方吉琴 成瑩 吳慧

作者單位：341100 贛縣區(qū)人民醫(yī)院兒科

腸系膜淋巴結(jié)炎(mesenteric lymphadenitis, ML)是發(fā)生于回腸、結(jié)腸系膜等淋巴結(jié)區(qū)域的的非特異性炎癥, 腹痛是其主要癥狀。該病好發(fā)于春冬兩季, 患兒男孩略多于女孩, 主要表現(xiàn)為臍周或右下腹痙攣性、陣發(fā)性疼痛［1,2］。西醫(yī)研究認(rèn)為本病多由病毒或細(xì)菌感染引起, 臨床上主要采取抗感染、抗病毒、解痙鎮(zhèn)痛等措施對癥治療, 西藥雖然能對腹痛等癥狀迅速改善,但長期使用抗生素容易破環(huán)免疫系統(tǒng)的動態(tài)平衡, 且易耐藥［3］。而中醫(yī)學(xué)著眼于整體, 辨證論治, 效果顯著, 且毒副作用及肝腎損害較少, 具有較大的臨床價值［4,5］。本研究使用保和丸聯(lián)合抗生素阿莫西林克拉維酸鉀治療腸系膜淋巴結(jié)炎, 為患兒提供安全有效的中西結(jié)合療法, 對提高臨床療效提供研究基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2021 年9 月～2022 年4 月 在本院兒科門診就診的小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒80 例,隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組40 例。對照組中女19 例, 男21 例；年齡：3～7 歲21 例, 8～14 歲19 例；彩超顯示腫大淋巴結(jié)橫徑10.8～23.2 mm, 平均橫徑(15.73±2.49)mm；腫大淋巴結(jié)縱徑5.3～11.5 mm, 平均縱徑(8.26±1.08)mm；腫大淋巴結(jié)數(shù)2～8 個, 平均腫大淋巴結(jié)數(shù)(5.82±1.36)個；病程0.5～25.0 d, 平均病程(11.00±4.67)d。觀察組中女17 例, 男23 例；年齡：3～7 歲18 例, 8～14 歲22 例；彩超顯示腫大淋巴結(jié)橫徑10.6～25.1 mm, 平均橫徑(16.37±2.91)mm；腫大淋巴結(jié)縱徑5.8～12.3 mm, 平均縱徑(8.49±1.27)mm；腫大淋巴結(jié)數(shù)3～6 個, 平均腫大淋巴結(jié)數(shù)(5.37±1.12)個；病程0.5～23.0 d, 平均病程(12.00±3.84)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：a.患兒處于上呼吸道感染或繼發(fā)于咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、腹痛；b.腹痛以臍周和右下腹為主, 多表現(xiàn)為陣發(fā)性鈍痛或隱痛,少部分患兒伴有痙攣性疼痛, 無反跳痛；c.腹部彩超顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大, 淋巴門血流信號增加, 橫徑＞10 mm, 縱徑＞5 mm, 縱橫徑比值＞2。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］：參考腹痛相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)辨證, 主證：腹痛綿綿, 時輕時重, 經(jīng)久不愈, 痛點(diǎn)固定, 痛處拒按；次證：腹脹噯氣、面色暗沉、惡心嘔吐、食欲不振、大便不調(diào)；舌色淡, 舌白且厚膩, 或有瘀點(diǎn)；脈滑且細(xì)沉。兼具主證及至少2 項(xiàng)次證, 再結(jié)合舌脈, 即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡3～14 歲；知情前1 周內(nèi)未接受任何其他藥物或物理等相關(guān)治療；患兒及家屬能對研究相關(guān)檢查及治療積極配合；患兒法定監(jiān)護(hù)人充分知情并簽署研究知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①已經(jīng)應(yīng)用其他藥物治療的患兒；②患兒合并有其他能引起腹痛的疾病, 如急性感染性腹痛、臨床急腹癥、急性闌尾炎、腸套疊、腸系膜惡性淋巴瘤、Meckel 憩室炎、過敏性紫癜腹型等；③合并心、肝、腎、等重要器官嚴(yán)重功能不全或消化道嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；④既往有阿莫西林克拉維酸鉀或本研究相關(guān)中藥成分過敏史。

1.5 方法 對照組給予阿莫西林克拉維酸鉀顆粒［山東益康藥業(yè)股份有限公司, 規(guī)格0.15625 g/袋(C16H19N3O5S 0.125 g, C8H9NO50.03125 g)］治療, 3～7 歲：1 袋/次, q.12 h., 口服；8～14 歲：1.5 袋/次, q.12 h., 口服。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上給予保和丸(湖北午時藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z42020111, 規(guī)格：200 丸(濃縮丸)/瓶, 每8 丸相當(dāng)于原生藥3 g)治療, 口服, 2 次/d,6 g/次。兩組療程均為2 周。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒西醫(yī)療效,中醫(yī)療效, 腹痛緩解時間、腹痛消失時間, 治療前后腫大淋巴結(jié)數(shù)目及橫徑、縱徑, 不良反應(yīng)發(fā)生情況。①西醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)［8］：痊愈：治療后, 惡心嘔吐、腹痛腹脹等臨床癥狀消失, 彩超檢查顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大消失或縮小至正常范圍；有效：治療后, 相關(guān)臨床癥狀明顯減輕, 腹部彩超檢查顯示存在少許腫大淋巴結(jié), 但相比治療前數(shù)量明顯減少或體積縮?。粺o效：治療后, 腹痛等癥狀未緩解甚至加重, 腹部彩超檢查淋巴結(jié)數(shù)量及體積均無明顯變化。使用彩色多普勒超聲診斷儀(通用電氣, 型號：VolusonEB)進(jìn)行檢查診斷?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)［9］：根據(jù)治療前后主、次癥的改善程度評價中醫(yī)療效, 主證腹痛的嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重4 個等級, 分別記為0、2、4、6 分；次癥根據(jù)癥狀分為無、輕、中、重, 分別記為0、1、2、3 分。各癥狀分?jǐn)?shù)之和即為總分, 分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越重。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：相關(guān)主次癥狀基本消失, 中醫(yī)療效指數(shù)≥95%；顯效：相關(guān)主次癥狀改善明顯, 療效指數(shù)70%～94%；有效：相關(guān)主次癥狀均有好轉(zhuǎn), 療效指數(shù)30%～69%；無效：相關(guān)主次癥狀均未見明顯改善, 甚至加重, 療效指數(shù)＜30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)：治療前后及治療期間觀測患兒生命體征, 如脈搏、心率、呼吸、血壓、體溫等數(shù)值, 使用全自動血液細(xì)胞分析儀(BC-5390CRP)檢測患兒血常規(guī), 記錄患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況, 如惡心嘔吐、腹瀉、食欲降低、皮疹、發(fā)熱等。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒西醫(yī)療效比較 治療7 d 后, 觀察組患兒西醫(yī)總有效率90.00%高于對照組的67.50%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒西醫(yī)療效比較［n(%)］

2.2 兩組患兒中醫(yī)療效比較 治療7 d 后, 觀察組中醫(yī)總有效率95.00%顯著高于對照組的72.50%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒中醫(yī)療效比較［n(%)］

2.3 兩組患兒腹痛緩解時間、腹痛消失時間比較 觀察組患兒腹痛緩解時間及腹痛消失時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒腹痛緩解時間、腹痛消失時間比較

表3 兩組患兒腹痛緩解時間、腹痛消失時間比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 腹痛緩解時間 腹痛消失時間觀察組 40 3.75±0.63a 6.72±1.22a對照組 40 4.94±0.87 7.83±2.06 t 7.007 2.932 P 0.000 0.004

2.4 兩組患兒治療前后腫大腸系膜淋巴結(jié)數(shù)目及橫徑、縱徑比較 治療前, 兩組患兒腫大腸系膜淋巴結(jié)數(shù)目及橫徑、縱徑比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療7 d 后, 兩組患兒腫大腸系膜淋巴結(jié)橫徑、縱徑均明顯短于治療前, 腫大淋巴結(jié)數(shù)目少于治療前, 且觀察組患兒腫大腸系膜淋巴結(jié)橫徑、縱徑均明顯短于對照組, 腫大淋巴結(jié)數(shù)目少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒治療前后腫大淋巴結(jié)數(shù)目及橫徑、縱徑比較

表4 兩組患兒治療前后腫大淋巴結(jié)數(shù)目及橫徑、縱徑比較

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療7 d 后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 腫大淋巴結(jié)橫徑(mm) 腫大淋巴結(jié)縱徑(mm) 腫大淋巴結(jié)數(shù)目(個)治療前 治療7 d 后 治療前 治療7 d 后 治療前 治療7 d 后觀察組 40 16.37±2.91 7.28±1.34ab 8.49±1.27 3.53±0.89ab 5.37±1.12 2.68±1.07ab對照組 40 15.73±2.49 8.94±1.66a 8.26±1.08 4.12±1.03a 5.82±1.36 3.72±1.22a t 1.057 4.921 0.873 2.741 1.615 4.053 P 0.294 0.000 0.386 0.008 0.110 0.000

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%(4/40), 其中1 例惡心嘔吐, 1 例腹瀉, 1 例食欲降低, 1 例皮疹；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%(5/40), 其中2 例惡心嘔吐, 2 例腹瀉, 1 例發(fā)熱。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.125, P=0.723＞0.05)。

3 討論

小兒膜系淋巴結(jié)炎是小兒時期常見的消化系統(tǒng)疾病, 小兒雖然免疫功能活躍, 但機(jī)體尚未發(fā)育完全, 屏障功能較差, 容易受細(xì)菌、病毒刺激胃腸黏膜的風(fēng)險,且病情不穩(wěn)定, 疾病復(fù)發(fā)率較高［10］。

本研究顯示, 治療7 d 后, 觀察組患兒西醫(yī)總有效率90.00%高于對照組的67.50%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療7 d 后, 觀察組中醫(yī)總有效率95.00%顯著高于對照組的72.50%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明保和丸聯(lián)合抗生素阿莫西林克拉維酸鉀對于腸系膜淋巴結(jié)炎患兒具有較為顯著的臨床療效, 可減輕患兒臨床癥狀?？死S酸鉀是廣譜β-內(nèi)酰胺酶抑制劑, 能夠通過阻斷耐藥菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶的活性部位, 使耐藥菌不可逆的失活, 從而使阿莫西林的抗菌作用最大限度的發(fā)揮［11］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患兒腹痛緩解時間及腹痛消失時間分別為(3.75±0.63)、(6.72±1.22)d, 均短于對照組的(4.94±0.87)、(7.83±2.06)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患兒腫大腸系膜淋巴結(jié)數(shù)目及橫徑、縱徑比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療7 d 后, 兩組患兒腫大腸系膜淋巴結(jié)橫徑、縱徑均明顯短于治療前, 腫大淋巴結(jié)數(shù)目少于治療前, 且觀察組患兒腫大腸系膜淋巴結(jié)橫徑、縱徑均明顯短于對照組, 腫大淋巴結(jié)數(shù)目少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本研究發(fā)現(xiàn), 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。表明患兒使用保和丸的安全性良好, 中藥成分并未增加患兒腎臟負(fù)擔(dān), 對于臨床使用中藥聯(lián)合治療腸系膜淋巴結(jié)炎患兒具有一定指導(dǎo)意義。

綜上所述, 保和丸聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療腸系膜淋巴結(jié)炎患兒較僅西藥治療療效更好, 在一定程度上可減輕患兒臨床體征和癥狀, 增強(qiáng)免疫力, 是一種有效的中西結(jié)合治療方式。