黃書杰，暢寧，鄧俊森

［河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院／河南省骨科醫(yī)院骨盆髖臼科（創(chuàng)傷外科），河南 鄭州 450016］

腕部尺神經(jīng)損傷是骨科常見(jiàn)的損傷性疾病，常表現(xiàn)為小指感覺(jué)消失、 手部精細(xì)活動(dòng)受限、 手內(nèi)肌萎縮，嚴(yán)重影響患者的日常生活［1］。目前臨床上常用手術(shù)治療該病，神經(jīng)外膜吻合術(shù)、 神經(jīng)束膜吻合術(shù)是主要術(shù)式［2］。其中神經(jīng)外膜吻合術(shù)雖然能保障神經(jīng)干內(nèi)部結(jié)構(gòu)完整，但是無(wú)法進(jìn)行神經(jīng)功能束對(duì)位縫合，影響術(shù)后恢復(fù)； 神經(jīng)束膜吻合術(shù)彌補(bǔ)了神經(jīng)外膜吻合術(shù)的缺陷，患者術(shù)后往往恢復(fù)較快，但是存在對(duì)操作者技術(shù)要求較高、 需要精良手術(shù)設(shè)備等缺點(diǎn)［3］。鑒于此，本研究觀察神經(jīng)束膜吻合術(shù)治療腕部尺神經(jīng)損傷的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年3月至2022年3月我院收治的104 例腕部尺神經(jīng)損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①腕部受傷，且經(jīng)肌電圖檢測(cè)確診尺神經(jīng)損傷者； ②受損神經(jīng)支配區(qū)域的感覺(jué)均消失或減弱者； ③符合行神經(jīng)外膜吻合術(shù)、 神經(jīng)束膜吻合術(shù)指征者； ④知曉同意本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①醫(yī)護(hù)人員難以與其溝通者； ②尺神經(jīng)缺損者； ③哺乳期或妊娠期女性； ④凝血障礙者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組 （52 例） 和觀察組 （52 例）。對(duì)照組男25 例，女27 例；年齡22 ～49 （36.03 ± 6.74） 歲，病程1 ～5 （3.02 ± 0.75） h； 左側(cè)14 例，右側(cè)38 例； 受傷原因：切割傷31 例，壓砸傷15 例，機(jī)器絞傷6 例。觀察組男26 例，女26 例；年齡22 ～50 （36.11 ± 6.78） 歲，病程1 ～5 （3.04 ±0.75） h； 左側(cè)15 例，右側(cè)37 例； 受傷原因： 切割傷30 例，壓砸傷15 例，機(jī)器絞傷7 例。兩組的一般資料均衡可比 （P＞0.05）。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組均取仰臥位進(jìn)行臂叢阻滯麻醉后，患肢外展于手術(shù)桌上。觀察組應(yīng)用神經(jīng)束膜吻合術(shù)治療： 先在受損尺神經(jīng)近心端進(jìn)行止血，在顯微鏡4 倍視野下進(jìn)行修剪、 分離神經(jīng)斷端外膜； 待正常神經(jīng)乳頭出現(xiàn)后，環(huán)形切除斷端神經(jīng)外膜，然后區(qū)分尺神經(jīng)、 近端神經(jīng)束、 遠(yuǎn)端神經(jīng)束； 待神經(jīng)束無(wú)張力后，用無(wú)創(chuàng)縫合線分別對(duì)神經(jīng)束進(jìn)行吻合，并確保神經(jīng)束精確對(duì)位； 若患者存在肌腱組織或動(dòng)脈損傷則予以對(duì)應(yīng)修復(fù)處理。對(duì)照組應(yīng)用神經(jīng)外膜吻合術(shù)治療： 修剪、 分離神經(jīng)斷端外膜后，依據(jù)尺神經(jīng)周圍血管分布，待神經(jīng)束無(wú)張力后采用無(wú)創(chuàng)縫合線對(duì)神經(jīng)外膜進(jìn)行環(huán)形吻合。兩組術(shù)后均用石膏固定上肢6 周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果： 治療后依據(jù) 《中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)》［4］進(jìn)行評(píng)定，肌力恢復(fù)共6 級(jí)，M0 ～M5； 感覺(jué)恢復(fù)共5 級(jí)，S0 ～S5。其中肌力恢復(fù)為M4、 M5，感覺(jué)恢復(fù)為S4 判定為優(yōu)； 肌力恢復(fù)為M3，感覺(jué)恢復(fù)為S3 判定為良； 肌力恢復(fù)為M2，感覺(jué)恢復(fù)為S2 判定為可；肌力恢復(fù)為M1、 M0，感覺(jué)恢復(fù)為S1、 S0 判定為差。②尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅： 采用歐姆龍NC－STAT DPNCHECK 型神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)量?jī)x測(cè)試兩組術(shù)前及術(shù)后3、 6、12 個(gè)月的尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，采用丹麥維迪公司生產(chǎn)的KeypointⅣ肌電圖儀測(cè)試兩組術(shù)前及術(shù)后3、 6、 12 個(gè)月的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（±s） 采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料 ［n （%）］ 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較 觀察組的優(yōu)良率為96.15%，顯著高于對(duì)照組的76.92% （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅比較 兩組術(shù)前的尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅相近 （P＞0.05）；術(shù)后3、 6、 12 個(gè)月，兩組的尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅均顯著高于術(shù)前，且觀察組均顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2、 表3。

表2 兩組的尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （±s，m／s）

表2 兩組的尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （±s，m／s）

注： 與同組術(shù)前相比，*P ＜0.05。

組別n術(shù)前術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后12 個(gè)月觀察組對(duì)照組t 值P 值0.8430.0000.0000.000 524.31±1.02 15.37±4.11* 25.09±5.83* 50.61±8.03*524.35±1.04 11.27±3.58* 17.02±4.96* 39.58±6.19*0.1985.4247.6037.845

表3 兩組的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅比較 （±s，mV）

表3 兩組的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅比較 （±s，mV）

注： 與同組術(shù)前相比，*P ＜0.05。

組別n術(shù)前術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后12 個(gè)月觀察組對(duì)照組t 值P 值0.4990.0000.0000.000 52 0.29±0.07 0.94±0.21*1.80±0.51*2.38±0.64*52 0.30±0.08 0.63±0.18*1.17±0.39*1.83±0.55*0.6783.6507.0764.700

3 討論

腕部尺神經(jīng)損傷多是由切割傷造成的，若得不到有效治療，極易發(fā)生手部肌肉萎縮，導(dǎo)致手部畸形，影響手部精細(xì)動(dòng)作［5］。目前臨床上常應(yīng)用神經(jīng)外膜吻合術(shù)治療該病，雖然具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、 縫合異物刺激小、 神經(jīng)束間瘢痕較少、 保護(hù)神經(jīng)血管網(wǎng)的優(yōu)點(diǎn)，但是術(shù)后再生神經(jīng)會(huì)因神經(jīng)干內(nèi)的結(jié)締組織／功能束對(duì)接錯(cuò)位造成恢復(fù)較差的情況，并且腕部尺神經(jīng)損傷后恢復(fù)緩慢［6－7］，故術(shù)后臨床預(yù)后效果較差。

神經(jīng)束膜吻合術(shù)是利用顯微外科技術(shù)進(jìn)行神經(jīng)干內(nèi)解剖，并通過(guò)分別縫合各神經(jīng)束的束膜達(dá)到束與束間精細(xì)對(duì)接的手術(shù)方法［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的優(yōu)良率為96.15%，顯著高于對(duì)照組的76.92%。分析原因?yàn)?，神?jīng)束膜吻合術(shù)能夠利用顯微鏡技術(shù)區(qū)分不同功能神經(jīng)束，并精確對(duì)位不同束組進(jìn)行組合搭配，有效促進(jìn)肌力、 感覺(jué)神經(jīng)束的修復(fù)和再生，從而提高臨床療效。這與鮑根強(qiáng)等［9］的研究結(jié)果一致。另外，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3、 6、 12 個(gè)月，兩組的尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅均較術(shù)前顯著提高，且觀察組均顯著高于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，神?jīng)束膜吻合術(shù)在顯微鏡下顯露神經(jīng)損傷部位和神經(jīng)束或束組，并有效保護(hù)神經(jīng)束間交通支，同時(shí)神經(jīng)對(duì)位準(zhǔn)確，有效促進(jìn)神經(jīng)連接、 修復(fù)及再生，疏通神經(jīng)傳導(dǎo)通路，提高復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅和尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

綜上所述，神經(jīng)束膜吻合術(shù)治療腕部尺神經(jīng)損傷的效果顯著，可有效提高患者術(shù)后尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅。