鄭高潔，海中燁，王衛(wèi)光

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院急診外科，河南 鄭州 450052）

外科急腹癥是一種以突然間的劇烈腹痛為首要表現(xiàn)的急性病癥，發(fā)病急、 病情變化快，且大多數(shù)患者伴有腹部壓痛、 反跳痛與腹肌緊張等表現(xiàn)，若不及時實施有效的治療可能導致患者病情加重、 引發(fā)其他并發(fā)癥以及預后不佳等問題［1－2］。院前急救作為到達醫(yī)院前的緊急救護，對于挽救病人的生命和減少傷殘具有重要意義［3］。常規(guī)院前急救缺乏系統(tǒng)化流程，各環(huán)節(jié)的銜接存在延遲、 不合理等問題，一定程度上影響救治效果。臨床護理路徑依據(jù)每日標準護理計劃為特殊病人設定工作路線圖或表格，利用該路徑可滿足病人在疾病發(fā)生、 發(fā)展、 轉歸過程中的醫(yī)療需求［4］。鑒于此，本研究旨在探討以臨床護理路徑為導向的院前急救的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月期間我院收治的65 例外科急腹癥患者，按院前急救方式的不同分為研究組（n ＝32） 和對照組 （n ＝33）。研究組男18 例，女14 例；年齡18 ～57 歲，平均年齡 （33.05 ± 3.16） 歲； 疾病類型： 消化道穿孔7 例，腸梗阻5 例，急性闌尾炎11 例，急性膽囊炎9例。對照組中男17 例，女16 例；年齡18 ～57 歲，平均年齡（33.05 ± 3.16） 歲； 疾病類型： 消化道穿孔8 例，腸梗阻7 例，急性闌尾炎10 例，急性膽囊炎8 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準： 存在劇烈的腹痛、 惡心、 嘔吐等急腹癥典型癥狀；年齡≥18 歲，至少一名家屬陪同； 患者家屬簽署知情同意書。排除標準： 存在精神類疾病者； 已出現(xiàn)休克癥狀者； 合并腦梗死、 心梗、 開放性骨折等其他急性病癥者。

1.3 急救方法 對照組實施常規(guī)院前急救： 急診科護理人員在接到患者的急診求助信息后迅速隨救護車前往接診，在到達現(xiàn)場后首先常規(guī)給予急救前處理； 到院后根據(jù)患者的疾病類型進行常規(guī)預檢分診，根據(jù)患者病情需要為其建立綠色通道，并安排檢查、 診治； 再囑咐陪診家屬辦理入院、 治療的相關手續(xù)，由主治醫(yī)生確定急腹癥類型后開始準備手術用品，并協(xié)同急診科醫(yī)生開展急救工作，在急救工作開展過程中密切觀察患者的生命體征、 相關癥狀，若出現(xiàn)異常及時報告上級醫(yī)生并協(xié)助進行處理。研究組實施以臨床護理路徑為導向的院前急救： ①制定臨床路徑： 由急診科主任組織全科室人員根據(jù)既往本院對于急腹癥的院前急救經(jīng)驗、 最新急腹癥急救指南及其他文獻等信息，制定符合本院實際情況的外科急腹癥院前急救流程表。②臨床路徑具體流程： 成立臨床護理路徑院前急救小組，并通過召開講座、 授課等方式對小組成員開展有關臨床護理路徑院前急救的培訓，在小組成員接到120 系統(tǒng)轉接的急腹癥患者急救信息后立即進入以臨床護理路徑為導向的院前急救流程中，急救過程中嚴格依照護理路徑表開展相關工作。首先通過電話聯(lián)系的方式了解患者的病情，到達現(xiàn)場后使用相關表格評估病情并根據(jù)患者疾病需求就地開展急救前處理，在返院途中對患者的不良情緒進行疏導并根據(jù)患者疼痛情況考慮酌情實施鎮(zhèn)痛措施； 及時向院內相關人員報告患者病情，提前做好急救相關準備； 在將患者送至醫(yī)院后立即開啟綠色通道，依據(jù)護理單內容依次完成各項評估、 檢查及診治，并在每一項完成的路徑后做好標記，最后根據(jù)標記信息對該次急救流程做出評價。③反饋： 每3 個月組織臨床護理路徑院前急救小組進行一次小組討論，根據(jù)前一段時間的急救流程、 當下國內外關于外科急腹癥院前急救的最新進展對本院設計的臨床護理路徑做出修改、 補充，使得本院外科急腹癥院前急救流程更為完善。

1.4 觀察指標 ①救治時間： 在急救完成后統(tǒng)計急救期間兩組患者的分診時間、 確診時間及手術準備時間。②滿意度： 使用我院自制滿意度調查表調查患者對院前急救工作的滿意程度，包含搶救技術、 搶救效率、 溝通方式三個維度，滿分75 分，得分＜50 分為不滿意，50 ～65 分為基本滿意，＞65 分為非常滿意，滿意度= （非常滿意例數(shù)+ 基本滿意例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s 表示，實施t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示，實施χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 救治時間 研究組的分診時間、 確診時間及手術準備時間均明顯短于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的救治時間對比 （±s，min）

表1 兩組的救治時間對比 （±s，min）

組別n分診時間確診時間手術準備時間研究組325.64±1.3432.15±5.6710.59±2.57對照組336.59±1.5235.92±5.8212.05±3.51 t 值2.6702.6441.908 P 值0.0100.0100.061

2.2 滿意度 研究組對院前急救工作的滿意度為90.63%，明顯高于對照組的69.70% （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的滿意度對比 ［n （%）］

3 討論

院前急救作為急診醫(yī)學的重要組成部分，能明顯降低突發(fā)傷病員的病死率，其水平的高低能夠在一定程度上反映一個國家在組織管理、 醫(yī)療水平及公共福利等方面的綜合能力［5-6］。近年來，隨著人們生活方式的改變和生活節(jié)奏的加快，外科急腹癥發(fā)病率顯著上升，該疾病患者多病情嚴重，如救治不及時，可引起休克，甚至危及患者的生命安全［7］，故做好外科急腹癥患者的院前急救工作臨床意義重大。

臨床護理路徑是由多個學科的醫(yī)護人員共同為某一類特定患者制定的規(guī)范化護理流程，能夠指導護理人員有預見性地開展相關護理措施［8-9］。本研究結果顯示，研究組的分診時間、確診時間、 手術準備時間均明顯短于對照組 （P＜0.05），且研究組對院前急救工作的滿意度90.63%，明顯高于對照組的69.70% （P＜0.05），提示對外科急腹癥患者實施以臨床護理路徑為導向的院前急救較常規(guī)院前急救具有更加顯著的效果。分析原因如下： 在以臨床護理路徑為導向的院前急救實施過程中，首先制定外科急腹癥院前急救流程表，能夠幫助急診科的醫(yī)護人員在接到急腹癥患者的急救信息后依照流程表內容依次開展相關醫(yī)療措施，可避免常規(guī)流程中單純依賴急救醫(yī)生的口頭指導工作，并能夠及時發(fā)現(xiàn)問題、 避免不良事件的發(fā)生，使醫(yī)療工作有條不紊地進行； 在接診時通過電話聯(lián)系的方式提前提醒院內相關醫(yī)護人員做好救治準備，能夠極大地縮短急救流程中各環(huán)節(jié)的銜接時間，使患者能夠盡快接受有效的、 針對性的治療； 外科急腹癥患者由于出現(xiàn)明顯的軀體不適感，極易出現(xiàn)恐懼、 煩躁、 焦慮等不良情緒，在接診的過程中及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒并依照臨床護理路徑表內容對患者開展心理疏導、 健康教育等干預，能幫助患者提高對疾病的認知程度以及對治療的依從性，可明顯提高救治效果，故患者對院前急救工作的滿意程度明顯更高。

綜上所述，以臨床護理路徑為導向的院前急救可明顯縮短外科急腹癥患者的救治時間，提高其滿意度。