陳杰，許研然

（廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院燒傷整形科，廣東 汕頭 515000）

危重?zé)齻臒齻偯娣e在30%以上，患者往往存在明顯的疼痛反應(yīng)，且部分患者伴隨有休克、 感染等癥狀，對生命安全威脅極大［1］。目前，臨床對危重?zé)齻颊咧饕捎孟黟柚财ばg(shù)治療，但因患者病情較為嚴(yán)重，術(shù)后康復(fù)期較長，并發(fā)癥發(fā)生率較高，故在手術(shù)治療基礎(chǔ)上還需要應(yīng)用其他手段進(jìn)行聯(lián)合治療。相關(guān)研究［2－3］表明，納米銀醫(yī)用抗菌敷料可有效殺滅、 抑制致病菌，縮短創(chuàng)面愈合時間，在燒傷患者中應(yīng)用效果較好。鑒于此，本研究旨在探討納米銀醫(yī)用抗菌敷料聯(lián)合削痂植皮術(shù)對危重?zé)齻颊邉?chuàng)面愈合、 疼痛程度及炎性指標(biāo)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2022年12月我院收治的70 例危重?zé)齻颊?，隨機(jī)分為兩組各35 例。觀察組男19 例，女16 例；年齡27 ～56 歲，平均 （39.25 ± 4.30） 歲。對照組男17 例，女18 例；年齡24 ～54 歲，平均 （39.51 ± 4.33） 歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《臨床診療指南·燒傷外科學(xué)分冊》 中危重?zé)齻南嚓P(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］； 創(chuàng)面狀況未發(fā)生明顯進(jìn)展性改變； 患者生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在其他急慢性炎性疾病影響實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測者； 對手術(shù)治療方案不耐受者； 并發(fā)全身性嚴(yán)重感染性疾病者； 凝血指標(biāo)檢測結(jié)果異常者。

1.3 治療方法 對照組采用削痂植皮術(shù)治療： 術(shù)前常規(guī)全麻處理，對創(chuàng)面及其周圍皮膚進(jìn)行碘伏消毒，觀察創(chuàng)面整體狀況，并應(yīng)用滾軸取皮刀削除壞死組織，直至基底具有生機(jī)的皮下組織出現(xiàn)為止； 對創(chuàng)面組織出血位置進(jìn)行電凝止血，并于機(jī)體正常創(chuàng)面位置削取郵票狀刃厚皮片游離后移植至創(chuàng)面位置，使用無菌紗布與棉墊予以適當(dāng)力度進(jìn)行創(chuàng)面包裹，常規(guī)加壓包扎；術(shù)后3 ～5 d 結(jié)合患者自身情況選擇相應(yīng)抗菌藥物治療與預(yù)防感染，1 ～3 d 進(jìn)行一次換藥處理，并根據(jù)患者創(chuàng)面狀態(tài)制定對應(yīng)的處理方案。觀察組采用納米銀醫(yī)用抗菌敷料聯(lián)合削痂植皮術(shù)治療： 削痂植皮術(shù)具體實(shí)施方法與對照組一致，在應(yīng)用削痂植皮術(shù)清理創(chuàng)面、 移植自體刃厚皮片后使用納米銀醫(yī)用抗菌敷料 （深圳市愛杰特醫(yī)藥科技有限公司； 國械注準(zhǔn)20163640190；規(guī)格： 10 cm × 15 cm，20 cm × 25 cm，40 cm × 50 cm） 覆蓋，后續(xù)包裹、 包扎、 治療與預(yù)防感染手段同對照組，換藥周期根據(jù)創(chuàng)面滲液情況制定，待后期創(chuàng)面干燥無滲液情況發(fā)生時可不更換抗菌敷料，直至創(chuàng)面徹底愈合，敷料自行脫落。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時間及肉芽生長時間。②比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后1 d、 3 d、 7 d 的疼痛程度，采用視覺模擬評分法 （VAS） 評估，量表評分區(qū)間為0 ～10分，得分越高則疼痛程度越嚴(yán)重。③比較兩組患者術(shù)前、 術(shù)后7 d 的炎性指標(biāo)水平，包括C 反應(yīng)蛋白 （CRP）、 白介素－6（IL－6） 以及白細(xì)胞計數(shù) （WBC）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)； 計數(shù)資料以n （%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的創(chuàng)面愈合情況比較 觀察組的創(chuàng)面愈合時間、 肉芽生長時間均短于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的創(chuàng)面愈合時間、 肉芽生長時間比較 （±s，d）

表1 兩組的創(chuàng)面愈合時間、 肉芽生長時間比較 （±s，d）

組別n創(chuàng)面愈合時間肉芽生長時間觀察組3518.47±2.108.50±1.17對照組3523.19±2.4112.29±1.36 t 值8.73612.498 P 值＜0.001＜0.001

2.2 兩組的疼痛程度比較 術(shù)后1 d、 3 d、 7 d，觀察組的VAS評分均低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后的VAS 評分比較 （±s，分）

表2 兩組手術(shù)前后的VAS 評分比較 （±s，分）

注： 與本組術(shù)前比較，*P ＜0.05。

組別n術(shù)前術(shù)后1d術(shù)后3d術(shù)后7d觀察組357.13±0.653.15±0.38* 2.14±0.19* 1.52±0.15*對照組357.20±0.593.78±0.33* 2.49±0.18* 1.84±0.16*t 值0.4727.4067.9128.632 P 值0.639＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組的炎性指標(biāo)水平比較 術(shù)后7 d，觀察組的CRP、 IL－6、 WBC 水平均低于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的血清炎性指標(biāo)水平比較 （±s）

表3 兩組的血清炎性指標(biāo)水平比較 （±s）

注： 與本組術(shù)前比較，*P ＜0.05。

時間組別nCRP （mg/mL） IL-6 （ng/mL） WBC （×109/L）術(shù)前觀察組359.15±1.04140.57±12.606.37±0.61對照組359.21±1.02142.19±13.166.41±0.58 t 值0.2440.5260.281 P 值0.8080.6010.800術(shù)后7d 觀察組353.45±0.41*108.70±9.68*3.45±0.37*對照組356.33±0.53*129.16±11.30* 4.96±0.42*t 值25.4288.11015.960 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

危重?zé)齻颊呱眢w皮膚組織損傷極為嚴(yán)重，創(chuàng)面上大量壞死組織與分泌物為細(xì)菌的生長繁殖創(chuàng)造了良好環(huán)境，周邊正常組織可能逐漸出現(xiàn)壞死癥狀。目前，臨床針對危重?zé)齻颊呓ㄗh及早進(jìn)行削痂植皮術(shù)治療，該手術(shù)能夠在短期內(nèi)幫助患者建立皮膚保護(hù)屏障，通過徹底清除創(chuàng)面壞死組織為后續(xù)植皮治療提供良好條件［5－6］。但削痂植皮術(shù)通常使用常規(guī)敷料對患者創(chuàng)面進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后1 ～3 d 就需換藥1 次，換藥時患者疼痛反應(yīng)較為明顯，創(chuàng)面被細(xì)菌感染的風(fēng)險也明顯增加，不利于患者病情恢復(fù)。納米銀醫(yī)用抗菌敷料是一種應(yīng)用于手術(shù)創(chuàng)面治療的新型敷料，其中納米銀通過敷料覆蓋的形式在創(chuàng)面緩釋，可與酶的－SH 基結(jié)合形成穩(wěn)定硫酸鹽，進(jìn)而抑制巰基酶的活性，對各類微生物、 細(xì)菌的殺滅效果極強(qiáng)［7－9］； 另外，納米銀醫(yī)用抗菌敷料作用時間較長，效果顯著，故不需要頻繁地進(jìn)行換藥操作，可明顯降低患者的疼痛程度與其他不良事件發(fā)生風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的創(chuàng)面愈合時間、 肉芽生長時間均短于對照組 （P＜0.05），表明納米銀醫(yī)用抗菌敷料聯(lián)合削痂植皮術(shù)可明顯促進(jìn)危重?zé)齻颊叩膭?chuàng)面愈合。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后1 d、 3 d、 7 d，觀察組的VAS 評分均低于對照組 （P＜0.05），表明納米銀醫(yī)用抗菌敷料聯(lián)合削痂植皮術(shù)可明顯緩解危重?zé)齻颊叩奶弁窗Y狀。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組術(shù)后7 d 的CRP、 IL－6、 WBC 水平均低于對照組 （P＜0.05），表明納米銀醫(yī)用抗菌敷料聯(lián)合削痂植皮術(shù)可明顯降低危重?zé)齻颊叩臋C(jī)體炎性因子水平。

綜上所述，納米銀醫(yī)用抗菌敷料聯(lián)合削痂植皮術(shù)治療危重?zé)齻颊呖擅黠@降低其術(shù)后疼痛程度，改善機(jī)體炎性反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。