韋泓娟，徐嘉輝，李亮華，李楊杰

（廣東省第二中醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510095）

小兒痰熱型咳嗽主要與外感熱邪入侵、 飲食不當(dāng)、 情志不調(diào)等有關(guān)，在中醫(yī)理論中，熱邪會(huì)傷及肺部，使肺氣失和，導(dǎo)致肺熱壅盛，痰濁不化，從而引起咳嗽癥狀［1］。在臨床治療中，西醫(yī)多選擇抗炎、 祛痰等對(duì)癥治療，可在短時(shí)間內(nèi)改善患兒癥狀，但使用的藥物可能導(dǎo)致惡心、 嘔吐、 腹瀉、 頭暈等不良反應(yīng)。目前臨床上常采用中西醫(yī)聯(lián)合治療方案。蘇桔口服液是本院根據(jù)古代名方——止嗽散合三子養(yǎng)親湯，并結(jié)合治痰之經(jīng)驗(yàn)，化裁而成。小兒清熱利肺口服液是治療小兒風(fēng)熱咳嗽的常用中成藥制劑，具有顯著的治療效果［2］。本研究觀察蘇桔口服液配合小兒清熱利肺口服液治療小兒痰熱型咳嗽的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月我院收治的80 例痰熱型咳嗽患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》 中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，主癥為咳嗽、 咳痰、 痰黃粘稠，次癥為口渴發(fā)熱、 燥熱難安、 小便色黃少、 大便干結(jié)； 脈診：脈膩、 脈滑數(shù)； 舌診： 舌質(zhì)紅、 苔黃； ②病程＜14 d； ③年齡1～ 5 歲； ④家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書(shū)； ⑤聽(tīng)診呼吸音粗糙或有干濕啰音。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他肺部疾病者；②合并先天性疾病如先天性心臟病者； ③對(duì)本研究所應(yīng)用藥物存在禁忌證者； ④過(guò)敏體質(zhì)者。以抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡1 ～5 歲，平均 （2.15 ± 0.48） 歲； 病程1 ～9 d，平均 （5.31 ± 1.03） d。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡1 ～5 歲，平均 （2.17 ± 0.45）歲； 病程1 ～10 d，平均 （5.33 ± 1.04） d。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予以常規(guī)抗感染治療，其中細(xì)菌感染者予以頭孢克洛干混懸劑 （禮來(lái)蘇州制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983028，規(guī)格： 每袋0.125 g） 治療，每天30 mg／kg，分3 次服用； 肺炎支原體感染者予以阿奇霉素干混懸劑 （輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格： 每袋0.1 g）序貫治療，首日按10 mg／kg 頓服，第2 ～5 日按5 mg／kg 頓服。對(duì)照組給予丙卡特羅口服液、 吸入用復(fù)方異丙托溴銨配合布地奈德混懸液霧化治療： 0.25 mL／kg 鹽酸丙卡特羅口服液 （江蘇漢晨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103117，規(guī)格： 40 mL／瓶）口服，2 次／d； 0.5 mg 布地奈德混懸液 ［健康元海濱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203343，規(guī)格： （2 mL ∶0.5 mg） × 5 支／袋］ + 1.25 mL 復(fù)方異丙托溴銨溶液 ［河北仁合益康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213548，規(guī)格： 2.5 mL （0.5 mg ∶2.5 mg）× 5 支／盒］ 與生理鹽水混合均勻，以壓縮霧化機(jī) （百瑞醫(yī)療科技有限公司產(chǎn)生，蘇械注準(zhǔn)20182210520，型號(hào)： BRM-075II）霧化吸入，持續(xù)加壓，時(shí)間＜15 min，1 次／d。觀察組給予蘇桔口服液配合小兒清熱利肺口服液治療： 小兒清熱利肺口服液（廣州潘高壽藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991010，規(guī)格：10 mL × 6 支） 口服，1 ～2 歲每次6 ～10 mL，3 ～5 歲每次10～20 mL，每日3 次； 蘇桔口服液 （廣州市康源藥業(yè)有限公司，粵藥制字Z20110031，規(guī)格： 10 mL × 6 支） 1 mL·kg-1·d-1，分2 ～3 次口服。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評(píng)估： 顯效： 治療后患兒咳嗽、 氣喘等癥狀基本消失，體征及影像學(xué)表現(xiàn)基本恢復(fù)正常； 有效： 治療后癥狀顯著改善，體征及影像學(xué)表現(xiàn)較治療前明顯好轉(zhuǎn)； 無(wú)效： 治療后癥狀、 體征、 影像學(xué)表現(xiàn)均無(wú)明顯改善?？傆行? （顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。②白細(xì)胞介素-6（IL-6）、 腫瘤壞死因子-α （TNF-α） 水平。治療前、 治療后對(duì)兩組患兒的IL-6、 TNF-α 進(jìn)行測(cè)定，取患兒清晨空腹靜脈血，離心后取上層清液采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 （±s） 表示，采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以率（%） 表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 IL-6、 TNF-α 水平 治療后，觀察組患者的IL-6、 TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的IL-6、 TNF-α 水平比較 （±s，ng／L）

表2 兩組的IL-6、 TNF-α 水平比較 （±s，ng／L）

組別nIL-6治療前治療后治療前治療后觀察組 40 74.31±8.24 55.83±5.94 170.34±27.49 110.76±20.14對(duì)照組 40 74.36±8.27 60.27±6.48 170.57±27.85 132.94±22.05 t 值0.0273.1940.0374.697 P 值0.9780.0020.9700.000 TNF-α

3 討論

小兒咳嗽為常見(jiàn)的兒科疾病，中醫(yī)認(rèn)為本病為小兒營(yíng)衛(wèi)功能不足、 外感邪燥、 傷及肺陰所致，患兒以陰虛肺熱多見(jiàn)，治療需用潤(rùn)肺止咳、 清熱、 祛痰之法。蘇桔口服液為中成藥制劑，由止嗽散合三子養(yǎng)親湯化裁而成，組方有蘇子、 桔梗、 款冬花、 紫苑、 法半夏、 萊菔子、 前胡、 瓜蔞、 浙貝母、 葶藶子、 魚(yú)腥草、 甘草等，其中蘇子能降氣化痰、 止咳平喘，桔梗寬胸祛痰，合為君藥； 款冬花、 紫苑潤(rùn)肺下氣，法半夏化痰止咳，萊菔子消食導(dǎo)滯，四藥合為臣藥； 前胡、 瓜蔞、 浙貝母清熱化痰，葶藶子、 魚(yú)腥草平喘消腫、 清熱解毒，五藥合為佐藥； 甘草調(diào)和諸藥，為本方使藥。以上諸藥合奏清熱解毒、 祛痰止咳之功［4］。此院內(nèi)制劑中蘇子、 桔梗為主要生效的中藥，故取名蘇桔口服液?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，桔梗中有桔梗皂苷可稀釋痰液，發(fā)揮祛痰之效［5］； 蘇子中所含的脂肪油具有抑菌作用，并可止咳平喘［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組 （P＜0.05），表明蘇桔口服液配合小兒清熱利肺口服液治療小兒痰熱型咳嗽具有顯著效果。

IL-6 和TNF-α 是兩種重要的炎性反應(yīng)細(xì)胞因子，在機(jī)體免疫系統(tǒng)中發(fā)揮著重要的作用。IL-6 是一種白細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，能夠促進(jìn)T 細(xì)胞和B 細(xì)胞的增殖和分化，同時(shí)也能夠刺激巨噬細(xì)胞的活性，從而對(duì)機(jī)體的免疫反應(yīng)起到重要的調(diào)節(jié)作用。TNF-α 是另一種重要的細(xì)胞因子，主要由單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等多種免疫細(xì)胞產(chǎn)生，能夠促進(jìn)炎性細(xì)胞的趨化和激活，在炎性反應(yīng)中發(fā)揮著重要的調(diào)節(jié)作用。因此，二者水平的高低可以評(píng)估小兒痰熱型咳嗽的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的IL-6、 TNF-α 水平均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。這可能是由于魚(yú)腥草中蘊(yùn)含魚(yú)腥草素鈉，現(xiàn)代藥理學(xué)研究［7-8］表明，其能通過(guò)抑制肺組織中TLR4／NK-κB 信號(hào)通路，從而抑制炎性反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體受到病毒、 微生物等外來(lái)物侵襲，并被Toll 樣受體識(shí)別時(shí)，將引起TLR4、 TLR2 的過(guò)度表達(dá)，從而激活轉(zhuǎn)錄因子，如NF-κBp65，而該轉(zhuǎn)錄因子會(huì)促進(jìn)IL-6 和TNF-α 的產(chǎn)生，加劇炎性反應(yīng)的程度，導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎等發(fā)生。

綜上所述，蘇桔口服液配合小兒清熱利肺口服液治療痰熱型咳嗽患兒的效果顯著，可降低炎性因子水平，值得臨床應(yīng)用。