蔣林青 吳望東 李大亮 黃雪敏 岑樹坤 陶珍鳳

賀州是廣西壯族自治區(qū)轄的地級市。它位于廣西東部, 成立于2002 年, 位于湘、粵、桂三省交界處,占地面積11753 平方公里。截至2018 年底, 轄八步區(qū)、平桂區(qū)、鐘山縣、昭平縣、富川瑤族自治縣。根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù), 截至2020 年11 月1 日0 時, 賀州市常住人口為2007858 人。賀州屬亞熱帶南方季風(fēng)氣候, 日照充足, 雨量充沛, 雨季炎熱, 干濕季明顯, 無霜期長, 是廣西重點林區(qū)之一。截至2016 年底, 賀州市林地面積90.04 萬公頃, 森林覆蓋率72.87%。2019 年10 月23 日, 被確定為“第三批城市黑臭水處理示范城市”。2020 年9 月, 被住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部認定為第二批裝配式建筑示范城市。2021 年, 賀州地區(qū)生產(chǎn)總值909.21 億元。賀州四季分明, 氣候溫暖, 雨量充沛,空氣清新, 是非常適合人類生活的棲息地。該市人口的平均預(yù)期壽命為78.01 歲, 比全國平均預(yù)期壽命高3.2 歲。其中80 歲以上人口6.2 萬人, 占總?cè)丝诘?.6%,接近中國長壽鄉(xiāng)1.4%標準的2 倍, 100 歲以上人口458 人, 占19.91/10 萬, 遠高于全球公認的地區(qū)長壽標準7.5/10 萬。2016 年10 月19 日, 賀州市被國際地理聯(lián)合會健康與環(huán)境委員會、國際老齡與長壽指導(dǎo)委員會授予“賀州市世界長壽城市”證書, 成為全國第一個全縣覆蓋的地級市［1］。賀州在發(fā)展長壽經(jīng)濟方面具有得天獨厚的優(yōu)勢。然而, 由于“長壽”經(jīng)濟在中國剛剛起步, 它面臨著許多困難?；鶎有l(wèi)生院肩負著城市廣大農(nóng)村人口的醫(yī)療保障工作, 需要不斷提高基層衛(wèi)生院醫(yī)生的急救知識、理論和技能［2］。為了進一步了解本市基層衛(wèi)生院應(yīng)急資源的現(xiàn)狀, 需要對本市基層衛(wèi)生院應(yīng)急資源進行調(diào)查研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取賀州基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)67 家為調(diào)查對象, 其中包含2 個市轄區(qū)、3 個縣、67 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院, 調(diào)查時間為2021 年12 月～2022 年3 月。

1.2 方法 對所選取的賀州67 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的急診科發(fā)放急救資源問卷調(diào)查, 組織院內(nèi)從事急救工作的具有高級職稱的專業(yè)技術(shù)人員設(shè)計基層衛(wèi)生院急救現(xiàn)狀調(diào)查表。問卷包括： 基層醫(yī)院概況、醫(yī)院應(yīng)急人力資源、 醫(yī)院急救設(shè)備、急診科(室)急救技能與目前被調(diào)查單位最迫切需要解決的問題等。

1.3 觀察指標 對所調(diào)查對象的急救人員與急救室構(gòu)成情況、急救設(shè)備配備情況以及急救技能開展情況等方面進行統(tǒng)計并分析。

2 結(jié)果

2.1 急救人員與急救室構(gòu)成情況 賀州67 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的600 例急救人員中, 醫(yī)師學(xué)歷中專科及以下占比最高, 為71.7%；醫(yī)師職稱中住院醫(yī)師占比最高, 為64.0%；醫(yī)師年齡≥46 歲占比最高, 為65.0%；急救室面積10～20 m2占比最高, 為83.6%。見表1。

表1 600 例急救人員與67 間急救室構(gòu)成情況(n, %)

2.2 急救設(shè)備配備情況 67 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的心電監(jiān)護儀、心電圖機、氣管插管鏡和呼吸面罩及球囊相對齊全, 但腰穿包、胸穿包、腹穿包配備較少,血透機、心肺復(fù)蘇機、氣管切開包及纖維支氣管鏡配備幾乎沒有, 并且部分設(shè)備損壞嚴重卻未及時維修或更換。

2.3 急救技能開展情況 67 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對于心肺復(fù)蘇、簡易呼吸氣囊通氣術(shù)、清創(chuàng)縫合等基本急救技能均有開展實施, 但對于氣管插管術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、中心靜脈穿刺術(shù)及心包腔穿刺術(shù)等較為復(fù)雜技術(shù), 大部分醫(yī)院均未開展實施。

3 討論

3.1 基層衛(wèi)生院急救能力現(xiàn)狀分析 基層治療單位是主要治療中心區(qū)域協(xié)同治療系統(tǒng)的組成部分, 是治療網(wǎng)絡(luò)的基本環(huán)節(jié)。對于基層醫(yī)療機構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院等), 建立規(guī)范的治療單位, 對時間依賴性疾病進行明確診斷和及時轉(zhuǎn)診, 減少發(fā)病后早期治療延遲, 降低死亡率和致殘率具有重要意義［3］。目前, 基層應(yīng)急服務(wù)能力一直是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的“薄弱環(huán)節(jié)”, 本研究發(fā)現(xiàn), 首先, 基層衛(wèi)生院工作人員的年齡結(jié)構(gòu)存在嚴重脫節(jié), 21～35 歲的年輕群體僅占6.3%, 員工老齡化趨勢明顯, 嚴重阻礙了基層衛(wèi)生院急救能力的提高；其次, 雖然初級衛(wèi)生院配備了相應(yīng)的急救設(shè)備, 但工作人員掌握基本急救技能的水平普遍較低, 反映出初級衛(wèi)生院工作人員的專業(yè)能力有限, 應(yīng)予以高度重視；此外, 基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作內(nèi)容多種多樣,包括門診、住院治療和農(nóng)村公共衛(wèi)生保健, 急救和院前急救只是他們工作的一部分, 大多數(shù)基層醫(yī)生和護士在參加工作后基本沒有參加急救專業(yè)培訓(xùn), 即使過去參加過, 由于時間間隔長, 他們對急救知識和技術(shù),尤其是一些新的急救儀器和設(shè)備不熟悉, 操作起來很困難［4］。這些因素是基層醫(yī)院急救人員急救能力低下的原因。本研究問卷中提及的急救技能是日常急救工作中涉及的知識, 但基層衛(wèi)生院人員的理解有限, 在實踐中必然存在無法準確判斷疾病發(fā)展、臨床急救技能不足等問題, 造成這種情況的主要原因可能是工作人員畢業(yè)后沒有不斷學(xué)習(xí)相關(guān)急救知識, 這將不可避免地影響突發(fā)事件和重大疾病的急救效果, 這也是醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)過程中最容易忽視的問題。由此可見, 加強基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的急救能力是當前亟待解決的首要問題。各衛(wèi)生院應(yīng)結(jié)合自身實際情況制定切實可行的培訓(xùn)制度, 建立考核獎懲機制, 分階段、分層次實施培訓(xùn), 規(guī)定各階段的考核內(nèi)容, 給予一定的監(jiān)督, 定期檢查培訓(xùn)結(jié)果, 確保培訓(xùn)的有效性［5］。通過各種繼續(xù)教育活動和措施, 加強基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的綜合水平, 使他們能夠更好地掌握相關(guān)急救知識和技能。

3.2 提高基層衛(wèi)生院急救能力措施

3.2.1 加大宣傳力度 在賀州市紅十字會的領(lǐng)導(dǎo)下,每年定期或不定期組織全縣基層醫(yī)院和廣大群眾開展急救知識和急救技能普及教育活動, 從而增強基層醫(yī)院的急救能力, 不斷提高廣大群眾自救、互救的意識和能力。

3.2.2 加強急救隊伍的培訓(xùn)和建設(shè) 邀請省級應(yīng)急專家來院指導(dǎo)工作, 在院內(nèi)開展“三基”培訓(xùn), 每月進行理論講座和操作培訓(xùn), 定期評估和點評, 熟練使用和維護急救設(shè)備、各種急救技術(shù)的操作、常見緊急情況、危重患者在緊急治療前的搶救和處理、各種緊急情況的急救計劃和演練, 以及學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、開發(fā)新業(yè)務(wù)和提高自身素質(zhì)［6］。

3.2.3 加大基層急救資源投入 從賀州市各地區(qū)基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員配備和急救物資儲備來看, 基本上各地區(qū)的急救資源都處于相對稀缺狀態(tài)。面對其中一些地區(qū)嚴峻的老齡化形勢, 一些學(xué)者指出, 地方政府應(yīng)加大對基層醫(yī)院的財政支持, 利用良好的硬條件吸引大批年輕人才到基層醫(yī)院工作。政府可以與基層醫(yī)院達成政策合作, 對申請經(jīng)濟適用房的醫(yī)務(wù)人員給予政策優(yōu)惠。除地方政府外, 一些學(xué)者提出了提高中央政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面的權(quán)威性、均衡供給責(zé)任安排、財權(quán)與行政權(quán)的統(tǒng)一等建議, 主張在醫(yī)療服務(wù)中引入市場競爭機制, 利用醫(yī)療保險機構(gòu)作為保險公眾代表, 向醫(yī)療機構(gòu)購買診療及相關(guān)服務(wù), 實行分類財政投入機制, 特別是大力支持以服務(wù)貧困人口為主的基層醫(yī)療機構(gòu)［7-11］。針對賀州市大多數(shù)基層醫(yī)院普遍存在的急救設(shè)施不足、人員專業(yè)素質(zhì)低、培訓(xùn)不足等問題, 中央政府和各級政府可以增加資金, 用于購買和維護急救設(shè)備、人員培訓(xùn)等, 在明確資金來源的基礎(chǔ)上加強管理, 對減少不必要的支出具有重要作用。有學(xué)者提出“產(chǎn)融結(jié)合”的概念, 主張加強基層醫(yī)院財務(wù)部門與其他部門的合作, 確保財務(wù)信息的透明度。在產(chǎn)融結(jié)合的理念下, 加強賀州市各區(qū)基層醫(yī)院的管理,將有助于醫(yī)院將有限的資金用于購買稀缺的應(yīng)急資源。在此基礎(chǔ)上, 結(jié)合分類籌資, 可以提高基層醫(yī)院的資金利用效率。

3.2.4 重視急救資源管理建設(shè) 賀州市各區(qū)基層醫(yī)院大多是具有初級職稱的急救人員。作為鼓勵基層醫(yī)務(wù)工作者努力工作的重要組成部分, 地方有關(guān)部門需要合理調(diào)整人才準入門檻。職稱評價指標應(yīng)根據(jù)基層實際情況設(shè)置, 評價標準應(yīng)基于差異化評價理念合理量化。有學(xué)者指出了量化職稱自主評價和聘任模式的重要性, 并建議在明確基層醫(yī)院實際情況的基礎(chǔ)上, 職稱的聘任應(yīng)向醫(yī)院一線或稀缺崗位傾斜［12-16］。在本次調(diào)查范圍內(nèi), 基層醫(yī)院實行職稱評審和稀缺崗位聘用優(yōu)惠制度, 可以緩解由于職稱評審標準導(dǎo)致的稀缺崗位人才短缺問題。此外, 針對部分基層醫(yī)院反饋的醫(yī)療職能配置不合理的問題, 應(yīng)更加重視醫(yī)療機構(gòu)的成本控制、普通醫(yī)療器械的管理和采購, 上級醫(yī)療單位和衛(wèi)生部門應(yīng)建立應(yīng)急資源管理的動態(tài)質(zhì)量評估機制,及時解決應(yīng)急資源管理中存在的問題［17-20］。一些學(xué)者提出了應(yīng)急資源管理的建議, 將應(yīng)急設(shè)備的管理與標準化培訓(xùn)相結(jié)合, 并強調(diào)定期對設(shè)備進行采樣和測試的必要性［8-10］。賀州市各區(qū)基層醫(yī)院積極完善應(yīng)急資源管理中的動態(tài)質(zhì)量評價機制, 對提高資源管理水平具有重要意義。

綜上所述, 如何提高基層醫(yī)院急診醫(yī)護人員綜合能力以滿足醫(yī)療和百姓日益增長的健康需求, 建立科學(xué)統(tǒng)一的培訓(xùn)評價系統(tǒng)成為急診學(xué)科的重要任務(wù), 加快基層醫(yī)院急診人員崗位勝任力培訓(xùn)刻不容緩, 賀州市需要加大對于緊缺資源的投入傾斜力度, 并配合動態(tài)質(zhì)量管理措施, 對于改善基層醫(yī)院急救資源現(xiàn)狀、助推世界長壽市健康可持續(xù)發(fā)展有積極作用。