李廣存，徐俊利，晁代飛，梁敬敏

（清豐第一醫(yī)院 1 醫(yī)學(xué)影像科，2 影像中心，3 外科，河南 濮陽 457399；4 濮陽市第三人民醫(yī)院普內(nèi)科，河南 濮陽 457099）

急性胰腺炎是以胰腺組織炎性反應(yīng)為主的常見急腹癥，該病病因較為復(fù)雜，血管因素、 長期酒精攝入、 感染、 代謝異常等均可能導(dǎo)致該病風(fēng)險增加［1］。急性胰腺炎患者病情危急程度較高，進(jìn)展速度快，短時間內(nèi)可誘發(fā)多器官功能降低甚至衰竭，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡。現(xiàn)今臨床對急性胰腺炎患者主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)并結(jié)合血清學(xué)檢測進(jìn)行診斷，但仍可能導(dǎo)致較多的漏診與誤診情況［2］。近年來，隨著我國影像學(xué)檢查技術(shù)在多類型疾病診斷中的廣泛應(yīng)用，CT 與MRI 檢查技術(shù)已顯現(xiàn)出顯著的應(yīng)用價值。研究［3］表明，CT 與MRI 均能清晰顯示出胰腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)及壞死程度，為該病的準(zhǔn)確診斷提供數(shù)據(jù)參考。基于此，本研究分析上述兩種檢查方式的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月至2021年12月于清豐第一醫(yī)院治療的80 例疑似急性胰腺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①根據(jù)體征表現(xiàn)與血液指標(biāo)檢測結(jié)果擬診斷為急性胰腺炎； ②初次患??；③精神、 情緒穩(wěn)定； ④未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥； ⑤已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在先天性器質(zhì)性損傷者； ②多器官功能障礙者； ③對研究所用檢查方式不耐受者； ④處于妊娠期或哺乳期者； ⑤病歷資料統(tǒng)計不全者。本組患者中男性46 例，女性34例；年齡28 ～74 歲，平均 （49.57 ± 5.21） 歲； 發(fā)病時間3 ～19 h，平均 （7.10 ± 0.74） h； 病因： 飲食不當(dāng)39 例，高脂血癥17 例，膽源性因素13 例，酗酒11 例。

1.2 檢查方法 CT 檢查儀器使用GE 64 排DiscoveryTMCT750HD，相關(guān)參數(shù)設(shè)定為： 管電壓120 kV、 管電流220 mA、 層厚2 mm、 螺距3 ∶1，檢查時協(xié)助患者取仰臥位，由肝頂部至腎臟進(jìn)行CT 平掃，結(jié)束后注射100 mL 碘海醇對比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，動靜脈延遲掃描時間分別為25 ～30 s、 70 ～80 s，獲取各時期CT 掃描數(shù)據(jù)，并將其上傳至配套工作站進(jìn)行成像處理。MRI 檢查儀器使用GE Signa Excite 1.5T MRI 儀，檢查時患者取仰臥位，選擇8 通道掃描線圈，層厚3 mm，間距1 mm，予以常規(guī)T1WI 和T2WI 橫斷位、 冠狀位掃描，待平掃完成后再進(jìn)行增強(qiáng)掃描。CT 與MRI 檢查獲取的圖像由影像科2 名以上資深醫(yī)師進(jìn)行分析。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①統(tǒng)計CT 與MRI 診斷急性胰腺炎的征象表現(xiàn)。②統(tǒng)計CT 與MRI 對急性胰腺炎的鑒別診斷結(jié)果，以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT、 MRI 檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果的一致性。③比較CT 與MRI 診斷急性胰腺炎的效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 21.0 處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t 檢驗(yàn)； 計數(shù)資料以n （%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 與MRI 征象表現(xiàn)分析 急性胰腺炎的CT 影像學(xué)表現(xiàn)：均存在不同程度膽管與胰管擴(kuò)張，胰腺腫大、 邊界模糊不清、腹腔積液，胰腺組織出現(xiàn)多處斑塊狀，存在不規(guī)則低密度影。急性胰腺炎的MRI 影像學(xué)表現(xiàn)： 胰腺組織腫大，存在不同程度胰周積液，胰周與胰腺長T1、 T2信號，所有確診患者存在不同程度的膽管與胰管擴(kuò)張。

2.2 CT 檢查結(jié)果 80 例疑似急性胰腺炎患者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為急性胰腺炎72 例，檢出率為90.0%。以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，Kappa 檢驗(yàn)顯示，CT 檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果具有一般的一致性 （Kappa 值＝0.659，P＜0.05）。見表1。

表1 CT 檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果的比較 ［n＝80，n （%）］

2.3 MRI 檢查結(jié)果 以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，Kappa 檢驗(yàn)顯示，MRI 檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果具有高度的一致性（Kappa 值＝0.913，P＜0.05）。見表2。

表2 MRI 檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果的比較 ［n＝80，n （%）］

2.4 兩種檢查方式的診斷效能比較 MRI 診斷急性胰腺炎的靈敏度、 特異性與準(zhǔn)確率均高于CT （P＜0.05）。見表3。

表3 CT 與MRI 檢查的診斷效能比較 （n＝80）

3 討論

急性胰腺炎本質(zhì)上屬于一類炎性反應(yīng)疾病，主要由胰腺組織自身消化、 水腫、 出血甚至壞死誘發(fā)疾病，該病起病急驟，病情進(jìn)展速度快，患者患病期間并發(fā)癥風(fēng)險較高，若未經(jīng)及早治療，生命質(zhì)量將受到嚴(yán)重威脅［4］?，F(xiàn)今對急性胰腺炎主要結(jié)合患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測結(jié)果進(jìn)行診斷，考慮到胰腺炎患者早期癥狀表現(xiàn)不具有特異性，而血清學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不能完全反映患者疾病嚴(yán)重程度，且檢測結(jié)果易受到外界因素與操作因素影響［5］，因此實(shí)際診斷效果存在缺陷。

近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，CT 與MRI 等多類影像學(xué)方法也已在急性胰腺炎的臨床診斷中被廣泛應(yīng)用。CT主要通過探頭收集X 線信號，并將不同信號以對應(yīng)參數(shù)的形式呈現(xiàn)，再通過對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行成像處理，最終完整地呈現(xiàn)出患者受檢部位器官、 組織狀態(tài)［6］。MRI 則利用細(xì)胞中氫原子在磁場脈沖刺激作用下產(chǎn)生的共振原理，通過對共振信號的識別與收集，進(jìn)行重建成像處理［7］。本研究比較兩種檢查方式與手術(shù)病理的一致性，結(jié)果顯示，CT 與手術(shù)病理結(jié)果的一致性一般，而MRI 的一致性較高 （P＜0.05），表明MRI 比CT 更能發(fā)現(xiàn)隱匿的胰腺組織病變，其檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果更加接近，提示MRI 用于急性胰腺炎診斷的價值較高。本研究結(jié)果還顯示，MRI 診斷急性胰腺炎的靈敏度、 特異性、 準(zhǔn)確率高于CT （P＜0.05），表明MRI 能夠提供更加準(zhǔn)確的檢測數(shù)據(jù)，為急性胰腺炎的準(zhǔn)確診斷提供數(shù)據(jù)支持。胰腺主要由腺泡、 腺管組成，質(zhì)地柔軟，內(nèi)部含有大量的胰液，MRI 可通過共振原理準(zhǔn)確收集胰腺內(nèi)部信號，對胰腺組織病變的分辨更具優(yōu)勢，即MRI 對胰周積液及胰腺輪廓的顯示更為清晰［8］，因此提供的診斷數(shù)據(jù)更加豐富，可有效避免漏診與誤診發(fā)生，提升診斷效能。

綜上所述，CT 與MRI 在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用均具有一定價值，但MRI 的診斷效能更高，能為早期治療方案的制定與改善提供數(shù)據(jù)參考。