張占恩，索景輝

（1 靈寶市第一人民醫(yī)院眼科，河南 靈寶 472500； 2 靈寶市中醫(yī)院五官科，河南 靈寶 472500）

閉角型青光眼是臨床常見的眼科疾病，主要是因眼球前房角關(guān)閉、 眼內(nèi)房水排出受阻所致，常合并白內(nèi)障，若治療不及時，可增加致盲風險，危害極大［1］。近年來，隨著眼科顯微技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲乳化白內(nèi)障吸除植入人工晶體在閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床治療中應用越來越廣泛，但有研究［2］表明，單純應用超聲乳化白內(nèi)障吸除植入人工晶體治療無法有效解除房角關(guān)閉問題，故臨床多聯(lián)合房角分離術(shù)治療?；诖?，本研究觀察超聲乳化白內(nèi)障吸除植入人工晶體聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2022年1月我院收治的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者104 例 （104 眼），隨機分為對照組52 例 （52 眼） 和觀察組52 例 （52 眼）。對照組男29 例，女23 例；年齡53 ～78 歲，平均 （65.25 ± 4.06） 歲； 患眼： 左眼25 例，右眼27 例。觀察組男30 例，女22 例；年齡52 ～79歲，平均 （65.40 ± 4.15） 歲； 患眼： 左眼23 例，右眼29 例。兩組的一般資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準： 符合閉角型青光眼的診斷標準［3］；合并白內(nèi)障，單眼發(fā)?。?具有手術(shù)治療指征； 患者知情并同意參與本研究。排除標準： 繼發(fā)性閉角型青光眼者； 合并其他眼部疾病者； 既往嚴重眼外傷或手術(shù)史者； 術(shù)前合并嚴重感染、自發(fā)性免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法 兩組術(shù)前30 min 應用托吡卡胺散瞳。觀察組采用超聲乳化白內(nèi)障吸除植入人工晶體聯(lián)合房角分離術(shù)治療： 常規(guī)消毒鋪巾后，使用奧布卡因表面麻醉，開瞼器開瞼后聚維碘酮沖洗結(jié)膜囊，于患眼角膜緣3:00 方向做透明角膜切口，將0.5 mL 透明質(zhì)酸鈉注入前房，以環(huán)形方式連續(xù)撕扯眼囊，應用上海寰熙醫(yī)療公司提供的CV－7000 型超聲乳化儀吸除晶狀體核，囊袋內(nèi)植入折疊式人工晶體； 人工晶體植入成功后，緊貼房角沿順時針方向注入粘彈劑，注入過程中利用虹膜恢復器下壓虹膜根部將虹膜與房角徹底分離，之后吸除透明質(zhì)酸鈉，再次調(diào)整人工晶體位置及前房深度，水密封角膜內(nèi)切口，術(shù)后涂抹典必殊眼膏。對照組采用超聲乳化白內(nèi)障吸除植入人工晶體治療，具體手術(shù)操作步驟同觀察組。兩組術(shù)后均隨訪3 個月。

1.4 觀察指標 ①臨床療效。療效評定標準： 顯效： 視力恢復正常，房角開放＞180°且無粘連； 有效： 視力恢復正常，房角開放120° ～180°，且部分房角輕度粘連； 無效： 未達到上述治療標準者。顯效、 有效合計為總有效。②眼壓、 最佳矯正視力、 中央前房深度。于術(shù)前、 術(shù)后3 個月采用美國LYCRA 公司提供的AT555 型非接觸式眼壓計測量兩組患者的眼壓，共測量3 次，取平均值； 采用新國標視力表評估兩組患者的最佳矯正視力； 采用德國OCULUS 公司提供的Pentacam 眼前節(jié)分析儀測量兩組患者的中央前房深度，共測量3 次，取平均值。③并發(fā)癥，包括前房出血、 淺前房、 角膜水腫、 后囊膜破裂等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s 表示，采用t 檢驗； 計數(shù)資料以百分率 （%） 表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組的治療總有效率為92.31%，顯著高于對照組的76.92% （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 眼壓、 最佳矯正視力、 中央前房深度 術(shù)后3 個月，觀察組的眼壓低于對照組，最佳矯正視力、 中央前房深度均高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后的眼壓、 最佳矯正視力、 中央前房深度比較 （±s）

表2 兩組手術(shù)前后的眼壓、 最佳矯正視力、 中央前房深度比較 （±s）

中央前房深度 （mm）術(shù)前觀察組5224.17±2.290.26±0.071.70±0.18對照組5224.25±2.360.25±0.061.68±0.16 t 值0.1750.7820.599 P 值0.8610.4360.551術(shù)后3 個月 觀察組5214.06±0.850.86±0.223.49±0.44對照組5214.45±1.010.77±0.163.32±0.40 t 值2.1302.1212.062 P 值0.0360.0360.042時間組別n眼壓（mmHg）最佳矯正視力

2.3 并發(fā)癥 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，顯著低于對照組的15.38% （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者主要表現(xiàn)為視功能減退以及視神經(jīng)損傷，病情嚴重時甚至會出現(xiàn)失明［4］，故積極探索一種安全、 高效的治療方式至關(guān)重要。超聲乳化白內(nèi)障吸除植入人工晶體是近年來臨床治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的常用手段，相比周圍虹膜切除術(shù)對眼壓的控制效果更佳，尤其是聯(lián)合房角分離術(shù)治療后，不僅能減輕和解除瞳孔阻滯，重建周圍房角空間正常結(jié)構(gòu)，還能在一定程度上改善患眼周圍虹膜前粘連，降低小梁網(wǎng)繼發(fā)性損害，促進患者視功能恢復［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率及術(shù)后3 個月的眼壓、 最佳矯正視力及中央前房深度改善情況均優(yōu)于對照組 （P＜0.05），提示閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸除植入人工晶體聯(lián)合房角分離術(shù)治療具有更為顯著的效果，與曾令斌等［6］的研究結(jié)果一致。分析原因在于，超聲乳化白內(nèi)障吸除植入人工晶體術(shù)中通過摘除晶狀體可有效改善眼內(nèi)空間結(jié)構(gòu)，加深前房深度，進而恢復房角開放狀態(tài)； 聯(lián)合房角分離術(shù)可進一步松解廣泛粘連的房角，恢復小梁網(wǎng)濾過功能，改善患者視力。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組 （P＜0.05），提示超聲乳化白內(nèi)障吸除植入人工晶體聯(lián)合房角分離術(shù)治療可明顯降低閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除植入人工晶體聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障效果顯著，能有效控制患者眼壓，改善視力及中央前房深度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。