王璐

隨著人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變, 據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示：近年來, 我國心血管疾病患者呈現(xiàn)出上升的趨勢, 對患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。國內(nèi)有研究顯示：在對心血管疾病患者進(jìn)行治療的過程中, 合理應(yīng)用他汀類藥物能夠有效降低患者的病死率以及不良事件發(fā)生率［1,2］。他汀類藥物包括瑞舒伐他汀鈣片、阿托伐他汀等, 此類藥物在心血管疾病的治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用。同時(shí)有學(xué)者指出：他汀類藥物屬于3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑, 其屬于治療血脂異常以及高膽固醇血癥的首選藥物, 同時(shí)屬于預(yù)防心腦血管病的藥物, 其具有優(yōu)良降脂效果的同時(shí), 還能有效降低心腦血管事件的發(fā)生率［3,4］。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展, 醫(yī)療技術(shù)的不斷提升,研究人員發(fā)現(xiàn)他汀類藥物具有抗炎、改善血管內(nèi)皮功能等效果, 使得其應(yīng)用范圍得到了進(jìn)一步的擴(kuò)大。但在實(shí)際應(yīng)用的過程中, 其治療周期相對較長, 加上多方面因素影響, 會(huì)使得患者在接受治療過程中的依從性出現(xiàn)降低, 影響最終的治療效果［5,6］。本文將選取2022 年1～12 月本院收治的心血管疾病患者共51 例作為研究對象, 探究分析影響他汀類藥物治療心血管疾病依從性的影響因素, 詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1～12 月本院接受他汀類藥物治療的51 例心血管疾病患者作為本次研究對象,年齡53～91 歲。參與此次研究的患者均能夠有效配合相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行依從性的調(diào)查, 且接受他汀類藥物治療時(shí)間＞3 個(gè)月。

1.2 方法 對51 例接受他汀類藥物治療的心血管疾病患者進(jìn)行依從性調(diào)查, 明確患者在接受治療過程中的依從性。設(shè)置他汀類藥物依從性優(yōu)良的判定標(biāo)準(zhǔn)為：在接受他汀類藥物治療的過程中, 患者的相關(guān)行為與醫(yī)囑一致則判定為依從性優(yōu)良；否則則判定為依從性差。主要采用院內(nèi)自行設(shè)計(jì)的依從性調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查, 由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者自行填寫, 完成后結(jié)合判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 51 例患者的依從性調(diào)查結(jié)果 在完成他汀類藥物治療依從性的調(diào)查后發(fā)現(xiàn)：依從性優(yōu)良患者23 例,占比45.10%；依從性差患者28 例, 占比54.90%。

2.2 心血管疾病患者接受他汀類藥物治療依從性的單因素分析 通過單因素分析發(fā)現(xiàn)：依從性差患者的年齡、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、自費(fèi)支付醫(yī)療費(fèi)用占比高于依從性優(yōu)良患者, 經(jīng)濟(jì)收入、疾病知識(shí)掌握程度、他汀類藥物相關(guān)知識(shí)掌握程度、醫(yī)患關(guān)系優(yōu)良占比低于依從性優(yōu)良患者, 病程、他汀類藥物使用時(shí)間長于依從性優(yōu)良患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；依從性優(yōu)良與依從性差患者的性別、文化程度、就醫(yī)條件比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 心血管疾病患者接受他汀類藥物治療依從性的單因素分析( ±s, n)

表1 心血管疾病患者接受他汀類藥物治療依從性的單因素分析( ±s, n)

注：與依從性優(yōu)良患者比較, aP＜0.05

項(xiàng)目類別依從性優(yōu)良(n=23)依從性差(n=28)t/χ2 P年齡(歲)56.32±11.56 77.18±13.82a5.7670.000性別男10150.5150.473女1313文化程度≤初中8110.1100.741≥高中1517經(jīng)濟(jì)收入(元/個(gè)月)2103.12±103.46 1479.65±196.88a13.6970.000病程(年) 3.87±2.22 7.01±3.37a3.8340.000疾病知識(shí)掌握程度(分)91.26±2.1776.81±2.4222.2180.000他汀類藥物相關(guān)知識(shí)掌握程度(分)88.57±2.01 74.20±1.98a25.6150.000他汀類藥物使用時(shí)間(個(gè)月) 9.82±4.43 16.30±5.11a4.7810.000藥物不良反應(yīng)存在8 18a 4.3980.036不存在1510醫(yī)患關(guān)系優(yōu)良13 3a 12.3070.000一般1025就醫(yī)條件方便19210.4320.511不方便47自費(fèi)支付醫(yī)療費(fèi)用7174.6470.031

2.3 心血管疾病患者接受他汀類藥物治療依從性的多因素分析 以單因素分析所得的相關(guān)因素為基礎(chǔ)進(jìn)行他汀類藥物治療心血管疾病依從性的多因素Logistic 回歸分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡≥70 歲［B=1.223, SE=0.599,OR=3.397, 95%CI=(1.050, 10.991), P=0.041］、他汀類藥物相關(guān)知識(shí)掌握程度不足［B=1.080, SE=0.401,OR=2.945, 95%CI=(1.342, 6.462), P=0.007］、藥物不良反應(yīng)多［B=1.118, SE=0.551, OR=3.059, 95%CI=(1.039,9.007), P=0.042］、醫(yī)患關(guān)系差［B=1.222, SE=0.360,OR=3.394, 95%CI=(1.676, 6.873), P=0.001］、自費(fèi)支付醫(yī)療費(fèi)用［B=0.890, SE=0.374, OR=2.435, 95%CI=(1.170,5.068), P=0.017］為心血管疾病患者接受他汀類藥物治療依從性差的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表2。

表2 心血管疾病患者他汀類藥物治療依從性的多因素分析

3 討論

心血管疾病包括以下內(nèi)臟以及血管的疾病, 例如冠心病：心肌供血血管疾?。荒X血管疾?。捍竽X供血血管疾??；風(fēng)濕性心臟病：由鏈球菌造成的風(fēng)濕熱對心肌和心臟瓣膜的損害等。心血管疾病是導(dǎo)致人群死亡的主要因素之一, 據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示：在全球范圍內(nèi), 每年死于心血管疾病的病例多于其他類型疾病導(dǎo)致死亡的病例, 截至2016 年, 由于心血管疾病所導(dǎo)致死亡的病例占全球死亡病例的32%左右, 對于心血管疾病患者來說, 盡早配合相關(guān)醫(yī)護(hù)人員落實(shí)干預(yù)措施, 對其自身的生命健康具有深遠(yuǎn)的意義［7,8］。

治療依從性主要指患者在接受治療過程中其日常生活習(xí)慣以及行為等方面與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員所制定的治療方案內(nèi)容的一致性, 患者自身依從性的優(yōu)良與其最終的治療效果存在密切的聯(lián)系, 如果患者在整個(gè)治療過程中存在依從性以及配合度較差的情況, 則會(huì)直接使得治療的最終效果受到不同程度的影響, 甚至導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步發(fā)展, 不僅會(huì)提升患者自身的醫(yī)療成本, 同時(shí)會(huì)對其生命健康造成嚴(yán)重的影響?，F(xiàn)階段有研究顯示：在他汀類藥物治療心血管疾病的過程中,患者依從性呈現(xiàn)出不斷降低的情況。通過本次研究發(fā)現(xiàn), 導(dǎo)致患者在接受他汀類藥物治療過程中出現(xiàn)依從性差的因素呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn), 其中包括：年齡≥70 歲、他汀類藥物相關(guān)知識(shí)掌握程度不足、藥物不良反應(yīng)多、自費(fèi)支付醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)患關(guān)系差。①年齡≥70 歲：國內(nèi)有研究顯示, 高齡心血管疾病患者用藥依從性差的發(fā)生率是非高齡心血管疾病患者的3 倍左右, 與本次研究結(jié)果基本相似。分析其原因?yàn)? 由于隨著患者年齡的不斷提升, 患者的各項(xiàng)身體機(jī)能均處于衰弱的狀態(tài), 加上部分老年心血管疾病患者同時(shí)存在多種老年疾病, 如腦動(dòng)脈硬化、腦萎縮等, 均可使得患者出現(xiàn)記憶力降低、分辨能力衰退的情況；在實(shí)際用藥的過程中由于藥物的種類、使用劑量、使用方式、使用時(shí)間等均存在明顯的差異, 使得患者難以進(jìn)行有效的辨別, 在一定程度上提升了患者出現(xiàn)漏服以及誤服的情況, 加上老年患者獲取外界信息的渠道有限, 使其難以有效認(rèn)識(shí)到自身疾病的危害性, 進(jìn)而使得患者出現(xiàn)依從性降低的情況。②他汀類藥物相關(guān)知識(shí)掌握程度不足：多數(shù)情況下, 部分患者對于他汀類藥物具有一定的了解, 但其了解程度仍存在相對不足的情況, 如部分患者知道他汀類藥物具有調(diào)脂的效果, 但難以理解他汀類藥物的血管保護(hù)效果, 其認(rèn)為血脂處于正常的水平時(shí)便能夠停止服用藥物。在本次研究的過程中, 部分患者反映其在查看說明書后擔(dān)心長時(shí)間使用藥物會(huì)出現(xiàn)說明書中所提到的拜斯亭事件, 由于懼怕毒副反應(yīng)而停止用藥, 加上部分外界的不良宣傳,使得患者更偏向于使用保健品或是營養(yǎng)品, 進(jìn)而影響患者的用藥依從性。③藥物不良反應(yīng)多：在很大程度上, 用藥后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)不僅會(huì)對患者的生理造成影響, 同時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)。而他汀類藥物的不良反應(yīng)包括肌肉疼痛、消化不良以及肝損傷等, 多數(shù)心血管疾病患者為老年人, 耐受性更差, 長期的不良反應(yīng)便會(huì)使其對藥物產(chǎn)生恐懼感, 甚至擔(dān)心長期服用所得效果適得其反, 加重病情, 進(jìn)而出現(xiàn)不遵循醫(yī)囑服藥的情況。④醫(yī)患關(guān)系差：由于心血管疾病需要接受長期的連續(xù)性治療, 在相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行干預(yù)的過程中, 可能會(huì)存在部分醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感缺失、對患者耐心差等情況, 長期的不良相處模式可能使得患者對于相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的信任感降低, 進(jìn)而使得患者出現(xiàn)自行停藥的情況。⑤自費(fèi)支付醫(yī)療費(fèi)用：隨著治療的不斷深入, 患者所需服用的藥物同樣會(huì)出現(xiàn)不同程度的變化, 而藥物自身在類型、劑型等屬性存在明顯的差異, 以進(jìn)口類藥物以及合資類藥物為例, 其具有優(yōu)良的治療效果, 但其價(jià)格昂貴, 使得自費(fèi)治療的患者難以接受, 進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)停藥的情況。結(jié)合上述因素分析, 在對心血管疾病患者進(jìn)行干預(yù)的過程中, 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員不僅應(yīng)當(dāng)將治療的效果作為干預(yù)的重心, 同時(shí)應(yīng)當(dāng)重視導(dǎo)致患者出現(xiàn)依從性降低的原因,制定出具有針對性的干預(yù)方式, 如：①強(qiáng)化對老年心血管疾病患者的管理, 對于≥70 歲的心血管疾病患者,在指導(dǎo)其進(jìn)行用藥的過程中, 可將用藥與生活中的事物相聯(lián)系, 進(jìn)而避免患者出現(xiàn)忘記服藥的情況, 同時(shí)在干預(yù)過程中可予以患者用藥卡片, 將用藥的方式、劑量、時(shí)間等進(jìn)行書寫, 保障其用藥的依從性以及安全性。②強(qiáng)化對于患者的健康教育, 使其明確疾病的危害、遵循相關(guān)醫(yī)護(hù)人員落實(shí)干預(yù)措施的重要性以及遵循醫(yī)囑用藥的重要性等, 為其說明不遵循醫(yī)囑行為所產(chǎn)生的嚴(yán)重后果, 使得患者主動(dòng)糾正依從性差的情況,同時(shí)定期為其普及藥物以及疾病的相關(guān)知識(shí), 保障其依從性的提升［9-12］。

綜上所述, 心血管疾病患者在接受他汀類藥物治療過程中出現(xiàn)依從性差的主要原因?yàn)槟挲g≥70 歲、他汀類藥物相關(guān)知識(shí)掌握程度不足、藥物不良反應(yīng)多、自費(fèi)支付醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)患關(guān)系差。針對此類情況,在對心血管疾病患者進(jìn)行治療的過程中, 需采取具有針對性的干預(yù)措施, 進(jìn)而保障患者在接受他汀類藥物治療過程中的依從性。