袁文靜，梁海麗，馬艷麗

（安陽市第二人民醫(yī)院超聲科，河南 安陽 455000）

子宮內(nèi)膜病變是婦科常見疾病，以腹痛、月經(jīng)失調(diào)、 白帶增多為主要臨床表現(xiàn)，現(xiàn)已嚴重影響女性健康［1］。近年來，由于女性生活壓力的增大，子宮內(nèi)膜病變發(fā)生率越來越高，已嚴重影響女性生命安全。因此，早發(fā)現(xiàn)、 早診斷、 早治療對改善子宮內(nèi)膜病變患者預(yù)后具有重要意義。目前，超聲是診斷子宮內(nèi)膜病變最常用的輔助檢查手段，經(jīng)超聲檢查能夠清晰顯示子宮內(nèi)膜病變情況，并可評估子宮內(nèi)膜形態(tài)特征及與肌層之間的關(guān)系，對疾病定性、 定位、 定量具有重要作用［2－3］。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲 （TVCDU） 為腔內(nèi)超聲檢查，具有無創(chuàng)性、 重復(fù)性高、 安全性高等特點，在婦科疾病診斷中應(yīng)用較為廣泛［4］。而三維容積成像技術(shù) （3DVI） 是在超聲檢查基礎(chǔ)上新興的三維成像技術(shù)，可獲得更加清晰的三維圖像，經(jīng)后處理軟件可從多方向、 多角度觀察病變形態(tài)結(jié)構(gòu)，在疾病評估中優(yōu)勢明顯［5］。鑒于此，本研究選擇2020年7月至2022年9月于我院檢查的80 例疑似子宮內(nèi)膜病變患者作為對象，分析TVCDU 聯(lián)合3DVI診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年7月至2022年9月于我院檢查的80 例疑似子宮內(nèi)膜病變患者作為研究對象，本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。年齡25 ～60 歲，平均 （43.02 ± 3.18） 歲；體質(zhì)量指數(shù)18.75 ～23.68 kg／m2，平均 （21.22 ± 0.72） kg／m2；未婚18 例，已婚62 例。納入標準： 均伴有不同程度的月經(jīng)紊亂、 陰道不規(guī)則出血等癥狀表現(xiàn)； 均為首次發(fā)??； 均行TVCDU 及3DVI 檢查； 患者及家屬均知曉本研究，并簽署同意書。排除標準： 伴有嚴重的肝、 腎、 心、 肺等功能異常； 伴有宮頸疾?。?既往存在子宮或?qū)m頸手術(shù)史； 精神異?；蛞庾R障礙，無法完成超聲檢查。

1.2 檢查方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀 （美國GE 公司生產(chǎn)，型號： E8），選擇頻率為5 ～9 MHz 的經(jīng)陰道探頭，檢查前要求患者排空膀胱后保持截石位，將一次性避孕套于探頭頂端套入，并將探頭緩慢置入陰道穹窿處，緩慢轉(zhuǎn)動探頭，觀察宮頸、 宮體、 宮腔內(nèi)是否存在異常，并觀察子宮內(nèi)膜的血流情況，獲得血流參數(shù)值。檢查完畢后調(diào)整為3DVI 檢查模式，根據(jù)患者病變位置及病情調(diào)整取樣框的角度及范圍，行圖像重建過程中要求患者保持屏氣，避免呼吸偽影對圖像質(zhì)量造成影響，并利用3D 自動采集模式獲得相應(yīng)的超聲圖像，隨后對圖像行多平面旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)，以最適合的角度觀察并完成三維重建操作。

1.3 觀察指標 以病理診斷結(jié)果為 “金標準”，分析TVCDU、3DVI 及二者聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜病變的價值，并計算一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 22.0 軟件。以%表示計數(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗。一致性使用Kappa 檢驗，Kappa 值≥0.75表示一致性良好，Kappa 值0.41 ～0.74 表示一致性尚可，Kappa 值≤0.40 表示一致性不佳。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 80 例疑似患者經(jīng)病理檢查明確良性病變53例，包括子宮腺肌瘤20 例，子宮腺肌病18 例，子宮內(nèi)膜息肉10 例，子宮黏膜下平滑肌瘤5 例； 惡性病變27 例，均為子宮內(nèi)膜樣腺癌。

2.2 診斷價值 相比于單項檢查，TVCDU 聯(lián)合3DVI 診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度及準確度均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）； 各檢查方法的特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。見表1 ～2。Kappa 檢驗顯示，TVCDU 檢查、 3DVI 與“金標準” 的一致性尚可 （Kappa 值＝0.474、 0.609，P ＝0.000、0.000），聯(lián)合檢查與 “金標準” 的一致性良好 （Kappa 值＝0.890，P ＝0.000）。

表1 TVCDU、 3DVI 單獨及聯(lián)合檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的結(jié)果 （n）

表2 TVCDU、 3DVI 單獨及聯(lián)合檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的效能

3 討論

子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生及發(fā)展與女性患者體內(nèi)雌激素水平變化存在密切聯(lián)系，作為常見的多發(fā)性疾病，若不及時干預(yù)，隨著病情進一步發(fā)展可誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌，危及患者生命安全。因此，對患者實施盡早的干預(yù)對改善預(yù)后具有重要作用。研究［6］顯示，病理組織學(xué)檢查是診斷子宮內(nèi)膜病變的 “金標準”，但因該方法屬有創(chuàng)操作，極易引發(fā)出血、 感染等并發(fā)癥，對患者身體健康造成嚴重影響。

本研究結(jié)果顯示，與單項檢查相比，TVCDU 聯(lián)合3DVI 診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度及準確度均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）； Kappa 檢驗顯示，TVCDU 檢查、 3DVI 與 “金標準”的一致性尚可 （Kappa 值＝0.474、 0.609，P ＝0.000、 0.000），聯(lián)合檢查與 “金標準” 的一致性良好 （Kappa 值＝0.890，P ＝0.000），表明聯(lián)合檢查方式診斷子宮內(nèi)膜病變具有較高的臨床應(yīng)用價值，與 “金標準” 診斷一致性較強，可為臨床提供可靠的參考。分析原因在于，經(jīng)陰道超聲探頭較為靈活，且體積較小，在檢查中能夠從不同角度觀察患者子宮腔內(nèi)的病變情況，更加清晰地顯示病灶之間的關(guān)系與病變程度，且分辨率高、 具有無創(chuàng)性，是臨床輔助診斷婦科疾病的重要手段［7］。但常規(guī)二維TVCDU 檢查對宮角及細小的病變組織診斷難度較大，極易發(fā)生漏診及誤診現(xiàn)象，影響病情判斷［8］。3DVI 檢查為三維超聲顯像模式，在該模式下可提供患者子宮縱、 橫、 冠狀切面的圖像特征，完整顯示子宮角至宮頸的立體子宮形態(tài)，再經(jīng)旋轉(zhuǎn)后可獲得更加明確的病灶位置，利于觀察宮腔與子宮內(nèi)膜之間的關(guān)系，利于減少形態(tài)學(xué)診斷盲區(qū)，提升診斷效能［9－10］。由此可見，聯(lián)合檢查能較好地彌補單項超聲檢查的不足，為臨床提供更加準確的影像學(xué)依據(jù)，有助于患者及時接受針對性治療。

綜上所述，TVCDU 聯(lián)合3DVI 在子宮內(nèi)膜病變診斷中的應(yīng)用價值較高，一致性較強，可為臨床診療提供有效參考，以改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。