劉曉華，蘇艷嬌

（河南省蘭考第一醫(yī)院婦科，河南 蘭考 475300）

子宮內(nèi)膜癌是僅次于宮頸癌的第二常見婦科惡性腫瘤，且發(fā)病趨勢呈年輕化［1］。目前臨床上主要應(yīng)用手術(shù)治療該病，其中開腹子宮切除術(shù)簡便易行，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)盆底和膀胱功能障礙，影響手術(shù)效果［2］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡子宮切除術(shù)因創(chuàng)傷小且術(shù)中視野更佳，術(shù)中能清晰分辨盆腔自主神經(jīng)，降低手術(shù)損傷，已在早期子宮內(nèi)膜癌治療中得到應(yīng)用［3］。基于此，本研究比較腹腔鏡與開腹子宮切除術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2019年1月至2023年1月收治的82 例早期子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①依據(jù)《子宮內(nèi)膜癌診斷與治療指南 （第四版）》［4］，經(jīng)病理學(xué)或CT、MRI、 彩超確診者； ②符合手術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)； ③在神志清晰的前提下自愿簽訂參與本次試驗探索的協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并有泌尿系統(tǒng)疾病者； ②合并有其他惡性腫瘤者； ③醫(yī)護(hù)人員難以與其溝通者。按照手術(shù)方式的不同分為傳統(tǒng)組 （40 例） 和觀察組 （42 例）。傳統(tǒng)組年齡38 ～63 （50.63 ± 8.17） 歲，確診時間1 ～6 （3.53 ± 0.68） 個月； 病理類型： 腺癌21 例，透明細(xì)胞癌6 例，腺鱗癌13 例； 臨床分期： Ⅰ期28 例，Ⅱ期12 例。觀察組年齡38 ～64 （50.65 ± 8.20） 歲，確診時間1 ～6 （3.55± 0.70） 個月； 病理類型： 腺癌23 例，透明細(xì)胞癌6 例，腺鱗癌13 例； 臨床分期： Ⅰ期29 例，Ⅱ期13 例。兩組的臨床資料無顯著差異 （P＞0.05）。本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 ①傳統(tǒng)組應(yīng)用開腹子宮切除術(shù)治療。術(shù)前放置導(dǎo)管，取平臥位進(jìn)行全麻，消毒，然后在腹部正中作15 cm 縱向切口。首先，留取盆、 腹腔沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，然后全面探查腹腔內(nèi)臟器，對可疑病變?nèi)铀筒±頇z查。直鉗鉗夾雙側(cè)宮角上提宮體，在距右、 左圓韌帶起點3 cm 處切斷圓韌帶并縫扎殘端。接著依次打開左右側(cè)闊韌帶前后葉，分離骨盆漏斗韌帶，并進(jìn)行結(jié)扎，切斷切除雙側(cè)附件，分離膀胱，接著處理子宮血管和骶、 主韌帶。然后環(huán)切陰道壁，清掃盆腔淋巴。最后沖洗盆腹腔，依次縫合腹壁各層。②觀察組應(yīng)用腹腔鏡子宮切除術(shù)治療?；颊哌M(jìn)行持續(xù)全麻，取膀胱截石位，沖洗外陰并消毒，留置導(dǎo)尿管，放置舉宮器，在臍窩上緣二橫指正中作1.2 cm 切口，建立人工氣腹，再取頭低臀高20°體位，穿刺置鏡。然后在臍窩下方約3 cm 腹正中線左右分別開2 個5 mm 的操作口。首先，留取盆、 腹腔沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，然后全面探查腹腔內(nèi)臟器，取可疑病變組織送病理檢查。接著分離輸尿管，處理雙側(cè)圓韌帶、 附件，分離膀胱，依次處理子宮動脈、 主韌帶、 宮骶韌帶，再切除子宮。再接著經(jīng)陰道下拉宮頸，完整取出子宮及雙側(cè)附件，進(jìn)行盆腔淋巴清掃。最后交鎖縫合陰道斷端，沖洗盆腹腔，縫合穿刺孔。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)： 記錄兩組的手術(shù)時間、 術(shù)中出血量、 膀胱充盈時間、 排尿量恢復(fù)正常時間和住院時間。②排尿功能： 利用Nidoc 970B 型尿動力檢測儀 （成都維信電子科大新技術(shù)有限公司） 測試兩組手術(shù)前后的最大逼尿肌壓、 平均尿流率和殘余尿量。③手術(shù)安全性： 記錄兩組的盆腔感染情況、 切口愈合情況、 尿潴留情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s 表示，行t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組的手術(shù)時間、 膀胱充盈時間、 排尿量恢復(fù)正常時間、 住院時間均顯著短于傳統(tǒng)組，術(shù)中出血量顯著少于傳統(tǒng)組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較 （±s）

住院時間（d）觀察組 42 184.18±12.88 78.57±6.77 4.59±0.94 5.38±1.03 8.70±2.03傳統(tǒng)組 40 243.25±18.57 305.67±24.18 7.27±1.10 8.41±1.18 13.81±2.44 t 值16.66057.30011.83412.36310.283 P 值0.0000.0000.0000.0000.000組別 n手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）膀胱充盈時間（d）排尿量恢復(fù)正常時間 （d）

2.2 排尿功能 術(shù)后，觀察組的最大逼尿肌壓、 平均尿流率均顯著高于傳統(tǒng)組，殘余尿量顯著少于傳統(tǒng)組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的排尿功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組的排尿功能指標(biāo)比較 （±s）

殘余尿量（mL）術(shù)前觀察組4243.97±4.1114.55±1.504.93±1.46傳統(tǒng)組4044.58±4.1614.58±1.524.91±1.44 t 值0.6680.0900.062 P 值0.5060.9290.950術(shù)后觀察組4240.52±3.9413.11±1.386.37±1.91傳統(tǒng)組4036.89±3.7111.94±1.228.42±2.20 t 值4.2974.0724.496 P 值0.0000.0000.000時間組別n最大逼尿肌壓（cmH2O）平均尿流率（mL/s）

2.3 手術(shù)安全性 觀察組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為2.38% （1／42，尿潴留1 例），顯著低于傳統(tǒng)組的20.00% （8／40，盆腔感染3例、 切口愈合差3 例、 尿潴留2 例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝6.509，P ＝0.011）。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜上的惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為陰道流血和排液、 下腹部脹痛，尤其是絕經(jīng)后陰道流血、絕經(jīng)過渡期月經(jīng)紊亂者，更應(yīng)提高警惕，嚴(yán)重者會出現(xiàn)貧血，危及生命安全［5］。該病以手術(shù)為主要治療方案，開腹子宮切除術(shù)直接切開腹部，暴露病變部位，手術(shù)簡便易行，但是視野受限，手術(shù)創(chuàng)傷較大［6］，預(yù)后往往較差。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，腹腔鏡子宮切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生［7］。黃萍萍等［8］的研究結(jié)果表明，與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的安全性和療效較高。本研究結(jié)果顯示，相對于傳統(tǒng)組，觀察組的手術(shù)時間、 膀胱充盈時間、 排尿量恢復(fù)正常時間、 住院時間均顯著較短，術(shù)中出血量顯著較少。分析原因為，腹腔鏡手術(shù)通過建立人工氣腹，開闊手術(shù)視野，且切口小，術(shù)后恢復(fù)快，顯著改善了臨床指標(biāo)。

另外，本研究結(jié)果顯示，相對于術(shù)前，兩組術(shù)后的最大逼尿肌壓、 平均尿流率均顯著降低，殘余尿量顯著提高； 且觀察組術(shù)后的最大逼尿肌壓、 平均尿流率及殘余尿量均優(yōu)于傳統(tǒng)組； 觀察組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，顯著低于傳統(tǒng)組的20.00%。上述結(jié)果表明，腹腔鏡子宮切除術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的效果確切，對術(shù)后排尿功能及膀胱功能影響較小，與紀(jì)元元等［9］的研究結(jié)果一致。分析原因為，腹腔鏡子宮切除術(shù)創(chuàng)傷較小，視野更加清晰，術(shù)中對盆底、 膀胱、 直腸的神經(jīng)易精準(zhǔn)辨別，避開血管，對病灶行精準(zhǔn)的切割，對機(jī)體的損傷較小，手術(shù)安全性較高，有利于術(shù)后恢復(fù)； 另外，人工氣腹的建立能夠起到壓迫止血作用，進(jìn)一步提高手術(shù)安全性，改善預(yù)后，從而術(shù)后排尿功能、 手術(shù)安全性均高于開腹子宮切除術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡子宮切除術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌患者可顯著改善臨床指標(biāo)和排尿功能，手術(shù)安全性高。