卜聰明,張 嫻,彭 景,胡殿姣,李 瑜,章龍珍

乳腺癌是全球女性惡性腫瘤最常見疾病之一,我國女性乳腺癌平均年齡48.7歲, 10%的病人年齡≤35歲[1]。隨著女性生育年齡推后和三孩政策放開,病人生育愿景加強[2-3]。癌癥帶來的眾多問題使病人產(chǎn)生生育方面的困擾[4]。生育憂慮是病人因生殖和撫養(yǎng)后代而產(chǎn)生的擔憂和焦慮[5],國外受生育困擾的育齡期乳腺癌病人高達57%[6],且會長期存在,嚴重影響病人身心健康和生活質(zhì)量[7-8]。研究表明正念減壓、自我認知重整等方法[9-10]能減輕病人生育憂慮水平,但此類方法均未考慮病人配偶這一重要因素,而二元應對理論將夫妻雙方視作一個整體,指夫妻雙方在應對壓力時共同參與、相互提供和接受支持,共同進行情緒調(diào)節(jié)或一起放松應對壓力的共同努力和共同參與解決問題[6]。國外研究顯示將二元應對理論應用于癌癥、慢性病、不孕癥病人及其配偶后,增強了雙方的應對能力、促進了夫妻關系,提高了夫妻生活質(zhì)量[7-8,11-12]。然而國內(nèi)對二元應對在女性育齡期乳腺癌病人及其配偶這一群體中應用的關注度不足,本研究旨在探討二元應對干預對乳腺癌病人生育憂慮的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,選取徐州市某三級甲等醫(yī)院放療科女性育齡期乳腺癌病人作為研究對象,根據(jù)首次就診時間,將2022年9月3日-9月28日收治的40例病人納入觀察組,將2022年3月3日-3月28日收治的40例病人納入對照組。納入標準:1)術后首次放療的原發(fā)性乳腺癌病人;2)18～40歲,已婚,有穩(wěn)定的婚姻關系;3)未合并其他癌癥或其他重大疾病史;4)夫妻雙方有生育需求。排除標準:存在其他嚴重器質(zhì)性病變、精神疾患。共納入病人及其配偶共80對。本研究已通過本院倫理委員會審查(XYFY2023-KL073-01),所納入的病人及其配偶均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組干預方法

對照組采用現(xiàn)場講解、發(fā)放健康教育手冊的方式進行常規(guī)健康教育,責任護士會告知病人放療的不良反應較小,指導病人進行放療區(qū)皮膚保護、患肢的功能鍛煉等放療科常規(guī)護理宣教和心理指導。

1.2.2 觀察組干預方法

1.2.2.1 建立干預團隊

研究團隊共9人,由1名腫瘤放射科主任醫(yī)師、1名腫瘤科副主任護師、2名乳腺癌?？谱o士、2名主管護師、1名碩士研究生、1名婦產(chǎn)科與生殖科副主任醫(yī)師和1名心理專業(yè)副主任醫(yī)師組成。方案的構建:2名副主任護師構建方案并進行質(zhì)量控制,3名醫(yī)師根據(jù)自己專業(yè)對方案內(nèi)容進行指導,研究生檢索文獻、整合證據(jù)[13-17]、咨詢專家、收集建議等。主管護師負責具體方案的實施。

1.2.2.2 構建二元應對干預方案

分層系統(tǒng)檢索國內(nèi)外相關文獻資料等,共納入4篇指南[18-19]。對病人進行半結構訪談,了解影響其生育愿景的影響因素。根據(jù)證據(jù)總結、質(zhì)性研究結果,進行專家電詢,最終確定二元應對干預方案。

1.2.2.3 實施二元應對干預方案

1)方案實施:腫瘤放射科及生殖醫(yī)學專業(yè)主任醫(yī)師在病人首次就診時行全面評估。主管護師在首次干預前(入院后第3天)評估所有入組病人癥狀、心理、社會需求、病人及配偶的疾病應對方式,制訂并實施全程個體化二元應對干預措施。具體實施方案見表1。2)培訓落實與質(zhì)量控制:干預團隊成員在方案實施前均進行相關培訓,考核合格后可實施干預。每次干預結束后,副主任護師檢查干預記錄,對實施過程中遇到的問題進行頭腦風暴分析原因、持續(xù)改進。

表1 二元應對干預方案

表2 兩組病人一般資料比較

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 應對能力指標

采用二元支持應對(DCI)量表[20-21],該量表為Feng等[22]修定后的中文版量表,由壓力溝通、支持應對、授權應對等5個維度組成,共35個條目,從極少到非常頻繁,分別計1～5分,總分越高代表二元應對能力越強,該量表具有良好的信效度,適合我國文化背景。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.83～0.89。

1.3.2 生育憂慮指標

采用癌癥后生育憂慮量表(Reproductive Concerns After Cancer,RCAC)[23],喬婷婷[24]將該量表進行漢化。量表包含6個維度:自身健康、懷孕能力、配偶知情、備孕、不孕接受度和子女健康;18個條目,采用Likert 5級評分,總分為18～90分,得分越高代表生育憂慮水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.792。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

3 討論

3.1 二元應對干預可提高育齡期乳腺癌病人及配偶的二元應對能力

表3、表4結果顯示干預前兩組病人及配偶DCI量表得分分別為(48.35±2.72)分和(47.92±2.16)分、(51.47±2.36)分和(52.17±2.75)分,均處于較低水平,與相關研究的研究結果一致[25-27]。分析原因可能是乳腺癌這一家庭壓力事件,使病人及配偶承受著巨大的心理壓力,導致雙方適應能力變低[26]。其次,兩組病人DCI量表總分略低兩組配偶得分,分析原因可能是病人承受的痛苦更大,而配偶出于家庭責任感會以積極的態(tài)度幫助照顧病人。

表3 兩組病人DCI量表得分比較 單位:分

表4 兩組病人配偶的DCI量表得分比較 單位:分

干預后觀察組病人及配偶DCI量表得分均高于對照組,說明二元應對干預有利于提高育齡期乳腺癌病人及配偶的二元應對能力,與既往研究結果相同[12]。育齡期乳腺癌病人及配偶面對疾病及癌后生育這一壓力事件,雙方缺乏相關信息,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒,出現(xiàn)各自應對行為,無法共情,缺乏有效溝通,共同應對能力低[28],致使問題無法得到解決。二元應對是指夫妻雙方在面對生活中的壓力事件時共同反應、決策的過程。本研究通過雙方全程參與回憶共同愉快時光、參與夫妻或家庭活動等,引導雙方說出自己內(nèi)心的真實想法,促進雙方共情。指導夫妻進行正念呼吸、冥想等方法緩解壓力。講解癌后生育知識、抗癌明星與配偶處理癌癥后生育問題的經(jīng)歷,引導雙方思考婚姻關系中的積極面,重整雙方對生育和婚姻的認知。幫助重新設定對夫妻關系及生育的需求及期望,提前準備,提高雙方共同應對能力。

3.2 二元應對干預有利于降低育齡期乳腺癌病人生育憂慮水平

表5顯示,兩組病人生育憂慮得分干預前分別是(63.83±4.69)分和(63.65±4.75)分,均處于中等偏上水平,與既往[29-30]調(diào)查結果一致。原因可能是乳腺癌病人強烈的生育意愿與癌后生育產(chǎn)生矛盾有關。干預后兩組病人得分分別為(63.55±4.40)分和(55.60±4.76)分,干預后觀察組顯著低于對照組,干預前后觀察組病人得分分別是(63.65±4.75)分和(55.60±4.76)分,干預后觀察組病人得分顯著低于干預前(P<0.05)。說明實施二元應對干預有利于降低育齡期乳腺癌病人生育憂慮水平,結果與相關研究[29]一致。育齡期乳腺癌病人對癌后生育認知不足,認為妊娠會對子女和自身健康產(chǎn)生不安全因素。受傳統(tǒng)觀念影響,女性認為傳宗接代是自己的責任。因疾病治療受損傷的生育功能與病人強烈生育意愿相矛盾,因此生育憂慮水平較高。護理人員講解癌后生育知識滿足了病人及配偶的信息需求,不孕接受度提高,婚姻和生育認知得到重整,有助于緩解負性情緒。病人及其配偶通過夫妻共同活動,配偶癌后生育參與感得到強化。雙方就癌后生育問題進行討論、分享感受,夫妻感情調(diào)和,病人愛與歸屬的需要得到滿足。

表5 兩組病人干預前后生育憂慮得分比較 單位:分

綜上所述,二元應對干預可有效提高育齡期乳腺癌病人及其配偶二元應對能力,降低病人生育憂慮水平,促進病人及配偶的身心健康,提高生活質(zhì)量。

本研究的不足之處:1)由于人力、時間的限制,本研究的規(guī)模較小,調(diào)查對象人數(shù)有限;2)僅對干預后的即時效果進行評價,未進行長期隨訪;3)僅測量了病人的生育憂慮水平,未調(diào)查病人配偶的生育憂慮水平;未來還需要更多大規(guī)模多中心長期的研究進行進一步的驗證。