杜雨 徐昕宇

皮層下動(dòng)脈硬化性腦病臨床又稱之為Binswanger病, 屬于神經(jīng)內(nèi)科相對少見的老年慢性腦血管疾病, 約占血管性癡呆發(fā)病率的2%［1］, 目前提高本病預(yù)后的關(guān)鍵在于早期診斷及對癥支持治療［2］。隨著近年醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷手段的提高, 對本病早期診斷有顯著價(jià)值, 但截止現(xiàn)今仍未有一種行之有效的治療方法。祖國醫(yī)學(xué)將皮層下動(dòng)脈硬化性腦病納入“眩暈”之范疇［3］, 認(rèn)為其多因年老體邁、臟腑功能降低、氣血生化不足、臟腑失養(yǎng)而發(fā)病?；颊呖沙霈F(xiàn)眩暈、頭痛、記憶衰退以及認(rèn)知能力障礙等癥狀［4］。為提高皮層下動(dòng)脈粥樣硬化型腦病的救治效果, 本研究主要通過丹紅注射液進(jìn)行治療, 取得一定效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月～2022 年2 月本院收治的皮層下動(dòng)脈粥樣硬化性腦病患者90 例為研究對象, 入組前均與患者監(jiān)護(hù)人簽署入組同意書并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2018 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)分會(huì)關(guān)于皮層下動(dòng)脈粥樣硬化性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 結(jié)合臨床表現(xiàn)與頭部影像學(xué)檢查確診；存在緩進(jìn)性癡呆加重以及斑片樣智力減退；長谷川智力量表評分＜30 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并確診的阿爾茨海默??；存在明確的心肺肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神狀況異?；颊撸徽Z言或聽力異?；颊摺０凑针S機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各45 例。觀察組中男29 例, 女16 例；年齡53～74 歲, 平均年齡(61.2±5.8)歲；入組時(shí)長谷川智力量表評分8～29 分,平均長谷川智力量表評分(16.8±4.2)分；確診皮層下動(dòng)脈粥樣硬化性腦病時(shí)間2 周～7 個(gè)月, 平均時(shí)間(4.1±1.2)個(gè)月。對照組中男27 例, 女18 例；年齡51～71 歲, 平均年齡(60.4±6.2)歲；入組時(shí)長谷川智力量表評分9～28 分, 平均長谷川智力量表評分(16.0±4.0)分；確診皮層下動(dòng)脈粥樣硬化性腦病時(shí)間2 周～7 個(gè)月, 平均時(shí)間(4.0±1.2)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)干預(yù), 如神經(jīng)營養(yǎng)、抗凝、抗血小板、血管軟化等治療, 維持血糖、血壓、血脂平穩(wěn)。對照組使用胞二磷膽堿聯(lián)合依達(dá)拉奉治療, 將胞二磷膽堿注射液(吉林百年漢克制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H22026207, 規(guī)格：2 ml∶0.1 g)1.0 g 加入500 ml 0.9%生理鹽水靜脈滴注, 1 次/d；依達(dá)拉奉注射液(南京先聲東元制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20050280, 規(guī)格：20 ml∶30 mg)30 mg 加入0.9%生理鹽水靜脈滴注, 2 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z20026866, 規(guī)格：10 ml/支)治療, 將30 ml 丹紅注射液加入5%葡萄糖注射液250 ml 中靜脈滴注, 1 次/d。兩組均連續(xù)治療2 周為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo), 治療前后ESS 評分和語言能力評分, 臨床效果, 總住院時(shí)間。①采取ESS 評估患者的神經(jīng)功能,該量表包括意識(shí)水平、定向力、語言、視野、凝視及面癱等14 項(xiàng), 總分為100 分, 分值越高提示神經(jīng)功能越理想；采取漢語失語癥量表評估患者的語言能力,總分為200 分, 分值越高提示語言表達(dá)能力越理想。②血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血漿粘度(正常值參考值：0.82～1.99 mPa·s)以及紅細(xì)胞電泳時(shí)間(正常值參考值：14.6～18.2 s)。③臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：ESS 評分升高＞50%或者總分＞90 分；有效：ESS 評分升高10%～50%或者總分60～90 分；無效：ESS 評分升高＜10%甚至降低?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后, 觀察組全血漿粘度低于對照組, 紅細(xì)胞電泳時(shí)間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)比較( x-±s)

2.2 兩組治療前后ESS 評分和語言能力評分比較治療前, 兩組ESS 評分和語言能力評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組ESS 評分和語言能力評分均高于本組治療前, 觀察組ESS 評分和語言能力評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后ESS 評分和語言能力評分比較( ±s, 分)

表2 兩組治療前后ESS 評分和語言能力評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別例數(shù)ESS 評分tP語言能力評分tP治療前治療后治療前治療后觀察組4556.8±12.5 78.3±20.3ab6.0500.00089.9±35.6 138.5±26.4ab7.3560.000對照組4555.2±10.7 65.2±11.5a4.2710.00091.4±36.1122.1±20.7a4.9490.000 t 0.6523.7670.1983.279 P 0.5160.0000.8430.001

2.3 兩組臨床效果比較 觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床效果比較(n, %)

2.4 兩組總住院時(shí)間比較 觀察組總住院時(shí)間(10.5±2.2)d 顯著短于對照組的(13.1±3.5)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.219, P=0.000＜0.05)。

3 討論

皮層下動(dòng)脈粥樣硬化性腦病屬于臨床少見的缺血性腦小血管病范圍, 主要因長時(shí)間的血壓、血糖、血脂增高等導(dǎo)致腦血管動(dòng)脈粥樣硬化［5］, 導(dǎo)致腦動(dòng)脈彈性減弱、管腔狹窄而引起腦組織穿支動(dòng)脈供血的深層腦白質(zhì)缺血缺氧, 而出現(xiàn)彌漫性脫髓鞘改變［6］。其中腦動(dòng)脈的粥樣硬化被認(rèn)為是皮層下動(dòng)脈粥樣硬化性腦病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［7］。隨著我國動(dòng)脈粥樣硬化人群的增多, 皮層下動(dòng)脈粥樣硬化性腦病的整體患病例數(shù)亦隨之增加［8］。丹紅注射液具有改善局部微循環(huán),降低血液粘度, 提高腦組織血供, 加強(qiáng)腦組織營養(yǎng)等作用［9］。

針對皮層下動(dòng)脈粥樣硬化性腦病者, 本研究對照組進(jìn)行神經(jīng)營養(yǎng)、抗凝、抗血小板、血管軟化等治療,維持血糖、血壓、血脂平穩(wěn)等常規(guī)對癥支持治療, 觀察組則結(jié)合靜脈滴注丹紅注射液治療, 比較兩組干預(yù)后全血漿粘度和紅細(xì)胞電泳時(shí)間發(fā)現(xiàn), 治療后, 觀察組全血漿粘度為(1.4±0.2)mPa·s 低于對照組(2.9±0.6)mPa·s, 紅細(xì)胞電泳時(shí)間(15.2±0.7)s 短于對照組的(18.1±0.3)s, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明丹紅注射液可有效降低皮層下動(dòng)脈粥樣硬化性腦病者血液粘度, 改善局部血流。同時(shí)比較兩組治療前后神經(jīng)功能及語言功能發(fā)現(xiàn), 治療后, 兩組ESS 評分和語言能力評分均高于本組治療前, 觀察組ESS 評分和語言能力評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明丹紅注射液可有效改善皮層下動(dòng)脈粥樣硬化性腦病者神經(jīng)功能, 尤其是發(fā)病受損的語言能力。另外比較兩組整體臨床效果發(fā)現(xiàn), 觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明丹紅注射液治療皮層下動(dòng)脈粥樣硬化性腦病后, 患者臨床效果明顯提高。最后比較兩組治療后總住院時(shí)間發(fā)現(xiàn), 觀察組總住院時(shí)間顯著短于對照組(P＜0.05)。進(jìn)一步說明丹紅注射液治療后對縮短皮層下動(dòng)脈粥樣硬化性腦病住院時(shí)間有積極意義。

本研究觀察組聯(lián)合使用的丹紅注射液由丹參和紅花組成［10］, 其有效成分為丹參酮ⅡA 及紅花黃色素等［11］, 具有改變腦缺血后神經(jīng)功能、促進(jìn)腦組織血供恢復(fù)等作用［12］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為丹參性寒味苦, 有效成分中的水溶性酚類以及脂溶性丹參酮類［13］均是治療腦血管疾病的有效成分, 紅花屬于菊科植物, 性溫味辛, 是臨床常用的活血化瘀藥物［14］。丹紅注射液靜脈給藥后可起到顯著的抑制血小板粘附與聚集, 降低其激活能力, 減少血栓形成和改善微循環(huán)的作用［15］。針對皮層下動(dòng)脈粥樣硬化性腦病者則可有效改善腦組織灌注、增加病變部位側(cè)支循環(huán)、提高腦血流、改善全腦能量代謝的目的［16］。

綜上所述, 丹紅注射液治療皮層下動(dòng)脈粥樣硬化性腦病能有效的降低患者血液粘度, 改善患者神經(jīng)功能, 確保臨床治療效果, 縮短住院時(shí)間。