王露，趙娟

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 南陽 473000）

胃癌為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，流行病學(xué)調(diào)查［1］顯示，胃癌患者病死率約8.2%。新輔助化療為控制胃癌患者病情的有效手段，然而接受該種治療方式的患者多存在食欲減退、 進(jìn)食困難等癥狀，機(jī)體的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)存在不足，因此該類患者發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險較高［2］。調(diào)查［3］顯示，超過一半的消化道腫瘤患者在放化療治療期間發(fā)生營養(yǎng)不良。患者繼發(fā)營養(yǎng)不良后，機(jī)體的抵抗力下降，對化療的耐受性降低，增加腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、 繼發(fā)感染等的風(fēng)險，導(dǎo)致預(yù)后較差［4］。因此，對于接受規(guī)范化化療的胃癌患者需加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)，但臨床尚無規(guī)范的營養(yǎng)干預(yù)方案?；诖耍狙芯繉⒁?guī)范化營養(yǎng)治療流程及護(hù)理用于胃癌化療患者，觀察其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2022年12月我院收治的80 例胃癌患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①病理檢查確診； ②病情穩(wěn)定，首次接受化療； ③意識清楚，可正常交流； ④可經(jīng)口進(jìn)食或接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他惡性腫瘤； ②患有消化系統(tǒng)疾病； ③患有免疫系統(tǒng)疾病或全身感染性疾??； ④依從性差； ⑤合并精神系統(tǒng)疾病或心理疾病。按照抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對照組，各40 例。觀察組男性23 例，女性17例；年齡37 ～73 （56.94 ± 8.59） 歲； TNM 分期： Ⅱ期22 例，Ⅲ期18 例； 受教育年限 （13.10 ±2.37）年。對照組男性25例，女性15 例；年齡36 ～75 （58.01 ± 8.94） 歲； TNM 分期：Ⅱ期24 例，Ⅲ期16 例； 受教育年限 （13.43 ± 2.45）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法 入組患者均接受SOX 化療方案治療。對照組采用常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)： 向患者講解化療不良反應(yīng)，告知患者化療期間的飲食原則，保證每日攝入足夠的熱量，必要時可給予腸外營養(yǎng)。觀察組采用規(guī)范化營養(yǎng)治療流程及護(hù)理： ①對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評估，根據(jù)PG－SGA 評分進(jìn)行干預(yù)。a.PG－SGA 評分2 ～3 分，與患者及家屬溝通，進(jìn)行化療期間的營養(yǎng)健康宣教；組建微信交流群，促進(jìn)家屬間的交流及經(jīng)驗分享。b.PG－SGA評分4 ～8 分 （中度營養(yǎng)不良），可參照胃癌患者營養(yǎng)治療指南進(jìn)行五階梯營養(yǎng)干預(yù)，根據(jù)Harris－Bendeict 公式計算患者需要的能量； 詢問患者入組前的進(jìn)食類型，計算攝入能量，對于能量攝入無法滿足機(jī)體基礎(chǔ)代謝者考慮第2 階梯，飲食結(jié)合口服營養(yǎng)劑； 不能經(jīng)口進(jìn)食者開展第3 階梯，完全腸內(nèi)營養(yǎng)； 第4階梯，腸內(nèi)結(jié)合部分腸外營養(yǎng)干預(yù)，營養(yǎng)科醫(yī)師制定營養(yǎng)配方； 第5 階梯，經(jīng)外周靜脈輸注營養(yǎng)液。化療第1 d 開始營養(yǎng)干預(yù)，干預(yù)5 d 及以上。c.PG－SGA 評分≥9 分 （重度營養(yǎng)不良），在化療前先采用腸內(nèi)／外營養(yǎng)干預(yù)1 ～2 周，根據(jù)患者的營養(yǎng)改善情況采取五階梯營養(yǎng)干預(yù)。②營養(yǎng)干預(yù)健康教育。向患者發(fā)放飲食宣教手冊并講解，鼓勵家屬參與患者的飲食管理；可邀請胃腸腫瘤專家及營養(yǎng)領(lǐng)域?qū)＜议_展健康講座，包括化療期間注意事項、 護(hù)理技巧、 不良反應(yīng)預(yù)防等。

1.3 觀察指標(biāo) 測量患者的體質(zhì)量。采集患者空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測血清前清蛋白 （PAB）、 血紅蛋白（Hb）、 白蛋白 （Alb）； 流式細(xì)胞儀檢測CD4+、 CD8+，計算CD4+／CD8+； 免疫比濁法檢測免疫球蛋白 （Ig） A、 IgG、 IgM。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0 分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n （%）表示，采用χ2檢驗； 計量資料以±s 表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標(biāo) 干預(yù)后，觀察組的體質(zhì)量、 PAB、 Hb、 Alb 水平均高于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的營養(yǎng)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的營養(yǎng)指標(biāo)比較 （±s）

注： 與本組干預(yù)前比較，*P ＜0.05。

指標(biāo)時間 觀察組 （n=40） 對照組 （n=40）tP體質(zhì)量 （kg） 干預(yù)前51.80±3.7751.83±3.720.036 0.972干預(yù)后52.32±5.0349.31±4.792.741 0.008 PAB （mg/L） 干預(yù)前 205.28±65.12 205.32±56.02 0.003 0.998干預(yù)后 198.67±38.79* 166.82±32.19* 3.996 ＜0.001 Hb （g/L）干預(yù)前 110.02±10.67 109.92±10.56 0.042 0.967干預(yù)后 109.92±11.23 104.28±8.02* 2.585 0.012 Alb （g/L）干預(yù)前36.47±4.0235.68±4.310.848 0.399干預(yù)后 41.87±5.28*37.86±5.18*3.429 0.001

2.2 免疫指標(biāo) 干預(yù)后，觀察組的CD4+、 CD4+／CD8+、 IgA、IgG、 IgM 均高于對照組，CD8+低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的免疫指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組的免疫指標(biāo)比較 （±s）

注： 與本組干預(yù)前比較，*P ＜0.05。

指標(biāo)時間觀察組 （n=40） 對照組 （n=40）tP CD4+ （%） 干預(yù)前41.26±2.9541.08±3.130.265 0.792干預(yù)后43.56±3.12*40.52±3.244.275 ＜0.001 CD8+ （%） 干預(yù)前20.71±1.6220.33±1.581.062 0.292干預(yù)后18.92±1.74*20.91±1.555.401 ＜0.001 CD4+/CD8+ 干預(yù)前1.62±0.131.59±0.111.114 0.269干預(yù)后1.67±0.15*1.54±0.134.142 ＜0.001 IgA （g/L） 干預(yù)前1.77±0.301.75±0.330.284 0.778干預(yù)后1.98±0.25*1.72±0.312.859 0.006 IgG （g/L） 干預(yù)前11.25±2.4011.31±2.340.113 0.910干預(yù)后13.67±2.12*11.17±2.084.472 ＜0.001 IgM （g/L） 干預(yù)前0.97±0.210.98±0.230.203 0.840干預(yù)后1.11±0.24*0.91±0.272.976 0.004

3 討論

化療為控制胃癌患者病情，延長患者生存期的有效手段。然而化療除了對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用外，對機(jī)體正常細(xì)胞的影響同樣較大，其引起的胃腸道副作用不利于機(jī)體的營養(yǎng)攝入，極易繼發(fā)營養(yǎng)不良。本研究中，對照組患者接受化療后的體質(zhì)量、 Alb、 Hb、 PAB 水平均降低，表明化療可惡化胃癌患者的營養(yǎng)狀態(tài)。胃癌患者發(fā)生營養(yǎng)不良后，可引起機(jī)體組織及器官的生理功能紊亂，降低其對化療的敏感性及耐受性，不利于患者病情的控制。

目前臨床預(yù)防胃癌化療患者營養(yǎng)不良的主要措施為監(jiān)測患者體重及營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)，并給予指導(dǎo)［5］，但總體效果不佳。常規(guī)的措施未能針對患者的特點，營養(yǎng)干預(yù)的細(xì)節(jié)管理不到位。規(guī)范化營養(yǎng)治療是通過設(shè)置專門的人員評估患者的病情及胃腸功能，計算其對熱量的需求，制定規(guī)范化的營養(yǎng)治療方案［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的體質(zhì)量、 PAB、 Hb、 Alb 水平均高于對照組，提示觀察組的干預(yù)模式可改善機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)。PG-SGA 為評估營養(yǎng)不良的重要篩查工具，通過對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，了解患者的營養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)而指導(dǎo)醫(yī)師制定規(guī)范化的營養(yǎng)治療方案，根據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)開展階梯營養(yǎng)干預(yù)。趙思雨［7］的研究表明，五階梯營養(yǎng)干預(yù)可改善胃腸腫瘤化療患者的營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)，降低營養(yǎng)不良發(fā)生率。五階梯營養(yǎng)干預(yù)是根據(jù)患者的營養(yǎng)攝入及身體狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，滿足其營養(yǎng)需求，減少因化療引起的營養(yǎng)物質(zhì)流失［8］?；熆蓪颊叩拿庖吖δ墚a(chǎn)生抑制作用，并可引起腸道內(nèi)菌群紊亂，不利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。本研究中，患者接受化療治療后的CD4+、 CD4+／CD8+、 IgA、 IgG、 IgM 水平均降低，CD8+水平升高，提示化療可降低患者的免疫功能。抑制免疫功能可影響化療的進(jìn)程及患者的恢復(fù)，并且可增加感染的風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的CD4+、 CD4+／CD8+、 IgA、 IgG、 IgM 均高于對照組，CD8+低于對照組，提示規(guī)范化營養(yǎng)治療及護(hù)理可改善患者的免疫功能，可能與營養(yǎng)干預(yù)改善機(jī)體腸黏膜屏障功能有關(guān)。

綜上所述，規(guī)范化營養(yǎng)治療及護(hù)理可改善胃癌化療患者營養(yǎng)狀態(tài)，提升其免疫功能。