龐紅衛(wèi)，陳瑩，郟戰(zhàn)濤，劉洋洋

（1 漯河市第六人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 漯河 462000； 2 漯河市中醫(yī)院血液科，河南 漯河 462000）

頭痛包括原發(fā)性及繼發(fā)性兩種類型，偏頭痛、 緊張性頭痛、 叢集性頭痛等為原發(fā)性頭痛的常見類型。其中偏頭痛是一種多見于中青年女性的慢性神經(jīng)血管性疾病，頭部搏動樣疼痛為該病的主要特征，部分患者可伴有惡心、 嘔吐等癥狀［1］。目前關(guān)于偏頭痛的發(fā)病機制尚未完全闡明，其發(fā)病可能與遺傳、內(nèi)分泌紊亂、 情緒緊張、 失眠等存在聯(lián)系。調(diào)查顯示［2］我國5% ～10%的人群患有偏頭痛，隨著生活節(jié)奏加快及壓力加大，其發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢?？R西平是治療癲癇的常用藥，在偏頭痛的治療中取得了較好的效果［3］。中醫(yī)認為偏頭痛的病機主要為風(fēng)動、 痰阻、 瘀滯等，其中血液瘀滯較為常見。通天口服液是一種具有祛風(fēng)止痛、 活血化瘀功效的中藥成方制劑，被臨床用于淤血阻滯導(dǎo)致偏頭痛的治療［4］。本研究將通天口服液及卡馬西平聯(lián)合用于偏頭痛的治療，觀察二者聯(lián)合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2021年12月漯河市第六人民醫(yī)院收治的50 例偏頭痛患者為對象。入組標準： ①符合偏頭痛診斷標準［5］； ②入組前未接受對癥治療。排除標準： ①其他原因 （腦腫瘤、 腦血管病、 腦外傷等） 引起的偏頭痛者；②嚴重肝腎功能障礙者； ③過敏體質(zhì)者。按照抽簽法隨機分為觀察組與對照組。觀察組25 例，男性9 例，女性16 例；年齡32 ～66 （40.38 ± 8.59） 歲，體質(zhì)量指數(shù) （22.73 ± 2.89） kg／m2，病程 （6.23 ± 1.85）年； 頭痛類型： 先兆偏頭痛3 例，無先兆偏頭痛21 例，偏頭痛眩暈1 例； 頭痛位置： 單側(cè)22 例，雙側(cè)3 例。對照組25 例，男性8 例，女性17 例；年齡34 ～69（41.85 ± 8.30） 歲，體質(zhì)量指數(shù) （22.49 ± 2.75） kg／m2，病程（6.14 ± 1.92）年； 頭痛類型： 先兆偏頭痛4 例，無先兆偏頭痛20 例，偏頭痛眩暈1 例； 頭痛位置： 單側(cè)23 例，雙側(cè)2 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用卡馬西平治療，初始劑量0.1 g／次、2 次／d，第2 d 后每隔1 d 增加0.1 ～0.2 g，疼痛減輕后，維持0.4 ～0.8 g／d 治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予通天口服液，第1 d 分別在0、 1、 2、 4、 10 h 各服用10 mL，第2 ～3 d，10 mL／次，3 次／d。兩組均連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標 ①治療效果： 患者頭暈、 頭痛癥狀基本消失，停藥1 個月頭痛未發(fā)作為臨床治愈； 患者癥狀顯著改善，停藥后出現(xiàn)頭痛，發(fā)作時間及頻率降低＞50%為顯效； 癥狀好轉(zhuǎn)，頭痛癥狀發(fā)作時間及頻率降低25% ～50%為有效； 未達上述標準為無效。②記錄患者的頭痛發(fā)作頻率、 頭痛發(fā)作時間。采用VAS 評估患者的頭痛程度，分值0 ～10 分，分值越高則疼痛越重。③采用酶聯(lián)免疫法檢測5－羥色胺 （5－HT）、 降鈣素基因相關(guān)肽 （CGRP） 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%） 表示，采用χ2檢驗； 計量資料以±s 表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組的總有效率高于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 頭痛控制情況 治療后，觀察組的頭痛發(fā)作頻率、 頭痛發(fā)作時間及頭痛程度均低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的頭痛控制情況比較 （±s）

頭痛程度（分）治療前觀察組254.95±0.567.53±1.038.71±1.67對照組254.96±0.617.56±1.088.76±1.68 t 0.0600.1010.106 P 0.9520.9200.916治療后觀察組251.38±0.322.08±0.163.37±0.92對照組251.93±0.452.91±0.925.13±0.35 t 4.9804.4448.940 P＜0.001＜0.001＜0.001時間組別n頭痛發(fā)作頻率 （次/月）頭痛發(fā)作時間 （d）

2.3 細胞因子水平 治療后，觀察組的5－HT 水平高于對照組，CGRP 水平低于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的細胞因子水平比較 （±s）

表3 兩組的細胞因子水平比較 （±s）

組別n5-HT （pg/L）治療前治療后治療前治療后觀察組2588.09±9.76 143.82±16.56 16.35±3.44 9.28±2.15對照組25 86.92±10.02 108.79±13.45 16.27±3.71 12.89±2.63 t 0.4188.2090.0795.314 P 0.678＜0.0010.937＜0.001 CGRP （ng/L）

3 討論

偏頭痛是一種以單側(cè)或雙側(cè)劇烈發(fā)作性、 搏動性疼痛為特征的神經(jīng)血管疾病，光線、 聲音刺激及活動等可加重患者的疼痛感［6］。偏頭痛的病程長、 易復(fù)發(fā)，可對患者的性情產(chǎn)生嚴重影響，降低其生活質(zhì)量。臨床對于偏頭痛的發(fā)病機制尚無統(tǒng)一定論，目前臨床上已有體液、 免疫、 血管學(xué)、 神經(jīng)學(xué)等學(xué)說，上述學(xué)說均認為偏頭痛與腦部血管收縮障礙關(guān)系密切，因此治療偏頭痛的重點在于改善腦局部的血液循環(huán)，抑制腦部血管的痙攣?？R西平為癲癇常用藥，可通過抑制谷氨酸的釋放、 阻斷電壓依賴性鈉離子通道，發(fā)揮抑制周圍神經(jīng)異常放電的作用，并且可穩(wěn)定過度興奮的神經(jīng)細胞膜，增強γ－GABA 的信號傳遞功能，緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)性興奮沖動的傳遞，進而減輕三叉神經(jīng)末梢受刺激時的反應(yīng)，阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛的調(diào)節(jié)作用，發(fā)揮減輕疼痛的效果［7］。通天口服液是中藥口服制劑，組方中川芎、 赤芍活血化瘀，羌活祛風(fēng)除濕、 止痛，白芷祛風(fēng)燥濕、 止痛，細辛散寒祛風(fēng)、 通竅止痛，防風(fēng)祛風(fēng)除濕、 止痙，薄荷清利頭目、 疏散風(fēng)熱，菊花降壓，天麻祛風(fēng)通絡(luò)，甘草緩急止痛、 調(diào)和諸藥。諸藥合用發(fā)揮活血化瘀、 祛風(fēng)止痛的功效。

本研究將通天口服液及卡馬西平聯(lián)合用于偏頭痛的治療，結(jié)果顯示，觀察組的療效優(yōu)于對照組，表明兩藥聯(lián)合應(yīng)用可提高偏頭痛的治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的頭痛發(fā)作頻率、 頭痛發(fā)作時間及頭痛程度均顯著低于對照組，表明通天口服液聯(lián)合卡馬西平治療可降低偏頭痛的發(fā)作頻率，縮短頭痛發(fā)作時間，緩解頭痛程度。分析原因可能為，通天口服液與卡馬西平可發(fā)揮協(xié)同作用，通過各自藥理機制對神經(jīng)、 血管及神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，增強對頭痛的控制。偏頭痛發(fā)作前期可分泌大量的5－HT，致使腦部血管明顯收縮，發(fā)作期可因血管過度舒張導(dǎo)致怕光、 頭痛、 惡心等癥狀［8］。周圍血管合成分泌的血管活性物質(zhì)CGRP 與偏頭痛的發(fā)病關(guān)系密切，CGRP的擴血管作用強烈，具有促進偏頭痛發(fā)作的作用［9］。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的5－HT 水平高于對照組，CGRP 水平低于對照組，提示通天口服液聯(lián)合卡馬西平治療可從分子水平改善偏頭痛癥狀，對患者血清細胞因子的調(diào)節(jié)作用更佳。

綜上所述，通天口服液聯(lián)合卡馬西平治療偏頭痛的效果理想，可降低患者的頭痛發(fā)作頻率及時間、 頭痛程度，其機制可能與調(diào)節(jié)5－HT、 CGRP 的表達有關(guān)。