(zé)具體方案的實施。

1.2.2.2 構(gòu)建二元應(yīng)對干預(yù)方案

分層系統(tǒng)檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻資料等,共納入4篇指南[18-19]。對病人進行半結(jié)構(gòu)訪談,了解影響其生育愿景的影響因素。根據(jù)證據(jù)總結(jié)、質(zhì)性研究結(jié)果,進行專家電詢,最終確定二元應(yīng)對干預(yù)方案。

1.2.2.3 實施二元應(yīng)對干預(yù)方案

1)方案實施:腫瘤放射科及生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)主任醫(yī)師在病人首次就診時行全面評估。主管護師在首次干預(yù)前(入院后第3天)評估所有入組病人癥狀、心理、社會需求、病人及配偶的疾病應(yīng)對方式,制訂并實施全程個體化二元應(yīng)對干預(yù)措施。具體實施方案見表1。2)培訓(xùn)落實與質(zhì)量控制:干預(yù)團隊成員在方案實施前均進行相關(guān)培訓(xùn),考核合格后可實施干預(yù)。每次干預(yù)結(jié)束后,副主任護師檢查干預(yù)記錄,對實施過程中遇到的問題進行頭腦風(fēng)暴分析原因、持續(xù)改進。

表1 二元應(yīng)對干預(yù)方案

表2 兩組病人一般資料比較

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 應(yīng)對能力指標

采用二元支持應(yīng)對(DCI)量表[20-21],該量表為Feng等[22]修定后的中文版量表,由壓力溝通、支持應(yīng)對、授權(quán)應(yīng)對等5個維度組成,共35個條目,從極少到非常頻繁,分別計1～5分,總分越高代表二元應(yīng)對能力越強,該量表具有良好的信效度,適合我國文化背景。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.83～0.89。

1.3.2 生育憂慮指標

采用癌癥后生育憂慮量表(Reproductive Concerns After Cancer,RCAC)[23],喬婷婷[24]將該量表進行漢化。量表包含6個維度:自身健康、懷孕能力、配偶知情、備孕、不孕接受度和子女健康;18個條目,采用Likert 5級評分,總分為18～90分,得分越高代表生育憂慮水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.792。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

3.1 二元應(yīng)對干預(yù)可提高育齡期乳腺癌病人及配偶的二元應(yīng)對能力

表3、表4結(jié)果顯示干預(yù)前兩組病人及配偶DCI量表得分分別為(48.35±2.72)分和(47.92±2.16)分、(51.47±2.36)分和(52.17±2.75)分,均處于較低水平,與相關(guān)研究的研究結(jié)果一致[25-27]。分析原因可能是乳腺癌這一家庭壓力事件,使病人及配偶承受著巨大的心理壓力,導(dǎo)致雙方適應(yīng)能力變低[26]。其次,兩組病人DCI量表總分略低兩組配偶得分,分析原因可能是病人承受的痛苦更大,而配偶出于家庭責(zé)任感會以積極的態(tài)度幫助照顧病人。

表3 兩組病人DCI量表得分比較 單位:分

表4 兩組病人配偶的DCI量表得分比較 單位:分

干預(yù)后觀察組病人及配偶DCI量表得分均高于對照組,說明二元應(yīng)對干預(yù)有利于提高育齡期乳腺癌病人及配偶的二元應(yīng)對能力,與既往研究結(jié)果相同[12]。育齡期乳腺癌病人及配偶面對疾病及癌后生育這一壓力事件,雙方缺乏相關(guān)信息,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒,出現(xiàn)各自應(yīng)對行為,無法共情,缺乏有效溝通,共同應(yīng)對能力低[28],致使問題無法得到解決。二元應(yīng)對是指夫妻雙方在面對生活中的壓力事件時共同反應(yīng)、決策的過程。本研究通過雙方全程參與回憶共同愉快時光、參與夫妻或家庭活動等,引導(dǎo)雙方說出自己內(nèi)心的真實想法,促進雙方共情。指導(dǎo)夫妻進行正念呼吸、冥想等方法緩解壓力。講解癌后生育知識、抗癌明星與配偶處理癌癥后生育問題的經(jīng)歷,引導(dǎo)雙方思考婚姻關(guān)系中的積極面,重整雙方對生育和婚姻的認知。幫助重新設(shè)定對夫妻關(guān)系及生育的需求及期望,提前準備,提高雙方共同應(yīng)對能力。

3.2 二元應(yīng)對干預(yù)有利于降低育齡期乳腺癌病人生育憂慮水平

表5顯示,兩組病人生育憂慮得分干預(yù)前分別是(63.83±4.69)分和(63.65±4.75)分,均處于中等偏上水平,與既往[29-30]調(diào)查結(jié)果一致。原因可能是乳腺癌病人強烈的生育意愿與癌后生育產(chǎn)生矛盾有關(guān)。干預(yù)后兩組病人得分分別為(63.55±4.40)分和(55.60±4.76)分,干預(yù)后觀察組顯著低于對照組,干預(yù)前后觀察組病人得分分別是(63.65±4.75)分和(55.60±4.76)分,干預(yù)后觀察組病人得分顯著低于干預(yù)前(P<0.05)。說明實施二元應(yīng)對干預(yù)有利于降低育齡期乳腺癌病人生育憂慮水平,結(jié)果與相關(guān)研究[29]一致。育齡期乳腺癌病人對癌后生育認知不足,認為妊娠會對子女和自身健康產(chǎn)生不安全因素。受傳統(tǒng)觀念影響,女性認為傳宗接代是自己的責(zé)任。因疾病治療受損傷的生育功能與病人強烈生育意愿相矛盾,因此生育憂慮水平較高。護理人員講解癌后生育知識滿足了病人及配偶的信息需求,不孕接受度提高,婚姻和生育認知得到重整,有助于緩解負性情緒。病人及其配偶通過夫妻共同活動,配偶癌后生育參與感得到強化。雙方就癌后生育問題進行討論、分享感受,夫妻感情調(diào)和,病人愛與歸屬的需要得到滿足。

表5 兩組病人干預(yù)前后生育憂慮得分比較 單位:分

綜上所述,二元應(yīng)對干預(yù)可有效提高育齡期乳腺癌病人及其配偶二元應(yīng)對能力,降低病人生育憂慮水平,促進病人及配偶的身心健康,提高生活質(zhì)量。

本研究的不足之處:1)由于人力、時間的限制,本研究的規(guī)模較小,調(diào)查對象人數(shù)有限;2)僅對干預(yù)后的即時效果進行評價,未進行長期隨訪;3)僅測量了病人的生育憂慮水平,未調(diào)查病人配偶的生育憂慮水平;未來還需要更多大規(guī)模多中心長期的研究進行進一步的驗證。