李平，王東海，范亞娟

（駐馬店市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 駐馬店 463000）

慢性腎衰竭是一種比較嚴(yán)重的腎內(nèi)科疾病，患者多伴有液體潴留，過(guò)重的容量負(fù)荷容易造成心腔代償性增大、 心臟重量增加、 左心室擴(kuò)張肥厚，且慢性腎衰竭患者因穩(wěn)態(tài)失調(diào)多繼發(fā)高血壓，易造成冠脈狹窄，從而導(dǎo)致心功能受到影響。目前，臨床上針對(duì)慢性腎衰竭以血液透析治療為主，但有研究［1－2］表明，常規(guī)間歇性血液透析會(huì)加重患者心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)； 而連續(xù)性腎臟替代治療 （CRRT） 具有凈化腎臟、 保持心血管功能穩(wěn)態(tài)的特點(diǎn)?；诖?，本研究探討CRRT 對(duì)慢性腎衰竭合并心力衰竭患者腎功能、 心功能及血管內(nèi)皮功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年7月我院收治的76例慢性腎衰竭合并心力衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各38 例。對(duì)照組中男性16 例，女性22 例； 平均年齡 （56.84 ±9.26） 歲，平均病程 （7.54 ± 2.13）年； 致病原因： 慢性腎小球腎炎15 例，糖尿病腎病12 例，多囊腎8 例，其他3 例。研究組中男性19 例，女性19 例； 平均年齡 （58.42 ± 8.89） 歲，平均病程 （7.89 ± 1.97）年； 致病原因： 慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病10 例，多囊腎6 例，其他5 例。兩組患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； 超聲心電圖檢查顯示左室射血分?jǐn)?shù) （LVEF） 低于50%； 美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì) （NYHA） 分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)； 患者臨床資料完整并知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在凝血功能障礙者； 患有失代償性肝硬化、 甲狀腺功能減退等其他嚴(yán)重疾病者； 存在嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病且未進(jìn)行完全血運(yùn)重建治療者； 存在重大精神類疾病，無(wú)法配合治療者。

1.3 治療方法 兩組患者均接受強(qiáng)心、 利尿、 血管擴(kuò)張等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予常規(guī)血液透析 （HD） 治療： 選用費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)4008B （生產(chǎn)公司： 上海聚慕醫(yī)療器械有限公司） 日間進(jìn)行治療，每周2 次 （日本旭化成聚砜膜透析器APS－15UC，膜面積為1.5 m2），血液流量及透析液流量分別控制在200 ～250 mL／min 及500 mL／min，透析時(shí)間4 h。研究組患者給予CRRT 治療： 使用Seldinger 技術(shù)經(jīng)頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，建立血管通路； 根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性抗凝，使用血液透析裝置 （生產(chǎn)公司： 上海聚慕醫(yī)療器械有限公司； 型號(hào)： CRRT 8.0） 對(duì)患者進(jìn)行治療，具體透析時(shí)間根據(jù)患者自身情況作出相應(yīng)調(diào)整，單次透析時(shí)間控制在96 h 以內(nèi)，置換液速度、 血液流量與超濾量分別設(shè)置為2 ～4 L／h、 150 ～200 mL／min 與0 ～200 mL／h。兩組患者均連續(xù)12 周。

1.4 觀察指標(biāo) ①腎功能： 于治療前、 治療12 周后分別采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心后分離血清，采用Cobas 8000全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者血肌酐 （Scr）、 尿素氮 （BUN） 水平。②心功能： 于治療前、 治療12 周后分別使用多普勒彩超儀檢測(cè)患者的心輸出量 （CO）、 心臟指數(shù) （CI）。③血管內(nèi)皮功能： 于治療前、 治療12 周后分別采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，置于有肝素抗凝劑的試管內(nèi)，常規(guī)離心分離血漿，冷藏保存?zhèn)錅y(cè)，使用放射免疫比濁法測(cè)定患者的一氧化氮 （NO）、 內(nèi)皮素－1 （ET－1） 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能指標(biāo) 治療12 周后，研究組的Scr、 BUN 水平均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的腎功能指標(biāo)比較 （±s）

注： 與同組治療前相比，aP ＜0.05。

組別nScr （μmol/L）治療前治療12 周后治療前治療12 周后研究組38 296.83±40.18 186.77±37.26a 9.72±1.61 3.16±0.98a對(duì)照組38 287.67±35.77 226.19±35.21a 8.59±1.27 6.25±0.67a t 1.0504.7403.39716.045 BUN （mmol/L）0.2970.0000.0010.000 P

2.2 心功能指標(biāo) 治療12 周后，研究組的CO、 CI 均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的心功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組的心功能指標(biāo)比較 （±s）

注： 與同組治療前比較，aP ＜0.05。

組別nCO （L/min）治療前治療12 周后治療前治療12 周后研究組38 2.79±0.333.37±0.40a2.35±0.363.47±0.45a對(duì)照組38 2.85±0.313.11±0.35a2.42±0.393.19±0.42a t 0.8173.0150.8132.804 CI （L·min-1·m-2）0.4170.0040.4190.006 P

2.3 血管內(nèi)皮功能指標(biāo) 治療12 周后，研究組的NO 水平高于對(duì)照組，ET－1 水平低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 （±s）

注： 與同組治療前比較，aP ＜0.05。

組別nNO （mmol/L）治療前治療后治療前治療后研究組 38 511.67±47.61 712.54±50.12a 85.26±9.21 64.26±7.17a對(duì)照組 38 512.53±46.92 659.26±50.27a 84.51±9.19 79.56±8.37a t 0.0794.6270.3558.558 ET-1 （ng/L）P 0.937＜0.0010.723＜0.001

3 討論

心力衰竭是慢性腎衰竭患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，慢性腎衰竭患者由于自身營(yíng)養(yǎng)不良、 貧血或透析不充分等多種因素影響，使心血管系統(tǒng)受累、 心肌細(xì)胞受損、 心排血量減少，逐漸造成心力衰竭［4］。強(qiáng)心、 利尿、 擴(kuò)張血管等常規(guī)治療雖能緩解慢性腎衰竭合并心力衰竭患者的相關(guān)癥狀，但整體效果不甚理想。CRRT 是目前臨床治療慢性腎衰竭合并心力衰竭的一種重要手段。作為一種新型血液透析技術(shù)，CRRT 通過(guò)超濾、 灌流、 吸附等代替腎臟功能，從而有效清除炎性遞質(zhì)、 細(xì)胞因子、 內(nèi)毒素等不良因子，促使腎臟恢復(fù)代償功能； 同時(shí)，CRRT 通過(guò)排泄毒素減少了毒素對(duì)心臟的侵害，可使患者內(nèi)環(huán)境恢復(fù)穩(wěn)態(tài)，有助于心臟供氧，提高患者心功能［5－6］。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的Scr、 BUN 水平均顯著低于對(duì)照組，CO、 CI 水平均顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05），提示CRRT 在改善慢性腎衰竭合并心力衰竭患者的腎功能和心功能方面具有顯著效果。

研究［7］表明，血管內(nèi)皮功能與冠狀動(dòng)脈血供關(guān)系密切，血供不足時(shí)，血管內(nèi)皮增加分泌縮血管物質(zhì)ET－1，減少分泌舒血管物質(zhì)NO。慢性腎衰竭合并心力衰竭發(fā)生時(shí)，機(jī)體供血不足，導(dǎo)致NO 分泌減少、 ET－1 分泌增加。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的血漿NO 水平高于對(duì)照組，ET－1 水平低于對(duì)照組 （P＜0.05），提示CRRT 可有效改善慢性腎衰竭合并心力衰竭患者的血管內(nèi)皮功能。究其原因在于，CRRT 可有效吸附內(nèi)皮損傷相關(guān)因子，清除炎性因子，減輕對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的損害； 同時(shí)，在進(jìn)行CRRT 治療時(shí)，患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可有效減少因微循環(huán)障礙所導(dǎo)致的臟器、 內(nèi)皮損傷。

綜上所述，CRRT 可有效改善慢性腎衰竭合并心力衰竭患者的腎功能、 心功能及血管內(nèi)皮功能，值得臨床推廣應(yīng)用。