吳永麗，安紅征，王進(jìn)興，逵云潛

（南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院胃腸外科，河南 南陽(yáng) 473000）

胃癌為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，隨著居民飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率逐年升高［1］。手術(shù)為治療胃癌的主要手段，然而術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間［2］。臥床時(shí)間為誘發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，因此相關(guān)指南推薦早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)。然而目前早期運(yùn)動(dòng)的臨床推廣程度不高，主要原因?yàn)榕R床醫(yī)護(hù)人員工作繁忙且無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)方案。協(xié)同護(hù)理是在現(xiàn)有護(hù)理資源的基礎(chǔ)上，通過(guò)調(diào)動(dòng)患者及其家屬的參與，激發(fā)患者參與自我護(hù)理的積極性，促使家屬最大程度地參與患者的康復(fù)［3］。本研究將協(xié)同式早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)用于胃癌手術(shù)患者，觀察其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2023年3月我院收治的90例胃癌患者為對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)： ①病理檢查診斷為胃癌，無(wú)實(shí)質(zhì)臟器遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； ②接受擇期手術(shù)； ③未合并其他腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①手術(shù)不耐受者； ②存在凝血功能障礙者； ③合并運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言或認(rèn)知功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組45 例，年齡40 ～78 （61.34 ± 7.06） 歲，男性27例、 女性18 例，體質(zhì)量指數(shù) （23.67 ± 3.69） kg／m2，6MWT（398.21 ± 55.46） m，受教育年限 （10.67 ± 2.41）年。對(duì)照組45 例，年齡42 ～79 （60.13 ± 7.46） 歲，男性29 例、 女性16例，體質(zhì)量指數(shù) （23.95 ± 3.50） kg／m2，6MWT （385.34 ±60.15） m，受教育年限 （10.24 ± 2.27）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用普外科常規(guī)護(hù)理： 術(shù)前開展早期運(yùn)動(dòng)宣講，組建術(shù)后康復(fù)微信群，發(fā)放胃癌術(shù)后康復(fù)手冊(cè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練； 手術(shù)當(dāng)天，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及床上活動(dòng)； 術(shù)后第1 d 鼓勵(lì)患者離床活動(dòng)，逐步過(guò)渡至床旁坐立或站立、 短距離行走、 長(zhǎng)距離行走等。觀察組采用協(xié)同式早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)： ①成立由護(hù)士長(zhǎng)、 主管醫(yī)師、 責(zé)任護(hù)士組成的護(hù)理小組，小組成員共同討論、 制定患者術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)方案。②制定運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，協(xié)同運(yùn)動(dòng)干預(yù)周期為患者術(shù)后返回病房至術(shù)后第7 d。早期協(xié)同運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案： a.術(shù)后當(dāng)天，目標(biāo)為肢體的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行肢體的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，形式同對(duì)照組。b.術(shù)后第1 d，目標(biāo)為床上、 床邊坐立及離床活動(dòng)1 h。進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)輔助患者進(jìn)行坐臥位轉(zhuǎn)換、床邊坐位、 站位等練習(xí)，坐立時(shí)可配合拍背、 咳嗽、 咳痰及床上漱口、 洗臉等日?；顒?dòng)； 離床活動(dòng)主要為床旁坐位、 站位，護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移。c.術(shù)后第2 d，目標(biāo)為離床活動(dòng)2 h，主要活動(dòng)為短距離行走?；颊呖勺孕腥バl(wèi)生間或由家屬陪同在走廊行走，每次步行距離500 m。d.術(shù)后第3 ～4 d，目標(biāo)為離床活動(dòng)4 ～6 h。e.術(shù)后第5 ～7 d，目標(biāo)為離床活動(dòng)時(shí)間≥6 h。上述運(yùn)動(dòng)目標(biāo)可在當(dāng)天分次完成，以患者不勞累為度。③協(xié)同干預(yù)實(shí)施： 術(shù)前進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)宣講活動(dòng)，發(fā)放康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)，建立術(shù)后康復(fù)微信群； 組建責(zé)任護(hù)士－家屬－患者協(xié)同護(hù)理單元，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)早期運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)、 實(shí)施及監(jiān)督，家屬協(xié)助護(hù)士進(jìn)行運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的落實(shí)及記錄。運(yùn)動(dòng)目標(biāo)計(jì)劃由護(hù)士在術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)講解，著重講解家屬進(jìn)行運(yùn)動(dòng)協(xié)助的注意事項(xiàng)。護(hù)士在早晨查房時(shí)向患者及家屬?gòu)?qiáng)化每天的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，下午查房時(shí)記錄患者的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃完成情況?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)時(shí)，先由護(hù)士及家屬協(xié)助，確保家屬掌握協(xié)助技巧前提下，由家屬自行完成，護(hù)士加強(qiáng)觀察及巡視，鼓勵(lì)患者完成每天的目標(biāo)并記錄。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者的術(shù)后離床時(shí)間、 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。②采用中文版杜克活動(dòng)狀況指數(shù) （DASI）［4］評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)能力，包括2 個(gè)維度，分值與體力活動(dòng)狀況呈正相關(guān)。③采用多維疲勞量表 （MFI－20）［5］評(píng)估患者的疲勞狀態(tài)，包括3 個(gè)維度，分值越高則疲勞癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0 分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組的術(shù)后離床時(shí)間、 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s）

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s）

住院時(shí)間（d）觀察組451.34±0.6456.24±14.766.64±3.44對(duì)照組451.97±0.5570.85±20.6410.94±3.50 t 5.0083.8627.245 P＜0.001＜0.001＜0.001組別n術(shù)后離床時(shí)間（d）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間 （h）

2.2 兩組的DASI 評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組的高運(yùn)動(dòng)耗能、低運(yùn)動(dòng)耗能評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的DASI 評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組的DASI 評(píng)分比較 （±s，分）

組別n高運(yùn)動(dòng)耗能評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組4512.94±2.86 18.64±2.57 11.97±3.10 17.64±2.47對(duì)照組4512.04±2.94 15.17±2.20 12.13±2.97 13.85±2.88 t 1.4726.0080.2505.676 P 0.145＜0.0010.803＜0.001低運(yùn)動(dòng)耗能評(píng)分

2.3 兩組的MFI-20 評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組的心理疲勞、軀體疲勞、 精神疲勞評(píng)分均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的MFI-20 評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組的MFI-20 評(píng)分比較 （±s，分）

時(shí)間組別n心理疲勞軀體疲勞精神疲勞干預(yù)前 觀察組4521.34±3.8623.15±4.1819.76±3.60對(duì)照組4520.87±4.0423.34±4.5419.90±3.49 t 0.5640.2070.187 P 0.5740.8370.852干預(yù)后 觀察組4513.68±2.4114.07±3.0810.41±2.12對(duì)照組4517.05±3.1018.75±3.2614.84±2.34 t 5.7577.0009.411 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后離床時(shí)間、 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短，可見協(xié)同式早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)有助于患者的術(shù)后恢復(fù)。協(xié)同護(hù)理轉(zhuǎn)變此前護(hù)士與患者之間單向的指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士作為教育者、 合作者、 協(xié)調(diào)者的多重角色作用，有助于調(diào)動(dòng)患者及家屬參與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃制定的積極性［6］。本研究在確?；颊甙踩那疤嵯?，由時(shí)間、 精力充沛的家屬協(xié)同護(hù)士實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)，與患者及家屬建立康復(fù)協(xié)作關(guān)系，調(diào)動(dòng)家屬的主觀能動(dòng)性，進(jìn)而保證患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。此外，早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)將每天運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)進(jìn)行量化，增加運(yùn)動(dòng)方案的可行性及推廣性。

協(xié)同式早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)可改善胃癌術(shù)后患者的體力狀態(tài)，減輕其疲勞感。相關(guān)研究［7］表明，早期運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)機(jī)體耐力及肌肉力量，減輕疲勞癥狀。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的DASI 評(píng)分高于對(duì)照組，MFI－20 各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，表明協(xié)同式早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)可提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，減輕疲勞狀態(tài)。有效的軀體活動(dòng)可促進(jìn)軀體肌群力量的恢復(fù)，行走訓(xùn)練可增加機(jī)體對(duì)氧氣的攝取，進(jìn)而提高運(yùn)動(dòng)耐量，減輕疲勞感，與甄莉等［8］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，協(xié)同式早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)可促進(jìn)胃癌患者的術(shù)后恢復(fù)，增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)耐量，減輕術(shù)后疲勞感。