劉建和，何妙玲，呂紅麗，方頡

（廈門(mén)大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)眼科中心 1 青少年近視防控中心，2 眼表科，福建 廈門(mén) 361001）

近視是常見(jiàn)的眼科疾病，是眼部在放松狀態(tài)下，平行光線在視網(wǎng)膜前聚集，導(dǎo)致視物不清［1］。隨著電子產(chǎn)品的普及與用眼習(xí)慣的改變，我國(guó)近視人群不斷增多，并且發(fā)病年齡趨于低齡化［2］。兒童青少年為近視的高發(fā)人群，若未能給予有效的干預(yù)，可導(dǎo)致視力持續(xù)性下降，最終進(jìn)展為高度近視或病理性近視［3］。此前臨床上主要采用框架眼鏡矯正近視，可在一定程度上改善患者視力，但該種矯正方式無(wú)法改善患者的屈光度［4］。角膜塑形鏡是通過(guò)特殊的逆幾何設(shè)計(jì)發(fā)揮重塑角膜形態(tài)的作用，可改善屈光不正，控制近視的進(jìn)展［5］。角膜塑形鏡用于矯正近視具有操作簡(jiǎn)便且無(wú)創(chuàng)可逆的特點(diǎn)，但其在兒童青少年近視矯正中的效果尚需進(jìn)一步研究。因此，本研究將角膜塑形鏡用于兒童青少年近視患者，觀察其對(duì)患者視功能及視覺(jué)質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年1月我院收治的120 例兒童青少年近視患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合青少年近視診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］； ②非病理性或遺傳性近視； ③存在近視矯正適應(yīng)證； ④可完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①此前接受眼部手術(shù)者；②存在眼部外傷史者； ③存在矯治禁忌者； ④合并角膜炎、 干眼癥等眼部疾病者。按照治療方式的不同分為兩組各60 例。觀察組年齡8 ～14 （10.68 ± 1.86） 歲，男32 例、 女28 例，近視時(shí)間1 ～6 （2.45 ± 0.54）年。對(duì)照組年齡8 ～13 （10.51 ±1.92） 歲，男30 例、 女30 例，近視時(shí)間1 ～5 （2.52 ± 0.61）年。兩組的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患者根據(jù)常規(guī)眼科檢查結(jié)果及驗(yàn)光結(jié)果佩戴框架眼鏡矯正。觀察組采用角膜塑形鏡矯正： 眼科檢查后，驗(yàn)配合適的角膜塑形鏡，佩戴后觀察鏡片位置、 活動(dòng)度等，告知患者每天夜間佩戴鏡片8 h 左右，定期到院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 采用驗(yàn)光儀測(cè)量患者干預(yù)前及干預(yù)1年后 （觀察組停戴1 個(gè)月） 的眼軸長(zhǎng)度、 屈光度，采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢測(cè)裸眼視力。視功能包括患者的雙眼調(diào)節(jié)幅度、 靈敏度。視覺(jué)質(zhì)量采用客觀視覺(jué)質(zhì)量分析系統(tǒng)分析客觀散射指數(shù) （OSI）、調(diào)制傳遞函數(shù) （MTF）。OSI＜2 為正常； MTF 正常范圍35 ～45，數(shù)值越高，視覺(jué)質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料 ［n（%）］ 采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料 （±s） 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼軸長(zhǎng)度、 屈光度、 視力 干預(yù)后，觀察組的眼軸長(zhǎng)度、屈光度均低于對(duì)照組，裸眼視力高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的眼軸長(zhǎng)度、 屈光度、 視力比較 （±s）

表1 兩組的眼軸長(zhǎng)度、 屈光度、 視力比較 （±s）

注： 與本組干預(yù)前比較，*P ＜0.05。

時(shí)間組別n眼軸長(zhǎng)度 （mm） 屈光度 （D） 裸眼視力干預(yù)前 觀察組6024.56±0.87-3.25±1.240.34±0.18對(duì)照組6024.77±0.79-3.22±1.260.36±0.21 t 1.3840.1310.560 P 0.1690.8960.577干預(yù)后 觀察組6024.98±1.55-3.58±0.33* 0.84±0.21*對(duì)照組6025.63±1.43*-4.02±0.97* 0.38±0.11 t 2.3883.32615.030 P 0.0190.001＜0.001

2.2 視功能 干預(yù)后，兩組的雙眼調(diào)節(jié)幅度、 調(diào)節(jié)靈敏度均升高，且觀察組均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的視功能比較 （±s）

表2 兩組的視功能比較 （±s）

注： 與本組干預(yù)前比較，*P ＜0.05。

組別n調(diào)節(jié)幅度 （D）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組609.45±2.10 12.76±1.24* 3.47±1.03 8.58±1.47*對(duì)照組609.41±2.18 10.95±1.36* 3.44±1.10 6.06±1.22*t 0.1027.6180.15410.218調(diào)節(jié)靈敏度 （cpm）0.919＜0.0010.878＜0.001 P

2.3 視覺(jué)質(zhì)量 兩組的OSI、 MTF 在干預(yù)前后比較及組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的視覺(jué)質(zhì)量比較 （±s）

表3 兩組的視覺(jué)質(zhì)量比較 （±s）

注： 與本組干預(yù)前比較，*P >0.05。

組別nOSI干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組600.78±0.18 0.83±0.11* 43.25±8.56 42.08±5.57*對(duì)照組600.80±0.20 0.79±0.23* 43.20±6.97 42.67±9.12*t 0.2881.2150.0350.428 MTF 0.7740.2270.9720.670 P

3 討論

近視在兒童青少年人群中的發(fā)病率較高，目前關(guān)于其具體的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。臨床主流觀點(diǎn)認(rèn)為近視的發(fā)病主要與眼部調(diào)節(jié)功能異常有關(guān)，兒童青少年長(zhǎng)期近距離看書(shū)、 看電子產(chǎn)品等可致眼睛長(zhǎng)時(shí)間處于調(diào)節(jié)狀態(tài)，使眼部睫狀肌痙攣，進(jìn)而出現(xiàn)視遠(yuǎn)處模糊，日積月累造成患者的睫狀肌功能代償性下降，導(dǎo)致眼軸拉長(zhǎng)，進(jìn)展為近視［7］。兒童青少年近視需給予及時(shí)的、 積極的干預(yù)，避免進(jìn)展為病理性的高度近視。

近視的發(fā)生發(fā)展主要與角膜曲率變化、 晶狀體調(diào)節(jié)及眼球軸長(zhǎng)有關(guān)。角膜為構(gòu)成眼屈光度的主要結(jié)構(gòu)，改變角膜的形態(tài)即可改變眼的整體屈光度，因此臨床矯正近視實(shí)際為矯正角膜形態(tài)［8］。目前矯正近視主要有手術(shù)及非手術(shù)兩種方式，以非手術(shù)矯正較為常用?？蚣苎坨R及角膜塑形術(shù)是非手術(shù)矯正的主要方式，角膜塑形術(shù)是指導(dǎo)患者在夜間佩戴角膜塑形鏡，可有效減輕白天佩戴的不適感［9］。本研究將角膜塑形鏡用于兒童青少年近視的矯正，結(jié)果顯示，角膜塑形鏡矯正患者干預(yù)后的眼軸長(zhǎng)度、 屈光度均低于框架眼鏡矯正患者，裸眼視力高于框架眼鏡矯正患者 （P＜0.05），提示角膜塑形鏡矯正患者視力的效果較好，并且對(duì)角膜形態(tài)無(wú)永久性改變作用。分析原因可能為，角膜塑形鏡設(shè)計(jì)原理的逆幾何方式，并利用夜間時(shí)間重塑角膜形態(tài)，使角膜中央?yún)^(qū)域趨于平坦，周邊曲率增加，可暫時(shí)性地調(diào)節(jié)近視度數(shù)，延緩眼軸長(zhǎng)度的增長(zhǎng)速度； 此外，角膜塑形鏡矯正視力期間，前期以恢復(fù)視力為主，后期以穩(wěn)定視力及維持角膜形態(tài)為主，可更好地改善患者的裸眼視力［10］。兒童青少年處于學(xué)習(xí)的集中時(shí)期，用眼頻率較高，因此調(diào)節(jié)眼部的幅度、靈敏度為改善其視功能的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的雙眼調(diào)節(jié)幅度、 靈敏度均高于對(duì)照組 （P＜0.05），提示角膜塑形鏡對(duì)患者視功能的矯正作用更佳。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組的OSI 略高于對(duì)照組，MTF 略低于對(duì)照組，但未見(jiàn)顯著差異 （P＞0.05），提示佩戴角膜塑形鏡可引起視覺(jué)質(zhì)量的輕微改變，但對(duì)生活無(wú)明顯影響，與框架眼鏡相當(dāng)。

綜上所述，角膜塑形鏡矯正兒童青少年近視的效果較好，可改善患者視功能，對(duì)視覺(jué)質(zhì)量存在輕微影響，但不影響日常生活，值得臨床推廣。