侯秀玲,趙智宜
(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū),河南 新鄉(xiāng) 453000)
腦卒中是指腦組織的血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致腦組織缺血、 缺氧而壞死,繼而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、 感覺(jué)、 語(yǔ)言等功能障礙的一種急性腦血管疾病。據(jù)報(bào)道[1],腦卒中后患者中有50% ~75%出現(xiàn)肢體功能障礙,有25% ~40%的患者在發(fā)病后24 h 內(nèi)致殘,30% ~50%的患者會(huì)在3 個(gè)月內(nèi)致殘。老年患者由于年齡較大、 身體機(jī)能減退,加之基礎(chǔ)性疾病較多,更容易出現(xiàn)肢體功能障礙。因此,有效的康復(fù)治療非常重要。研究[2]表明,MOTOmed 訓(xùn)練作為一種新型康復(fù)療法,可改善患者的軀體運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。階段護(hù)理是指在一定的時(shí)間內(nèi)根據(jù)患者病情和個(gè)人特征,將康復(fù)分為不同階段,并針對(duì)每一階段制定針對(duì)性的護(hù)理措施[3]。本研究將階段護(hù)理結(jié)合MOTOmed 訓(xùn)練用于老年腦卒中后偏癱患者,探討其應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇2021年6月至2023年2月我院收治的80例老年腦卒中后偏癱患者作為研究對(duì)象,通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組各40 例。對(duì)照組年齡60 ~82 (68.74 ± 5.48) 歲;男性24 例,女性16 例; 腦卒中類型: 腦梗死25 例,腦出血15 例; 偏癱側(cè): 左側(cè)28 例,右側(cè)12 例。研究組年齡61 ~79(67.42 ± 5.37) 歲; 男性26 例,女性14 例; 腦卒中類型: 腦梗死25 例,腦出血15 例; 偏癱側(cè): 左側(cè)28 例,右側(cè)12 例。兩組的基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn): ①符合 《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)影像學(xué)檢查確診; ②首次發(fā)病,并存單側(cè)偏癱; ③意識(shí)清晰,可正常溝通,生命體征和病情平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn): ①惡性腫瘤者; ②其他疾病導(dǎo)致偏癱者; ③精神類疾病 (史) 者。
1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,包括對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、 飲食護(hù)理和功能訓(xùn)練指導(dǎo)等。研究組給予階段護(hù)理結(jié)合MOTOmed 訓(xùn)練,首先將患者分為4 個(gè)階段,每個(gè)階段給予針對(duì)性的護(hù)理,具體如下: ①第1 階段臥床期: 一般指發(fā)病至病情穩(wěn)定的階段,術(shù)后24 h 生命體征平穩(wěn)后指導(dǎo)患者良肢位擺放,開(kāi)始關(guān)節(jié)、 患側(cè)肢體等被動(dòng)訓(xùn)練,30 min/次,早晚各1 次肢體被動(dòng)按摩,可選擇粗糙毛巾進(jìn)行按摩,針對(duì)肌張力不同的肌群分別采用不同的按摩方式,如安撫性按摩和揉捏按摩,以改善血液循環(huán),防止肢體水腫,20 min/次; 每間隔1 ~2 h 輔助患者更換體位,以防止壓瘡發(fā)生。②第2 階段坐位期: 逐步抬高床頭,保持坐姿用餐,視患者恢復(fù)狀況逐步增加床上翻身、 坐起訓(xùn)練,并延長(zhǎng)坐位時(shí)間,當(dāng)患者達(dá)到坐位平衡后可移動(dòng)至輪椅繼續(xù)訓(xùn)練,同時(shí)增加言語(yǔ)和認(rèn)知方面的訓(xùn)練。③第3階段離床期: 患者可靠墻站立,利用MOTOmed Viva 2 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng) (德國(guó)RECK 公司生產(chǎn)) 輔助訓(xùn)練上下肢功能,1次/d,20 min/次,肌力有被動(dòng)、 助力、 主動(dòng)模式,后根據(jù)肌力恢復(fù)狀況逐漸增加步行鍛煉和作業(yè)療法以促進(jìn)肢體功能、 生活自理能力的恢復(fù),雙下肢力量訓(xùn)練交替進(jìn)行,后期可逐步增強(qiáng)患肢力量的百分比,訓(xùn)練過(guò)程注意患者生命體征的監(jiān)測(cè)。④第4 階段恢復(fù)期: 患者已恢復(fù)步行能力,可獨(dú)立行走,需做好出院前指導(dǎo),叮囑居家康復(fù)環(huán)境設(shè)置和訓(xùn)練指導(dǎo),并定期回訪。
1.4 觀察指標(biāo) ①平衡功能: 利用Berg 平衡量表 (BBS)[5]評(píng)估,共14 項(xiàng),正向計(jì)分1 ~4 分,評(píng)分越高代表平衡功能越好。②肢體運(yùn)動(dòng)功能: 利用Fugl-Meyer 評(píng)定量表 (FMA)[6]評(píng)估,分為上肢部分及下肢部分,總分分別為66 分和34 分,得分與上下肢運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。③生活質(zhì)量: 利用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷 (GQOLI) 評(píng)估[7],包括身體健康、 心理健康、社會(huì)功能、 物質(zhì)生活4 個(gè)維度,共74 個(gè)條目,20 個(gè)因子,物質(zhì)生活計(jì)分范圍為16 ~80 分,其他三個(gè)維度計(jì)分范圍均為20~100 分,得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 (±s) 表示,采用t 檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示,采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 平衡功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能 干預(yù)后,研究組的BBS 評(píng)分及FMA 上肢、 下肢評(píng)分均明顯高于對(duì)照組 (P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組的平衡功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 (±s,分)
表1 兩組的平衡功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 (±s,分)
注: 與本組干預(yù)前比較,*P <0.05。
時(shí)間組別nBBS 評(píng)分 FMA 上肢評(píng)分 FMA 下肢評(píng)分干預(yù)前 研究組4038.46±3.5237.73±4.5818.82±2.85對(duì)照組4038.32±3.6436.46±4.6318.74±2.53 t 0.1551.0930.118 P 0.8770.2790.906干預(yù)后 研究組40 48.54±5.63* 57.16±5.43*29.52±4.12*對(duì)照組40 43.57±4.58* 45.25±4.15*24.73±3.44*t 3.8589.8315.025 P<0.001<0.001<0.001
2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)后,研究組的身體健康、 心理健康、 社會(huì)功能、 物質(zhì)生活評(píng)分均明顯高于對(duì)照組 (P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s,分)
表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s,分)
注: 與本組干預(yù)前比較,*P <0.05。
時(shí)間組別 n 身體健康心理健康社會(huì)功能物質(zhì)生活干預(yù)前 研究組 40 30.28±3.21 31.18±3.73 31.67±3.72 23.53±3.56對(duì)照組 40 30.24±3.36 30.46±3.22 31.43±3.56 23.16±3.42 t 0.0480.8220.2620.421 P 0.9620.4140.7950.676干預(yù)后 研究組 40 44.13±5.46* 46.47±5.32* 46.25±4.62* 38.56±4.36*對(duì)照組 40 35.53±4.12* 38.12±3.27* 37.36±3.36* 29.83±3.75*t 7.0957.5788.7898.541 P<0.001<0.001<0.001<0.001
老年腦卒中是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,平衡功能障礙和肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中偏癱患者的重要臨床表現(xiàn)。在康復(fù)訓(xùn)練中,不僅需加強(qiáng)肢體功能的鍛煉,還需重視患者平衡力的訓(xùn)練,以增強(qiáng)身體的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性。有研究[8]表明,MOTOmed 訓(xùn)練可幫助患者恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力; 階段護(hù)理可根據(jù)不同階段患者的病情,制定不同的護(hù)理計(jì)劃。二者相結(jié)合,有望促進(jìn)腦卒中偏癱患者的康復(fù)進(jìn)展,提高其生活質(zhì)量。
本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組的BBS 評(píng)分以及FMA上肢、 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,身體健康、 心理健康、 社會(huì)功能、 物質(zhì)生活評(píng)分均明顯高于對(duì)照組 (P<0.05),表明階段護(hù)理結(jié)合MOTOmed 訓(xùn)練可改善腦卒中偏癱患者的平衡功能、 肢體運(yùn)動(dòng)功能,提高其生活質(zhì)量。分析原因如下: 首先臥床期這一階段,患者通常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙,因此需要對(duì)其進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估,進(jìn)行早期的床上活動(dòng)和肢體被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,以幫助肌肉和關(guān)節(jié)恢復(fù)功能。到第2階段坐位期,患者的病情會(huì)有所緩解,但是其肢體運(yùn)動(dòng)仍存在障礙,因此需提供肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),逐步增加離床后的輪椅訓(xùn)練。從第3 階段離床期開(kāi)始,逐步增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練,并提供MOTOmed 訓(xùn)練; MOTOmed 訓(xùn)練是一種針對(duì)腦卒中偏癱的綜合性康復(fù)護(hù)理方法,可通過(guò)正確的運(yùn)動(dòng)模式刺激肌肉運(yùn)動(dòng),以幫助患者恢復(fù)肌肉力量和協(xié)調(diào)性,提高肢體運(yùn)動(dòng)功能; 在這一階段,患者病情基本得到有效控制,可進(jìn)行平衡和協(xié)調(diào)等方面的訓(xùn)練,以提高患者平衡功能。最后到第4 階段恢復(fù)期,患者基本已出院,院外繼續(xù)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練,以更好地恢復(fù)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能,并通過(guò)改善患者家庭環(huán)境等,最終提高患者的生活質(zhì)量。
綜上,階段護(hù)理結(jié)合MOTOmed 訓(xùn)練可顯著改善老年腦卒中后偏癱患者的平衡功能、 肢體運(yùn)動(dòng)功能,提高其生活質(zhì)量。