何麗，曹紅巖

（南陽市第一人民醫(yī)院放射科，河南 南陽 473000）

炎癥性腸病是一種非特異性的慢性腸道炎性疾病，包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎兩種類型，病變可累及直腸、 回腸、 結(jié)腸，并以腹瀉、 腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，病情嚴重者可伴有血便等癥狀，若不及時治療，隨著病情反復(fù)及進展，可能導(dǎo)致癌變［1－2］。消化內(nèi)鏡檢查是診斷炎癥性腸病最常用的手段，可清晰觀察腸內(nèi)病變情況，同時還可獲得部分病變組織進行病理活檢，但該檢查方式對患者而言易產(chǎn)生不同程度的不適感，在臨床應(yīng)用中存在一定局限性［3］。雙源螺旋CT 小腸動態(tài)增強掃描檢查是近年來臨床新興的檢查方法，該項技術(shù)將CT 掃描與腸道造影相結(jié)合，不僅能解決單純使用螺旋CT 掃描時檢出腸黏膜下位病變的困難，還能彌補腸道造影檢查時對腸道鄰近區(qū)域病變組織診斷的欠缺，可明顯提升炎癥性腸病的檢出率［4］。鑒于此，本研究旨在分析雙源螺旋CT 小腸動態(tài)增強掃描在炎癥性腸病中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2022年8月在我院就診的60 例疑似炎癥性腸病患者作為研究對象，其中男37 例，女23例；年齡24 ～73 歲，平均 （47.92 ± 3.64） 歲； 病程7 d ～3個月，平均 （1.12 ± 0.38） 個月。納入標準： 患者均伴有不同程度的便血、 腹瀉、 乏力、 消瘦、 便秘、 貧血等臨床表現(xiàn)； 臨床資料完整； 患者知情同意本研究。排除標準： 伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤者； 合并感染性疾病者； 伴有急性腸梗阻者； 妊娠或哺乳期女性； CT 及造影檢查禁忌證者。

1.2 檢查方法 入選患者均接受雙源螺旋CT 小腸動態(tài)增強掃描檢查： 檢查前1 d 進行腸道準備，檢查當天禁食； 檢查前60 min、 40 min、 20 min 叮囑患者服用500 mL 2.5%甘露醇，憋尿以充盈膀胱； 檢查前15 min 靜注10 mg 山莨菪堿，使腸道呈擴張狀。各項準備工作完成后，幫助患者保持仰臥位，應(yīng)用西門子雙源CT 對腸道進行定位掃描，相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下： 管電壓120 kV，管電流210 mAs，層厚2 mm，螺距0.7，掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合處止。于CT 平掃結(jié)束后使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射100 mL 碘海醇造影劑，控制注射速率為4 mL／s，行快速團注，待注射結(jié)束后完成動脈期及靜脈期雙能量掃描，參數(shù)設(shè)定如下： A 管為100 kV，B 管Sn 為140 kV，管電流為210 mAs。待所有掃描結(jié)束后將圖像上傳至工作站進行處理。

1.3 觀察指標 以病理診斷結(jié)果作為 “金標準”，分析雙源螺旋CT 小腸動態(tài)增強掃描對克羅恩病及潰瘍性結(jié)腸炎兩種炎癥性腸病的診斷情況，并比較兩種疾病的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s 表示，實施t 檢驗； 計數(shù)資料以%表示，實施χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 病理檢查結(jié)果顯示，60 例疑似炎癥性腸病患者中52 例確診為炎癥性腸病，包括克羅恩病36 例，占69.23%； 潰瘍性結(jié)腸炎16 例，占30.77%。

2.2 雙源螺旋CT 小腸動態(tài)增強掃描的診斷結(jié)果 雙源螺旋CT小腸動態(tài)增強掃描診斷克羅恩病的靈敏度為94.44% （34／36），特異度為87.50% （21／24），準確度為91.67% （55／60）； 診斷潰瘍性結(jié)腸炎的靈敏度為93.75% （15／16），特異度為95.45%（42／44），準確度為95.00% （57／60）。見表1 ～2。

表1 雙源螺旋CT 小腸動態(tài)增強掃描對克羅恩病的診斷結(jié)果 （n）

表2 雙源螺旋CT 小腸動態(tài)增強掃描對潰瘍性結(jié)腸炎的診斷結(jié)果 （n）

2.3 克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的影像學(xué)特征比較 影像學(xué)特征顯示，克羅恩病的腸腔狹窄及多節(jié)段性病變占比均高于潰瘍性結(jié)腸炎 （P＜0.05）。見表3。

表3 克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的影像學(xué)特征比較 ［n （%）］

3 討論

近年來，隨著人們不良飲食行為的增多，炎癥性腸病發(fā)病率呈明顯上升趨勢。目前，臨床根據(jù)患者發(fā)病部位及相關(guān)誘發(fā)因素將炎癥性腸病分為克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎兩種，克羅恩病患者一旦發(fā)病，病變可累及全消化道系統(tǒng)，以結(jié)腸、 回腸末端、 肛周為高發(fā)部位； 而潰瘍性結(jié)腸炎以結(jié)腸黏膜層為主要病變部位，病變最先累及直腸，隨著病情發(fā)展，病變可擴張至全結(jié)腸［5－6］。因此，為后續(xù)針對性地對炎癥性腸病患者進行治療，采取有效手段鑒別診斷炎癥性腸病類型臨床意義重大。

雙源螺旋CT 小腸動態(tài)增強掃描檢查不會對機體造成侵襲性刺激，具有較高的空間及時間分辨率，可更加清晰地顯示腸內(nèi)外病變情況［7－8］。克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎均為炎癥性腸病，二者存在一定的影像學(xué)相似性，采用雙源螺旋CT 小腸動態(tài)增強掃描可清晰觀察小腸壁病變表現(xiàn)，有助于判斷具體病情變化，為臨床診療提供可靠的參考。本研究結(jié)果顯示，60 例疑似炎癥性腸病患者中經(jīng)病理檢查確診52 例，包括克羅恩病36 例，潰瘍性結(jié)腸炎16 例； 雙源螺旋CT 小腸動態(tài)增強掃描診斷克羅恩病的靈敏度為94.44% （34／36），特異度為87.50% （21／24），準確度為91.67% （55／60）； 雙源螺旋CT 小腸動態(tài)增強掃描診斷潰瘍性結(jié)腸炎的靈敏度為93.75% （15／16），特異度為95.45% （42／44），準確度為95.00% （57／60）； 影像學(xué)特征顯示，克羅恩病的腸腔狹窄及多節(jié)段性病變占比均高于潰瘍性結(jié)腸炎 （P＜0.05），表明雙源螺旋CT 小腸動態(tài)增強掃描診斷炎癥性腸病的優(yōu)勢明顯，同時還可依據(jù)影像學(xué)特征的不同對患者疾病類型做出準確判斷。

綜上所述，雙源螺旋CT 小腸動態(tài)增強掃描對炎癥性腸病的診斷價值較高，依據(jù)影像學(xué)特征可有效鑒別克羅恩病、 潰瘍性結(jié)腸炎，值得推廣應(yīng)用。