徐晗，李小慧，江月梅

（九江學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科，江西 九江 332000）

牙列缺損是指部分牙齒缺失導(dǎo)致的恒牙牙列不完整，若未及時(shí)接受治療，患者口腔內(nèi)殘留的前牙易過度磨損，導(dǎo)致牙冠縮短、 后牙異常伸長(zhǎng)，影響患者的咀嚼功能［1］?；顒?dòng)義齒修復(fù)與固定義齒修復(fù)是臨床治療牙列缺損的常用手段，其中活動(dòng)義齒是利用基托固位，具有侵入性低、 廉價(jià)等優(yōu)勢(shì)； 固定義齒是利用橋梁原理進(jìn)行修復(fù)，具有美觀度高、 穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)［2－3］?；诖耍狙芯窟x取我院收治的68 例牙列缺損患者，旨在探討以上兩種治療方法的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年5月我院收治的68例牙列缺損患者，隨機(jī)分為兩組各34 例。對(duì)照組男16 例，女18 例；年齡15 ～51 歲，平均 （34.61 ± 5.82） 歲； 體質(zhì)量指數(shù)16 ～27 kg／m2，平均 （21.54 ± 1.76） kg／m2； 缺失牙1 ～2 顆，平均 （1.45 ± 0.19） 顆。觀察組男14 例，女20 例；年齡17 ～52 歲，平均 （34.73 ± 5.87） 歲； 體質(zhì)量指數(shù)16 ～27 kg／m2，平均 （21.68 ± 1.73） kg／m2； 缺失牙1 ～2 顆，平均 （1.43 ±0.17） 顆。兩組的基線資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)臨床檢查確診為牙列缺損； 缺失牙顆數(shù)≤2，且為連續(xù)缺失； 滿足固定義齒與活動(dòng)義齒修復(fù)的治療指征； 患者臨床資料完整，知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙列缺損區(qū)域的骨量異常者； 存在多處連續(xù)牙列缺損者； 智力障礙者； 妊娠或哺乳期女性。

1.3 治療方法 兩組患者在治療前均完成對(duì)牙齒、 牙周炎、 智齒等情況的檢查，由醫(yī)師通過X 線與全景片檢查明確牙根長(zhǎng)度。對(duì)照組采用活動(dòng)義齒修復(fù)治療： 首先根據(jù)患者基牙情況制作印模，依據(jù)圓錐形套筒冠制作過程進(jìn)行臨時(shí)冠的制作； 再依據(jù)患者咬合情況制作出可卸戴型活動(dòng)義齒，將義齒安裝在可調(diào)節(jié)的牙合架上； 制作相符合的內(nèi)外冠，外冠表層用固定珠覆蓋，牙冠表面用聚合瓷裝飾，患者試戴好合適的內(nèi)外冠后，用凡士林涂抹內(nèi)冠表層并灌入適量樹脂，最后采用固定針固定。觀察組采用固定義齒修復(fù)治療： 首先判斷患者牙齒脫落與牙槽吸收情況，再確認(rèn)固定牙體互鎖角度，根據(jù)角度確定排列方式； 選用患者缺牙間隙的牙齒及自然根管作為義齒材料，將其固定于天然牙根或牙齒上，待患者佩戴義齒后用水泥將主體固定在基臺(tái)上。義齒修復(fù)完成后兩組患者均接受連續(xù)3 個(gè)月的隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) ①口腔健康狀況： 于治療前、 治療后3 個(gè)月采用口腔健康影響程度量表 （oral health impact profile-14，OHIP-14） 評(píng)估患者的口腔健康狀況，該量表分值范圍為0 ～56分，分值越低則患者口腔健康狀況越好。②咀嚼功能： 于治療前、 治療后3 個(gè)月指導(dǎo)患者咀嚼5 g 堅(jiān)果，1 min 后清理口中堅(jiān)果殘?jiān)?，并將其置?00 mL 的清水中稀釋，再置于紫色分光光度計(jì)中進(jìn)行比色，以光波590 nm 測(cè)定密度值，并對(duì)密度值進(jìn)行評(píng)估，采取0 ～10 級(jí)評(píng)分，分值越高則患者咀嚼功能越好。③牙齒修復(fù)效果滿意度： 治療后3 個(gè)月采用我院口腔科自制的牙齒修復(fù)效果滿意度問卷進(jìn)行評(píng)估，問卷總分為100 分，得分≥90 分為非常滿意，70 分≤得分＜90 分為基本滿意，得分＜70 分為不滿意?？倽M意度= 非常滿意率+ 基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s 表示，實(shí)施t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔健康狀況 治療后，兩組的OHIP-14 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組的OHIP-14 評(píng)分明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的OHIP-14 評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組的OHIP-14 評(píng)分比較 （±s，分）

組別n治療前治療后tP觀察組3427.94±0.4419.06±0.5176.8720.000對(duì)照組3427.82±0.5621.76±0.5744.2210.000 t 0.98320.584 P 0.3290.000

2.2 咀嚼功能 治療后，兩組的咀嚼功能評(píng)分均較治療前升高，且觀察組的咀嚼功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的咀嚼功能評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組的咀嚼功能評(píng)分比較 （±s，分）

組別n治療前治療后tP觀察組343.47±0.836.34±1.818.4040.000對(duì)照組343.54±0.865.17±1.435.6960.000 t 0.3422.958 P 0.7340.004

2.3 牙齒修復(fù)效果滿意度 觀察組的牙齒修復(fù)效果總滿意度為94.12%，明顯高于對(duì)照組的70.59% （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的牙齒修復(fù)效果滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

牙列缺損的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，往往與牙周病、 外傷、 牙齦病等因素有關(guān)?？谇恍迯?fù)術(shù)是治療牙列缺損的主要措施，包括摘除、 種植、 安裝義齒等。隨著新型口腔醫(yī)用材料的出現(xiàn)，口腔修復(fù)效果顯著提升，尤其是口腔種植的舒適度、 效果、 美觀度的優(yōu)勢(shì)更加明顯［4］，但該治療措施對(duì)醫(yī)療設(shè)施以及醫(yī)師的技術(shù)要求較高，且價(jià)格更昂貴。因此，大部分患者仍采取活動(dòng)義齒或固定義齒作為牙列缺損的修復(fù)方案。

活動(dòng)義齒的支撐材料為患者剩余的天然牙、 骨及黏膜，并依靠基托與固位體發(fā)揮固位作用，以義齒彌補(bǔ)缺牙的天然形態(tài)與咀嚼功能，對(duì)周圍牙齒的磨損作用較弱； 并且活動(dòng)義齒對(duì)患者口腔健康程度要求低，能夠滿足多種患者的需求，方便患者于基層接受治療； 但活動(dòng)義齒的基托體積相對(duì)較大，佩戴后患者口腔內(nèi)部會(huì)有明顯的異物感，加上義齒邊緣與自身口腔之間的密封性較差，也會(huì)增加磨損［5-6］。固定義齒是利用基牙、 固定橋?qū)ρ懒腥睋p進(jìn)行修復(fù)，具有支撐作用強(qiáng)大、 穩(wěn)定性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，固定橋的性狀與天然牙十分相近，且應(yīng)力分散廣，可有效減少義齒對(duì)基牙的壓力，此外固定橋的適應(yīng)證隨著附著體、 相同部位的就位道可逐漸擴(kuò)大，能夠廣泛應(yīng)用于多種牙列缺損患者［7］。固定義齒還具有另一顯著優(yōu)勢(shì)，即固位效果強(qiáng)，穩(wěn)定性高，患者的咬合力能夠平均分布，繼而改善牙周健康程度與咀嚼能力。此外，固定義齒的便捷度更高，在患者口腔內(nèi)邊緣緊密閉合，表面光滑，能夠避免食物嵌塞引起的口腔健康問題，且日常使用無需反復(fù)佩戴，非常方便。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，人們對(duì)事物美觀度的要求更高，而固定義齒能夠規(guī)避活動(dòng)義齒存在的金屬卡環(huán)暴露、 染色等問題，且對(duì)其他牙齒的壓力較小，能夠在一定程度上減少牙冠扭轉(zhuǎn)、 變色等情況，改善基牙形態(tài)［8］。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的OHIP-14評(píng)分低于對(duì)照組，咀嚼功能評(píng)分和牙齒修復(fù)效果總滿意度均高于對(duì)照組 （P＜0.05），表明與活動(dòng)義齒修復(fù)相比，采取固定義齒修復(fù)更能提升牙列缺損患者的口腔健康狀況與咀嚼功能，且其牙齒修復(fù)效果更受患者歡迎。

綜上所述，與活動(dòng)義齒修復(fù)相比，固定義齒修復(fù)可更明顯地改善牙列缺損患者的口腔健康狀況和咀嚼功能，提高患者對(duì)牙齒修復(fù)效果的滿意度。