周穎，姚夢夏，游逸升

（福建醫(yī)科大學腫瘤臨床醫(yī)學院／福建省腫瘤醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350000）

隨著微創(chuàng)技術在臨床的廣泛開展，腹腔鏡下宮頸癌手術以其創(chuàng)傷小、 并發(fā)癥少、 術后恢復快的優(yōu)點受到臨床醫(yī)師及患者的青睞［1］。然而在臨床應用中，部分老年患者接受腹腔鏡下手術后麻醉恢復期間易繼發(fā)神經(jīng)認知紊亂 （ND），降低了患者的恢復質(zhì)量［2］。因此，早期識別ND 的誘因?qū)εR床干預具有指導意義。腹腔鏡下手術治療需建立氣腹，提供合適的操作空間，但氣腹壓力可對機體的循環(huán)及呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，同時CO2的大量吸收可引起短暫性的高碳酸血癥［3］。有研究［4］顯示，高碳酸血癥可影響腸－腦軸功能，而腸－腦軸參與多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生、 發(fā)展過程。關于腹腔鏡下宮頸癌手術建立氣腹后引起的高碳酸血癥是否可致ND 的發(fā)生尚需進一步研究。鑒于此，本研究以宮頸癌患者為對象，探討氣腹因素與腹腔鏡術后患者發(fā)生ND 的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年5月至2023年4月我院收治的120 例宮頸癌患者的臨床資料。納入標準： ①病理檢查確診； ②接受手術治療。排除標準： ①存在嚴重器質(zhì)性功能障礙者； ②凝血功能障礙者； ③既往合并精神疾病者； ④存在認知損傷者； ⑤重度肥胖或存在電解質(zhì)紊亂者。按照手術方式分為觀察組 （腹腔鏡手術，n ＝70） 和對照組 （開腹手術，n ＝50）。觀察組年齡44 ～74 （57.34 ± 4.69） 歲，體質(zhì)量指數(shù) （22.86 ±2.46） kg／m2，ASA 分級： Ⅱ級／Ⅲ級＝31／39，麻醉時間（245.61±35.46） min，蘇醒時間 （7.26±2.45） min，病理分期：Ⅰ期／Ⅱ期／Ⅲa 期＝18／25／27。對照組年齡45 ～74 （56.10 ±4.85） 歲，體質(zhì)量指數(shù) （22.98 ± 2.34） kg／m2，ASA 分級： Ⅱ級／Ⅲ級＝22／28，麻醉時間 （238.97 ± 30.97） min，蘇醒時間（7.09 ± 3.11） min，病理分期： Ⅰ期／Ⅱ期／Ⅲa 期＝12／20／18。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法 術前禁飲、 禁食6 h?；颊呷胧液蟊O(jiān)測其血壓 （SBP、DBP）、 血氧飽和度 （SpO2） 等，局麻下建立靜脈通路。依次注射咪達唑侖 （0.05 mg／kg）、 舒芬太尼 （0.5 μg／kg）、 羅庫溴銨（0.80 mg／kg）、 丙泊酚 （1.5 ～2.0 mg／kg），氣管插管，潮氣量6 ～8 mL／kg，維持呼氣末CO2分壓35 ～45 mm Hg。瑞芬太尼、 丙泊酚維持麻醉。觀察組在腹腔鏡下手術，氣腹壓力12 mm Hg； 對照組采用開腹手術。

1.3 觀察指標 記錄患者術前 （T0）、 術后即刻 （T1）、 蘇醒時（T2）、 出恢復室 （T3） 的SBP、 DBP、 心率 （HR）、 SpO2。采用意識錯亂評估法 （CAM） 評價神經(jīng)認知紊亂 （ND） 發(fā)生情況，CAM 包括11 個條目 （思維、 注意力、 定向障礙、 記憶力減退、意識水平、 遲緩、 知覺障礙、 急性起病、 精神運動性興奮、 波動性、 睡眠周期改變），每個1 ～4 分，CAM 評分≥22 分診斷為ND。統(tǒng)計ND 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0 分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n （%）表示，采用χ2檢驗； 計量資料以±s 表示，采用F／t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時刻的SBP、 DBP、 HR、 SpO2水平比較 重復測量方差分析顯示，兩組患者不同時刻的SBP、 DBP、 HR 比較，差異有統(tǒng)計學意義 （F = 88.742、 105.871、 65.789，均P＜0.05）； 不同時刻與組別之間無交互作用 （均P＞0.05）。T1時刻兩組的SBP、 DBP、 HR 均高于T0時刻 （t觀察組= 6.301、 10.245、8.444，t對照組= 6.376、 11.064、 8.905，均P＜0.05）； T0、 T1、T2、 T3時刻兩組的SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組不同時刻的SBP、 DBP、 HR、 SpO2 水平比較 （±s）

表1 兩組不同時刻的SBP、 DBP、 HR、 SpO2 水平比較 （±s）

注： 與T0 時刻比較，aP ＜0.05。

組別時刻SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）觀察組 T0133.21±9.1084.34±6.04 80.24±11.68 98.23±0.64（n=70） T1 145.61±10.43a 90.71±6.78a 86.79±11.64a 98.54±0.60 T2 141.84±11.61a 88.16±9.0782.57±9.40 98.54±0.47 T3 134.74±10.64 85.64±7.33 81.54±12.67 98.73±0.53對照組 T0 134.05±11.16 84.45±8.74 82.14±13.64 97.94±0.51（n=50） T1 146.54±8.77a 92.43±5.14a 88.91±12.30a 98.15±0.68 T2 143.08±9.10a 90.43±8.16a 84.76±11.24 98.44±0.53 T3 137.24±11.81 87.44±6.25 83.74±10.49 98.51±0.59

2.2 兩組的ND 發(fā)生率比較 觀察組的ND 發(fā)生率為31.43%，高于對照組的8.00% （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的ND 發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

老年患者術后發(fā)生ND 的誘因較多，如肥胖、 電解質(zhì)紊亂等，故本研究將該類患者排除。另有研究［5］表明，七氟醚吸入麻醉可增加術后認知功能障礙發(fā)生風險，因此本研究采用靜脈麻醉方式，防止吸入七氟醚影響研究結果。

CO2是一種惰性氣體，制備及儲存費用較低，具有易溶于血液的特性，并且可經(jīng)肺排出體外，因此被廣泛用于建立氣腹。CO2可被腸系膜吸收，以碳酸鹽的形式經(jīng)血液運輸至肺部，通過肺通氣以彌散的方式排出。然而在腹腔鏡手術期間，除了機體吸收CO2外，在手術結束后CO2不能完全通過彌散的方式排出體外，患者在清醒恢復期間，體內(nèi)仍存在CO2潴留，因此患者高碳酸血癥持續(xù)的時間較長［6］。高碳酸血癥可誘導腦脊液中H+的濃度升高，毛細血管通透性增加，刺激皮質(zhì)興奮性，而中樞神經(jīng)尚處于抑制狀態(tài)，進而導致ND 的發(fā)生［7-8］。此外，CO2潴留可刺激交感神經(jīng)，引起腎上腺素、 皮質(zhì)醇等的合成分泌，導致患者心率加快、 血壓升高［9］。本研究結果顯示，兩組患者T1時刻的SBP、 DBP 及HR 均高于T0時刻； 觀察組的ND 發(fā)生率為31.43%，高于對照組的8.00%。對照組患者ND 的發(fā)生主要因開腹手術創(chuàng)傷刺激及術后鎮(zhèn)痛不足引起，而觀察組患者除手術刺激外，同樣存在CO2潴留產(chǎn)生刺激，故患者的血壓及心率變化較大，ND 發(fā)生率較高。有研究［10］表明，中重度高碳酸血癥可引起患者心肺功能的明顯改變，本研究結果與之相符。

綜上所述，腹腔鏡宮頸癌手術由于建立氣腹會增加患者術后麻醉恢復期間的ND 發(fā)生率。臨床可采取增加潮氣量等方式加速CO2的彌散，減少CO2的吸收，提高手術的安全性。