徐紅梅

作者單位：271000 泰安市中心醫(yī)院分院健康體檢科

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見、多發(fā)疾病, 其發(fā)病率極高, 男性患病率低于女性。該疾病多屬于良性結(jié)節(jié), 其主要由自身免疫功能、家族遺傳、環(huán)境及飲食習(xí)慣等多種因素所導(dǎo)致, 一旦患上該疾病, 患者可出現(xiàn)甲狀腺腫大、頸部不適等臨床癥狀, 這不僅會影響其面容及儀態(tài), 同時還會加重其身心負擔［1,2］。目前, 臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)多采用手術(shù)方式, 隨著患者對于美容效果需求不斷增加, 導(dǎo)致了該術(shù)式應(yīng)用范圍受到限制［3］。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 微創(chuàng)技術(shù)開始被廣泛應(yīng)用于臨床, 超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)熱消融術(shù)因其創(chuàng)傷比較小、出血量比較少、并發(fā)癥比較少及康復(fù)快等特點, 被應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中, 并取得臨床及廣大患者認可和滿意。本研究對2021 年1～8 月本院收治甲狀腺結(jié)節(jié)90 例患者的臨床資料進行分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年1～8 月收治的90 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者, 其中男42 例, 女48 例；年齡最小20 歲, 最大80 歲, 平均年齡(41.57±12.81)歲；病程最短5 個月, 最長9 年, 平均病程(3.17±1.94)年。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會的同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①體征和癥狀與《普外科》中甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標準符合［4］；②存在手術(shù)指征；③本研究內(nèi)容患者均知曉并愿意簽署同意書。排除標準：①中途脫離研究者；②伴惡性腫瘤者；③手術(shù)耐受度欠佳者。

1.3 方法 全部患者均使用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)熱消融術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位, 肩部墊高且保證頭部后仰, 將甲狀腺充分暴露后用超聲明確甲狀腺結(jié)節(jié)病灶具體位置,用0.9%氯化鈉注射液(安徽雙鶴藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H34023607)60 ml 配10%利多卡因注射液(上海禾豐制藥有限公司, 國藥準字H20023777)5 ml 注入于甲狀腺結(jié)節(jié)附近, 保證甲狀腺組織可與氣管、皮膚、頸動脈鞘、喉返神經(jīng)之間存在液體隔離帶1 條, 以免對甲狀腺周圍組織造成損傷。穿刺處理過程中, 在病灶組織刺入配套的1.6 mm 消融針, 于穿刺點處行一0.3 cm 微小切口, 經(jīng)微小切口將微波針刺入到病灶位置, 借助超聲引導(dǎo)下對穿刺針路徑進行觀察, 穿刺針需在超聲掃描范圍中。消融結(jié)節(jié)過程中, 需按上到下、內(nèi)到外、深到淺順序?qū)嵤┒帱c消融。設(shè)置消融參數(shù)：電功率35～40 W, 溫度80～85℃, 消融時間40～45 s。

1.4 觀察指標及判定標準 分析患者臨床相關(guān)指標、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 比較患者治療前后甲狀腺功能指標、結(jié)節(jié)體積及生活質(zhì)量評分。記錄全部患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量和住院時長；記錄全部患者喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退、疼痛等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況［5］；比較全部患者治療前后生活質(zhì)量評分, 包含心理健康、認知職能、社會職能、情緒職能、角色職能、生理職能, 每項總分均為100 分, 評分越高則表示患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床相關(guān)指標 患者手術(shù)用時為(35.84±4.27)min, 術(shù)中出血量為(12.23±3.10)ml, 住院時長為(3.44±1.07)d。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 患者術(shù)后發(fā)生喉返神經(jīng)損傷0 例、甲狀腺功能減退2 例、疼痛2 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%。

2.3 患者治療前后甲狀腺功能指標和結(jié)節(jié)體積比較 患者治療后FT3(3.10±0.09)pmol/L、FT4(12.31±1.00)pmol/L 低 于 治 療 前 的(5.32±0.56)、(18.45±3.08)pmol/L, TSH(3.12±0.56)μIU/ml 高 于 治 療 前 的(0.31±0.03)μIU/ml, 結(jié)節(jié)體積(0.32±0.03)cm3小于治療前的(1.56±0.21)cm3, 差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。見表1。

表1 90 例患者治療前后甲狀腺功能指標和結(jié)節(jié)體積比較

注：與治療前比較, aP＜0.05

時間 FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(μIU/ml) 結(jié)節(jié)體積(cm3)治療前 5.32±0.56 18.45±3.08 0.31±0.03 1.56±0.21治療后 3.10±0.09a 12.31±1.00a 3.12±0.56a 0.32±0.03a t 37.132 17.988 47.535 55.454 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 患者治療后心理健康評分為(92.41±3.43)分、認知職能評分為(90.27±4.37)分、社會職能評分為(91.23±3.62)分、情緒職能評分為(91.49±4.01)分、角色職能評分為(92.33±3.61)分、生理職能評分為(95.23±3.01)分,均高于治療前的(78.31±5.21)、(75.43±5.24)、(78.13±5.71)、(78.13±5.71)、(73.09±5.19)、(72.23±5.16) 分,差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。見表2。

表2 90 例患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

表2 90 例患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

注：與治療前比較, aP＜0.05

時間 心理健康 認知職能 社會職能 情緒職能 角色職能 生理職能治療前 78.31±5.21 75.43±5.24 78.13±5.71 78.13±5.71 73.09±5.19 72.23±5.16治療后 92.41±3.43a 90.27±4.37a 91.23±3.62a 91.49±4.01a 92.33±3.61a 95.23±3.01a t 21.444 20.634 18.382 18.165 28.871 36.526 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是普外科一種常見疾病, 發(fā)病率較高,好發(fā)于女性。該疾病主要表現(xiàn)為頸部出現(xiàn)圓形或是橢圓形腫塊, 一旦患病, 患者疼痛不顯著, 伴輕微的不適,結(jié)節(jié)大時伴程度不同的壓迫感, 若沒有及時的接受治療, 會危害患者日常生活［6,7］。因此, 本文對本院診治的90 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病歷資料進行分析。本研究中結(jié)果顯示：患者手術(shù)用時為(35.84±4.27)min, 術(shù)中出血量為(12.23±3.10)ml, 住院時長為(3.44±1.07)d?；颊咝g(shù)后發(fā)生喉返神經(jīng)損傷0例、甲狀腺功能減退2例、疼痛2 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%。表明臨床使用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)熱消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié), 會縮短手術(shù)和住院時間, 減少出血量, 能有效降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因考慮可能是：臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)以手術(shù)治療為主, 多借助CT、磁共振成像(MRI)、X 線等技術(shù)進行微創(chuàng)熱消融術(shù), CT、MRI 可清晰檢查結(jié)節(jié)包膜、邊界情況, 但無法準確判斷結(jié)節(jié)病變性質(zhì), 而X 線則僅能對腫瘤轉(zhuǎn)移情況進行觀察, 無法準確判斷良惡性［8］。超聲是一種人體超聲檢查技術(shù), 該技術(shù)可以對身體生理、形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)等進行觀察與分析, 從而發(fā)現(xiàn)疾病,且采用超聲不會對患者機體造成創(chuàng)傷, 安全性較高, 能夠快速獲取結(jié)果, 取得患者認可［9］。超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)熱消融術(shù)存在創(chuàng)傷小、切口小、術(shù)后并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點, 能夠有效減少對患者身體損傷及術(shù)中出血量［10,11］。此外, 該術(shù)式不會直接對患者甲狀腺進行接觸, 可避免損傷甲狀旁腺, 且不會對甲狀腺功能造成損傷, 能促進術(shù)后患者恢復(fù), 縮短其住院時長, 有效減輕其家庭及經(jīng)濟負擔［12］。本研究結(jié)果顯示：患者治療后FT3(3.10±0.09)pmol/L、FT4(12.31±1.00)pmol/L低于 治療前的(5.32±0.56)、(18.45±3.08)pmol/L, TSH(3.12±0.56)μIU/ml 高于治療前的(0.31±0.03)μIU/ml, 結(jié)節(jié)體積(0.32±0.03)cm3小于治療前的(1.56±0.21)cm3,差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)?；颊咧委熀笮睦斫】翟u分為(92.41±3.43)分、認知職能評分為(90.27±4.37)分、社會職能評分為(91.23±3.62)分、情緒職能評分為(91.49±4.01)分、角色職能評分為(92.33±3.61)分、生理職能評分為(95.23±3.01)分, 均高于治療前的(78.31±5.21)、(75.43±5.24)、(78.13±5.71)、(78.13±5.71)、(73.09±5.19)、(72.23±5.16)分, 差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。結(jié)果與黃云輝［13］研究結(jié)果［觀察組治療后6 個月認知職能評分為(90.28±4.38)分、情緒職能評分為(91.50±4.02)分、生理職能評分為(95.24±3.02)分、心理健康評分為(92.42±3.44)分、社會職能評分為(91.24±3.63)分、角色職能評分為(92.34±3.62)分, 均高于本組治療前, 差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)］相符。表明甲狀腺結(jié)節(jié)患者使用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)熱消融術(shù)治療, 治療效果顯著, 可改善患者甲狀腺功能, 提高其生活質(zhì)量。究其原因可能是：超聲技術(shù)可觀察到患者病灶血流、鈣化、形態(tài)等實際情況, 能夠仔細觀察機體組織形態(tài), 獲取較為清晰的數(shù)據(jù)。臨床醫(yī)生在超聲引導(dǎo)下實施手術(shù)可以準確有效地將病灶組織消除, 能夠減輕甲狀腺的正常組織損傷, 有效保護甲狀腺功能, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；此外, 超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)熱消融術(shù)的手術(shù)切口較小, 利用微波針可抵達至甲狀腺的病灶組織, 促進術(shù)后患者康復(fù), 有效改善其預(yù)后［14,15］。

綜上所述, 甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)熱消融術(shù)治療, 手術(shù)時間和住院時間短, 出血量及并發(fā)癥少, 患者生活質(zhì)量高, 有一定的臨床應(yīng)用價值。