謝金歷，牛哲，朱盛興

（鄭州人民醫(yī)院血管外科，河南 鄭州 450053）

動(dòng)脈硬化閉塞癥 （arteriosclerosis obliterans，ASO） 是一種多發(fā)于老年人的慢性疾病，病因在于下肢動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的動(dòng)脈狹窄或閉塞，患者主要表現(xiàn)為下肢靜息痛、 麻木、 間歇性跛行、 足潰瘍等，嚴(yán)重影響患者的正常生活能力和生活質(zhì)量［1］。目前，ASO 患者常用的治療手段為介入治療，而在給予患者積極治療的同時(shí)如何做好護(hù)理工作一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。醫(yī)護(hù)一體化管理是一種醫(yī)生和護(hù)士密切協(xié)作，利用各自專科知識(shí)為患者提供全面優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)模式［2］。本研究旨在探討該模式在老年ASO 患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2021年12月我院收治的84 例老年ASO 患者，隨機(jī)分為兩組各42 例。對(duì)照組男22 例，女20 例；年齡60 ～81 歲，平均 （70.35 ± 12.18） 歲。研究組男21 例，女21 例；年齡61 ～82 歲，平均 （69.84±11.59） 歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)CT 血管造影等確診為動(dòng)脈硬化閉塞癥，存在足潰瘍、 間歇性跛行等癥狀；年齡≥60 歲； 臨床資料完整； 具備正常理解和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)： 既往接受過(guò)下肢動(dòng)脈介入術(shù)治療者； 合并心、 肝、 腎功能不全者； 急性下肢缺血者； 精神障礙性疾病者。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)： 護(hù)士遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥和康復(fù)鍛煉，為患者講解ASO 的病因、 注意事項(xiàng)、 自我護(hù)理方法等，以鼓勵(lì)性語(yǔ)言安撫患者焦慮、 抑郁情緒，減輕患者身心壓力。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以醫(yī)護(hù)一體化管理干預(yù)：首先成立醫(yī)護(hù)一體化管理干預(yù)小組，小組成員由專科醫(yī)生、 臨床心理科醫(yī)生、 護(hù)士長(zhǎng)、 護(hù)士組成； 以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)與醫(yī)生溝通協(xié)作，統(tǒng)籌護(hù)理工作安排； ?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)患者疾病管理和提供護(hù)理建議； 臨床心理科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的心理干預(yù)指導(dǎo)； 護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理措施。干預(yù)前?？漆t(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)合查閱患者病歷資料，了解患者病情狀態(tài)，制定醫(yī)護(hù)一體化管理干預(yù)方案，具體實(shí)施措施如下： ①醫(yī)護(hù)聯(lián)合健康宣教。患者入院后，醫(yī)護(hù)聯(lián)合舉辦ASO 健康宣教講座，由?？漆t(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)作為主講，通過(guò)PPT、 視頻、 音頻、 課堂提問(wèn)等多種形式向患者及其家屬講解ASO 形成原因、 治療現(xiàn)狀、 預(yù)后效果、 護(hù)理要求、 科學(xué)自我護(hù)理內(nèi)容、 家屬日常照顧內(nèi)容等，要求每位患者至少有一名家屬陪同參與，講解結(jié)束后統(tǒng)一發(fā)放護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)，針對(duì)知識(shí)理解慢的患者再次耐心解釋，直至患者清楚理解。②醫(yī)護(hù)一體化病情管理。避免患者下肢長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，告知患者每20 min 變換一次姿勢(shì)，適度活動(dòng)鍛煉，改善雙下肢血液循環(huán)； 下肢持續(xù)疼痛時(shí)及時(shí)指導(dǎo)患者改變舒適臥位方式，以患者耐受力度由上至下按摩腓腸??； 疼痛難忍患者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用鎮(zhèn)痛藥、 肌肉松弛藥物等； 告知患者日常注意肢體保暖，避免下肢直接暴露于寒冷環(huán)境中，禁止為患肢局部加溫； 存在潰瘍的患者定期清潔創(chuàng)口，更換敷料。醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)在患者住院期間每天查房一次，評(píng)估患者病情及護(hù)理效果，依據(jù)實(shí)際情況持續(xù)改進(jìn)護(hù)理方案?；颊叱鲈汉蠼M建醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理群，醫(yī)生及護(hù)士每周在群內(nèi)為患者講解疾病知識(shí)，指導(dǎo)患者自護(hù)行為，隨訪患者病情，提供專業(yè)意見(jiàn)。③醫(yī)護(hù)心理干預(yù)。臨床心理科醫(yī)生和護(hù)士在患者住院期間每三天為患者提供一次心理咨詢，評(píng)估患者心理狀態(tài)，依據(jù)患者實(shí)際存在的心理問(wèn)題提供針對(duì)性解決辦法； 患者出院后，護(hù)士每?jī)芍茈娫捖?lián)系患者及家屬提供一對(duì)一心理咨詢，詢問(wèn)患者近期情緒及心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者在情緒不佳時(shí)可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、家屬語(yǔ)言鼓勵(lì)、 與病友同伴傾訴、 擴(kuò)展娛樂(lè)活動(dòng)等多種方式調(diào)節(jié)不良情緒。兩組均干預(yù)至出院后2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①自我管理效能。使用一般自我效能感量表（general self－efficacy scale，GSES） 評(píng)價(jià)患者的自我管理效能，共10 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題賦分1 ～4 分，總分為10 ～40 分，得分越高則自我管理效能感越強(qiáng)。②治療依從性。干預(yù)后采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的治療依從性，包含積極態(tài)度、 服從行為、 遵醫(yī)囑用藥、 康復(fù)鍛煉4 個(gè)維度，每個(gè)維度分值為0 ～25 分，總分為0 ～100 分，得分與治療依從性成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α ＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 自我管理效能 干預(yù)后，兩組的GSES 評(píng)分均明顯提高，且研究組的GSES 評(píng)分明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的GSES 評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組的GSES 評(píng)分比較 （±s，分）

組別n干預(yù)前干預(yù)后tP研究組4227.52±5.0232.43±5.513.4000.000對(duì)照組4226.60±4.5429.50±4.622.9020.005 t 0.8812.641 P 0.3810.010

2.2 治療依從性 干預(yù)后，研究組的治療依從性各維度評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的治療依從性評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組的治療依從性評(píng)分比較 （±s，分）

組別n 積極態(tài)度 服從行為 遵醫(yī)囑用藥 康復(fù)鍛煉總分研究組 42 20.88±3.86 19.72±3.57 21.24±3.61 18.46±3.25 80.35±6.29對(duì)照組 42 18.41±3.00 16.26±2.58 17.49±2.75 16.15±2.61 68.31±5.14 t 3.2745.0915.3553.5929.606 P 0.0020.0000.0000.0010.000

3 討論

隨著人口老齡化程度的不斷加深，ASO 發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，已成為影響老年群體生活質(zhì)量的重要病因［3］。作為一種慢性疾病，除常規(guī)治療外，臨床需重視對(duì)老年ASO 患者的護(hù)理，為其提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，以有效控制病情，提升療效。

醫(yī)護(hù)一體化管理是近年來(lái)臨床新興的一種護(hù)理管理模式，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作、 提升護(hù)理質(zhì)量、 改善服務(wù)水平有良好的實(shí)踐意義，醫(yī)護(hù)人員能全程參與患者的就醫(yī)及后續(xù)自我管理過(guò)程，及時(shí)得到患者的最新信息和病情狀態(tài)，而患者也能同時(shí)得到醫(yī)生和護(hù)士的健康照顧，可使護(hù)理服務(wù)更加科學(xué)有效［4-5］。自我管理效能是指患者對(duì)自我管理能力的判斷、 信念及自我感受，效能感越高則患者的自我管理水平越高［6］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組的GSES 評(píng)分明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05），提示醫(yī)護(hù)一體化管理干預(yù)可明顯提升老年ASO 患者的自我管理效能。分析原因在于，醫(yī)護(hù)一體化管理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)生和護(hù)士的密切合作能幫助患者加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，更好地管理疾病和護(hù)理疾?。?另外，由臨床心理科醫(yī)生從心理調(diào)節(jié)方面增強(qiáng)患者的效能感，糾正患者消極的心理狀態(tài)，強(qiáng)化疾病治療信心，有利于患者自我管理效能的提升。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，研究組的治療依從性各維度評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示醫(yī)護(hù)一體化管理干預(yù)可明顯提升老年ASO 患者的治療依從性，與楊小燕等［7］的研究結(jié)果一致。究其原因在于，醫(yī)護(hù)一體化管理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)生和護(hù)士共同為患者提供疾病及護(hù)理相關(guān)的健康宣教，能提高患者的疾病認(rèn)知度，同時(shí)醫(yī)生在患者住院期間定期進(jìn)行病情評(píng)估，護(hù)士每天提供優(yōu)質(zhì)的疾病護(hù)理，并在出院后持續(xù)給予患者長(zhǎng)期自我管理指導(dǎo)和病情、 行為監(jiān)督； 同時(shí)，臨床心理科醫(yī)生和護(hù)士給予的專業(yè)心理咨詢和指導(dǎo)有助于改善患者的消極心態(tài)； 認(rèn)知、 行為、心理三方面的共同改進(jìn)，有利于患者治療依從性的提高。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化管理干預(yù)可明顯提升老年ASO 患者的自我管理效能和治療依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。