高銀亮，趙玉紅

（駐馬店市中心醫(yī)院口腔科，河南 駐馬店 463000）

牙源性頜骨囊腫是指頜骨牙組織在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的囊腫，由成牙組織或牙的上皮組織殘余發(fā)展而來(lái)，發(fā)病初期不明顯，且發(fā)病部位較為隱蔽，易造成患者忽略或無(wú)視，以致就診確認(rèn)時(shí)病變范圍往往較大，頜骨部位已被嚴(yán)重破壞［1］。既往臨床通常采用刮治術(shù)和頜骨切除術(shù)治療牙源性頜骨囊腫，但刮治術(shù)創(chuàng)傷較大，易損傷神經(jīng)血管，引發(fā)術(shù)后感染； 而頜骨切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者面部形態(tài)改變，影響咀嚼功能，且手術(shù)難度較大［2－3］。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，開(kāi)窗減壓術(shù)、 負(fù)壓吸引被越來(lái)越多地應(yīng)用于頜骨囊性病變患者的治療中［4－5］?；诖?，本研究選取76 例牙源性頜骨囊腫患者，旨在探討開(kāi)窗減壓術(shù)聯(lián)合負(fù)壓吸引治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2021年9月我院收治的76例牙源性頜骨囊腫患者，隨機(jī)分為兩組，各38 例。對(duì)照組中男17 例，女21 例；年齡20 ～56 歲，平均年齡 （37.24 ± 4.31）歲； 囊腫直徑3.4 ～9.8 cm，平均直徑 （6.52 ± 1.03） cm； 囊腫類(lèi)型： 牙源性角化囊性瘤21 例，含牙囊腫13 例，單囊性成釉細(xì)胞瘤4 例。觀察組中男20 例，女18 例；年齡18 ～58 歲，平均年齡 （37.62 ± 4.63） 歲； 囊腫直徑3.5 ～10.0 cm，平均直徑 （6.61 ± 1.14） cm； 囊腫類(lèi)型： 牙源性角化囊性瘤23 例，含牙囊腫12 例，單囊性成釉細(xì)胞瘤3 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合牙源性頜骨囊腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；年齡≥18 歲； X 線片下頜骨囊腫直徑＞3 cm； 臨床資料完整； 患者及家屬知情本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)： 參與研究前2 周已接受治療者； 伴有精神疾病或意識(shí)障礙者； 伴有重要臟器嚴(yán)重異常者； 合并免疫系統(tǒng)障礙者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用開(kāi)窗減壓術(shù)治療： 患者取仰臥位，全身麻醉，采用口內(nèi)切口，選擇在口腔黏膜囊壁骨質(zhì)薄弱區(qū)或囊腫中心區(qū)為開(kāi)窗位置，利用局部小切口打開(kāi)囊腫表皮骨質(zhì)及囊壁，引流囊液； 隨后使用生理鹽水將患者囊腔內(nèi)沖洗干凈，間斷縫合口腔黏骨膜和囊腫襯里上皮，覆蓋碘仿凡士林紗布包填塞開(kāi)窗口； 術(shù)后3 d 服用常規(guī)抗炎、 消腫藥物； 術(shù)后1 周拆包，囊腔沖洗干凈后佩戴塞制器，避免開(kāi)窗口閉合，保持引流口通暢； 術(shù)后1 ～3 個(gè)月定期進(jìn)行X 線、 CT 復(fù)查，若囊腫退縮至開(kāi)窗口，則去除塞制器，進(jìn)行臨床觀察； 若囊腫未完全消失則考慮二期囊腫刮除術(shù)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用負(fù)壓吸引治療： 于開(kāi)窗減壓術(shù)后1 周開(kāi)始，將負(fù)壓引流管置入囊腔內(nèi)，并結(jié)扎鋼絲固定于鄰近牙齒上，以免脫落； 囊腫創(chuàng)口需完全被覆蓋，避免食物殘?jiān)M(jìn)入，引流管連接負(fù)壓吸引器，保持負(fù)壓壓力60 mm Hg，每日負(fù)壓吸引持續(xù)8 h 以上； 術(shù)后每月定期進(jìn)行X 線、 CT 復(fù)查，若囊腫退縮至開(kāi)窗口，則拔除引流管，臨床觀察； 若囊腫未完全消失則考慮二期囊腫刮除術(shù)治療。兩組均連續(xù)隨訪6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效。治療后6 個(gè)月評(píng)價(jià)臨床療效，其中基本治愈： 囊腫完全縮至開(kāi)窗口； 顯效： 囊腫面積縮小80%以上； 有效： 囊腫面積縮小50% ～80%； 無(wú)效： 囊腫面積縮小少于50%?？傆行? 基本治愈率+ 顯效率+ 有效率。②囊腫面積。通過(guò)Topcon GLS-2200 三維激光掃描儀檢查曲面斷層情況，檢測(cè)患者病變區(qū)域，校正雙側(cè)髁突間距離及灰度，計(jì)算治療前以及治療后6 個(gè)月兩組患者的囊腫面積。③復(fù)發(fā)情況。統(tǒng)計(jì)治療后6 個(gè)月內(nèi)兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組的治療總有效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的84.21% （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 囊腫面積 治療前，兩組患者的囊腫面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后6 個(gè)月，兩組患者的囊腫面積均較治療前顯著縮小，且觀察組的囊腫面積顯著小于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的囊腫面積比較 （±s）

表2 兩組的囊腫面積比較 （±s）

組別n囊腫面積 （cm2）tP治療前治療后6 個(gè)月觀察組3811.72±1.861.75±0.2332.7930.000對(duì)照組3811.46±1.834.62±0.7121.4810.000 t 0.61423.705 P 0.5410.000

2.3 復(fù)發(fā)情況 治療后隨訪6 個(gè)月，兩組患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

3 討論

開(kāi)窗減壓術(shù)也被稱為 “造袋術(shù)”，最早由美國(guó)醫(yī)生Wine 報(bào)道。近年來(lái)，開(kāi)窗減壓術(shù)正逐漸成為頜骨囊性病變的常規(guī)治療手段［7］。開(kāi)窗減壓術(shù)將微創(chuàng)技術(shù)與功能外科理念進(jìn)行有效結(jié)合，在實(shí)現(xiàn)治療效果的同時(shí)，還有效保持了頜骨的完整性與功能； 同時(shí)，開(kāi)窗減壓術(shù)通過(guò)在患者囊腫表面開(kāi)窗，利用局部小切口引流囊液，可明顯降低囊性病變的機(jī)械壓力，減輕或阻斷骨質(zhì)吸收［8-9］。但牙源性頜骨囊腫患者行開(kāi)窗減壓術(shù)后，需多次復(fù)診檢查，治療時(shí)間較長(zhǎng)，且患者開(kāi)窗后易造成食物殘?jiān)鼫簦瓒啻芜M(jìn)行囊腔沖洗，對(duì)患者生活與經(jīng)濟(jì)造成一定的影響。負(fù)壓吸引術(shù)可在開(kāi)窗減壓術(shù)的基礎(chǔ)上操作，利用負(fù)壓吸引器連接引流管于開(kāi)窗口進(jìn)入囊腔內(nèi)部形成負(fù)壓應(yīng)力，便于抽取囊腔內(nèi)產(chǎn)生的炎癥組織液和釋放藥液治療，加快囊腔恢復(fù)速度，促進(jìn)囊壁與骨界面的新骨形成和改建，還可刺激成骨細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)囊腔周邊新骨恢復(fù)，縮短療程，在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)改善患者的面部畸形［10-11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率 （100.00%） 高于對(duì)照組 （84.21%），治療后的囊腫面積小于對(duì)照組，且兩組患者隨訪期間均無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，提示開(kāi)窗減壓術(shù)聯(lián)合負(fù)壓吸引用于治療牙源性頜骨囊腫具有顯著效果。

綜上所述，開(kāi)窗減壓術(shù)聯(lián)合負(fù)壓吸引治療牙源性頜骨囊腫可明顯提升臨床療效，縮小患者囊腫面積，且未增加患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。