馮文銳，婁元菊，甘郁文，曹健偉

（江門市第三人民醫(yī)院精神三科，廣東 江門 529000）

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的慢性精神疾病，以感知覺(jué)、 情感以及行為等扭曲為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重危害患者的身心健康和生活質(zhì)量［1］。目前，藥物是臨床治療精神分裂癥最有效的手段，其中阿立哌唑作為一種新型抗精神病藥物，在精神分裂癥患者治療中應(yīng)用較多［2］。相關(guān)研究［3］指出，葉酸水平下降會(huì)增加精神分裂癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而給予精神分裂癥患者葉酸輔助治療能在一定程度上改善其認(rèn)知功能和相關(guān)癥狀。基于此，本研究選取70 例精神分裂癥患者，旨在觀察葉酸輔助阿立哌唑治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年12月江門市第三人民醫(yī)院收治的70 例精神分裂癥患者，隨機(jī)分為兩組各35 例。試驗(yàn)組男17 例，女18 例；年齡19 ～59 歲，平均年齡 （42.47± 6.79） 歲； 病程3.5 ～25 個(gè)月，平均病程 （15.31 ± 5.17） 個(gè)月。對(duì)照組男19 例，女16 例；年齡21 ～60 歲，平均年齡（42.52 ± 6.45） 歲； 病程3 ～24 個(gè)月，平均病程 （15.29 ±5.24） 個(gè)月。兩組的基線資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；PANSS 評(píng)分≥60 分； 血同型半胱氨酸 （Hcy） ＞15.4 μmol／L，未出現(xiàn)糖脂代謝異常； 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并其他類型精神疾病者； 伴嚴(yán)重軀體疾病，如肝腎功能障礙、 心腦血管疾病者； 存在藥物依賴史或酒精依賴史者； 存在明顯自殺傾向，或有可能危及他人生命安全者； 妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方案 對(duì)照組予以阿立哌唑片 （成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041502） 治療，起始劑量5 mg／d，根據(jù)個(gè)體耐受情況逐漸增加劑量，每3 ～5 d 增加5 mg，分2次服用，最大劑量不超過(guò)30 mg／d。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以葉酸片 （天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020215） 治療，口服，5 mg／d。兩組均連續(xù)治療12 周。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效。根據(jù)陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS） 評(píng)分減分率評(píng)價(jià)臨床療效，其中PANSS 評(píng)分減分率＞70%為顯效，30%≤PANSS 評(píng)分減分率≤70%為有效，PANSS評(píng)分減分率＜30%為無(wú)效。顯效、 有效合計(jì)為總有效。②PANSS評(píng)分。量表包括陽(yáng)性癥狀 （7 個(gè)條目）、 陰性癥狀 （7 個(gè)條目）、一般精神病理量表 （16 個(gè)條目） 3 個(gè)維度，每個(gè)條目按照1 ～7 分評(píng)價(jià)，分值范圍0 ～210 分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量。采用精神分裂癥病人生活質(zhì)量量表 （SQLS） 評(píng)估，量表包括心理社會(huì) （15 個(gè)條目）、 動(dòng)機(jī)／精力 （7 個(gè)條目）、 癥狀／副反應(yīng) （8 個(gè)條目） 3 個(gè)維度，分值范圍0 ～100 分，得分越高則生活質(zhì)量越差。④不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α ＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗(yàn)組的治療總有效率為94.29%，顯著高于對(duì)照組的74.29% （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 PANSS 評(píng)分、 SQLS 評(píng)分 治療12 周后，試驗(yàn)組患者的PANSS 評(píng)分、 SQLS 評(píng)分均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的PANSS 評(píng)分、 SQLS 評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組的PANSS 評(píng)分、 SQLS 評(píng)分比較 （±s，分）

注： 與同組治療前比較，*P ＜0.05。

組別nPANSS 評(píng)分治療前治療12 周后治療前治療12 周后試驗(yàn)組 35 85.49±7.59 41.61±4.47* 88.46±6.13 61.22±3.16*對(duì)照組 35 84.57±8.24 45.54±5.27* 89.25±5.47 67.45±3.58*t 0.4863.3650.5697.719 SQLS 評(píng)分0.6290.0010.5710.000 P

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，試驗(yàn)組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（2.86%） 與對(duì)照組 （11.43%） 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，臨床多認(rèn)為該病的發(fā)生與遺傳、 大腦結(jié)構(gòu)、 神經(jīng)生化以及后天生活環(huán)境等因素有關(guān)。作為一種臨床常見(jiàn)的精神類疾病，多數(shù)精神分裂癥患者存在認(rèn)知功能障礙，早期癥狀雖較輕，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)思維紊亂甚至幻覺(jué)、 妄想等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活以及正常交往。近年來(lái)，隨著非經(jīng)典抗精神病藥物的出現(xiàn)，精神分裂癥的治療效果得到大幅提升。阿立哌唑是治療精神分裂癥的新型非典型藥物，作為多巴胺遞質(zhì)的穩(wěn)定劑，該藥物能夠根據(jù)機(jī)體多巴胺功能的變化產(chǎn)生相應(yīng)的拮抗或激動(dòng)作用，從而有效改善精神分裂癥患者的相關(guān)癥狀，及時(shí)控制患者病情［5－6］。葉酸是一類水溶性B 族維生素，作為機(jī)體細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育所必需的物質(zhì)，對(duì)核酸的合成及核酸、 蛋白與磷脂分子的甲基化有重要的影響，葉酸缺乏會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)甲基轉(zhuǎn)移障礙，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂等癥狀。段俠霞等［7］的研究表明，兒童及青少年精神分裂癥患者的PANSS 評(píng)分與其葉酸水平關(guān)系密切； 蘇鄒等［8］的研究表明，血清葉酸水平降低與急性期精神分裂癥患者陰性癥狀相關(guān)。Wang 等［9］的研究表明，精神分裂癥患者血清葉酸水平較健康對(duì)照者明顯更低，補(bǔ)充葉酸、 提高血清葉酸水平能夠在一定程度上改善其臨床癥狀。本研究中，對(duì)照組給予阿立哌唑治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予葉酸治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組 （94.29% vs.74.29%），治療12 周后的PANSS 評(píng)分、 SQLS 評(píng)分均低于對(duì)照組，表明葉酸輔助阿立哌唑治療精神分裂癥可明顯提升臨床效果，降低患者PANSS 評(píng)分，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率 （2.86%） 與對(duì)照組 （11.43%） 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），提示葉酸輔助阿立哌唑治療精神分裂癥患者具有較高的安全性，并未顯著增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，葉酸輔助阿立哌唑治療精神分裂癥具有顯著的效果，可有效降低患者的PANSS 評(píng)分，改善患者的生活質(zhì)量，且安全性較高。